腎康注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效及對患者免疫功能的影響

王　昱　熊柱鳳

(南陽市中心醫(yī)院內分泌科，河南　南陽　473000)

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腎康注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效及對患者免疫功能的影響

王昱熊柱鳳1

(南陽市中心醫(yī)院內分泌科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的探討腎康注射液治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對患者免疫功能的影響。方法130例老年早期糖尿病腎病患者隨機分成對照組和觀察組各65例。對照組接受糖尿病腎病的常規(guī)治療。觀察組接受糖尿病腎病的常規(guī)治療，同時應用腎康注射液治療。結果觀察組總有效率(92.31%)高于對照組(75.38%)(P<0.01)。治療后，觀察組患者的空腹血糖(FPG)(5.82±1.01) mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)(9.14±1.42)mmol/L、糖化血紅蛋白(GHB)(5.6±0.7)%低于對照組的FPG(6.84±1.50) mmol/L、2 h PG(10.85±1.73) mmol/L、GHB(6.6±1.1)%(P<0.05)。治療后，觀察組患者的肌酐(Cr)(92.1±9.4)mmol/L、尿白蛋白排泄率(UAE)(172.7±20.8) mg/24 h、胱抑素(CYS)C(1.02±0.16) mg/L低于對照組的Cr(121.9±11.3) mmol/L、UAE(243.0±25.7) mg/24 h、CYSC(1.35±0.19) mg/L(P<0.05)。治療后，觀察組患者的CD3+與CD4+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者的IL-6(1.30±0.12)U/ml、TNF-α(2.37±0.31)U/ml低于對照組的IL-6(2.12±0.18)U/ml、TNF-α(2.85±0.39)U/ml(P<0.05)。結論腎康注射液在早期糖尿病腎病的治療中療效確切，能夠調節(jié)血糖水平，改善腎功能，同時還能減輕炎癥反應，提高機體免疫抵抗能力。

〔關鍵詞〕糖尿病腎?。荒I康注射液；血糖；免疫功能；炎癥因子

1南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

第一作者：王昱(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的臨床治療研究。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一〔1〕。有研究報道〔2〕，腎康注射液治療糖尿病腎病具有較佳效果，但其相關機制少見報道。本研究采用腎康注射液治療老年早期糖尿病腎病，觀察其對患者免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月至2014年6月在我院接受治療的老年早期糖尿病腎病患者130例，年齡60～82歲，糖尿病病程1～15年。采用隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組65例(男34例，女31例)，平均年齡 (71.3±8.1)歲，糖尿病病程 (5.7±1.2)年；合并疾?。焊哐獕?6.15%(30/65)，中樞神經病變23.08%(15/65)，心臟病16.92%(11/65)，其他7.69%(5/65)。觀察組65例(男35例，女30例)，平均年齡(71.8±8.5)歲，糖尿病病程 (5.9±1.3)年；合并疾病：高血壓43.08%(28/65)，中樞神經病變24.62%(16/65)，心臟病18.46%(12/65)，其他9.23%(6/65)。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受早期糖尿病腎病的常規(guī)治療，注射胰島素控制血糖，應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑控制血壓，合理控制飲食、適當開展鍛煉。觀察組：接受早期糖尿病腎病的常規(guī)治療，同時應用腎康注射液(西安世紀腎康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040110)治療，將100 ml腎康注射液與300 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，滴速控制在30滴/min左右，療程30 d左右。

1.3觀察指標①血糖〔3〕：觀察治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(GHB)水平，其中FPG、2 h PG通過葡萄糖氧化酶法檢測，GHB通過高效液相色譜法檢測。②腎功能：觀察治療前后兩組患者肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄率(UAE)、胱抑素 C(CYSC)水平的變化，其中Cr通過肌酐酶法測定，UAE通過放射免疫分析法檢測，CYSC通過免疫透射比濁法檢測。③免疫功能：觀察治療前后兩組患者T細胞亞群指標CD3+、CD4+、CD8+水平的變化，通過流式細胞儀檢測。④炎癥：觀察兩組患者炎癥指標白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平〔4〕，通過酶聯免疫吸附(ELISA)法進行檢測。

1.4療效參考文獻〔5〕擬定標準。顯效：患者的癥狀體征基本消失，血糖水平得到有效控制，腎功能顯著改善。有效：患者的癥狀體征有所緩解，血糖水平一定程度優(yōu)化，腎功能有所恢復。無效：較治療前未見明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件對數據的組間比較行t或χ2檢驗。

2結果

2.1血糖見表1。治療后，觀察組患者的FPG、2 h PG、GHB低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者血糖水平比較

2.2腎功能治療后，觀察組患者的Cr、UAE、CYSC低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3免疫功能治療后，觀察組患者的CD3+與CD4+指標高于對照組，而CD8+低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4炎癥反應治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2　兩組患者腎功能相關指標水平比較±s,n=65)

表3　兩組患者免疫功能相關指標水平比較±s,n=65,%)

表4　兩組患者炎癥指標水平比較

2.5療效觀察組患者總有效率為92.31%(顯效35例，有效25例，無效5例)，高于對照組的75.38%(顯效22例，有效27例，無效16例)(χ2=6.872，P<0.01)。

3討論

糖尿病腎病是威脅人們健康的常見疾病之一〔6〕。糖尿病腎病患者通常會伴隨著血糖異常，具體表現為FPG、2 h PG及GHB水平降低，同時存在腎功能損傷的狀態(tài)，表現出Cr、UAE、CYSC水平上升。因此，通過觀察上述指標的變化對于患者病情的評估具有顯著效果〔7〕。研究發(fā)現糖尿病腎病患者體內IL-6、TNF-α等炎性介質的分泌會異常增加，并會隨著疾病的進展而進一步增強，同時與患者腎小球濾過功能下降緊密相關〔8〕。炎癥反應是誘發(fā)糖尿病腎病和加重患者病情的重要因素，因此在治療過程中改善患者的炎癥反應對治療糖尿病腎病具有重要意義〔9〕。同時，研究表明糖尿病腎病會影響機體T 淋巴細胞活化功能，導致自身免疫功能紊亂，是加重病情和影響患者預后的重要因素，故在治療過程中提高患者的免疫力也十分關鍵〔10〕。腎康注射液主要由大黃、黃芪、丹參、紅花等成分組成，能夠降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕。本研究結果提示腎康注射液用于治療老年早期糖尿病腎病療效顯著，能夠調節(jié)患者血糖，改善腎功能，提高患者免疫抵抗力，減輕炎癥反應。推測這可能是因為腎康注射液中大黃具有清除自由基、抗炎、抗氧化的作用，并對IL-6、TNF-α等炎性介質的表達有良好的抑制作用〔11〕，有利于減輕腎小管間質的炎癥。黃芪能夠提高胰島素敏感性、降低血糖〔12〕，同時能夠增強患者的免疫抵抗能力，有助于減少蛋白尿的排泄，從而改善腎功能。丹參具有調節(jié)免疫的作用〔13〕。近些年的研究發(fā)現〔14〕丹參能夠改善腎臟供血，有利于保護腎功能、促進腎臟功能的恢復，并且在抑制細胞因子IL-6、TNF-α的釋放中發(fā)揮出重要作用。現代藥理學發(fā)現紅花具有改善糖代謝、減輕微炎癥以及降低GHB的作用，在糖尿病腎病的治療中效果顯著〔15〕。腎康注射液通過調節(jié)血糖、提高免疫力、減輕機體的炎癥反應，從而起到延緩糖尿病腎病進展與控制病情的作用，促進患者的康復預后〔16〕。

4參考文獻

1Rim TH,Byun IH，Kim HS,etal.Factors associated with diabetic retinopathy and nephropathy screening in Korea：the Third and Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES Ⅲ and Ⅳ)〔J〕.J Korean Med Sci，2013；28(6)：814-20.

2張研，王清，姜曉丹，等.腎康注射液治療老年糖尿病腎病患者50例〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(10)：2353-5.

3傅明捷，黃萍，王艷，等.糖尿病腎病患者蛋白尿與C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α和白介素-6水平關系的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2013;10(15)：89-90.

4林霞，李鵬.紅花注射液聯合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病及對患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響〔J〕.中國現代醫(yī)生，2013;51(7)：70-2.

5倪青，姜山，肖月星，等.芪藥消渴膠囊聯合西藥治療糖尿病腎病146例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)雜志，2013;54(6)：484-7.

6Zhou G，Cheung AK，Liu X，etal.Valsartan slows the progression of diabetic nephropathy in db/db mice via a reduction in podocyte injury，and renal oxidative stress and inflammation〔J〕.Clin Sci London，2014;126(10)：707-20.

7Dousdampanis P，Trigka K，Fourtounas C.Prevalence of anemia in patients with type Ⅱ diabetes and mild to moderate chronic kidney disease and the impact of anti-RAS medications〔J〕.Saudi J Kidney Dis Transpl，2014;25(3)：552-7.

8孫新宇，范棟晨，張鵬凱.益腎通絡解毒膠囊治療早期糖尿病腎病的療效評價及對血清Cys-c的影響〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2013;24(12)：2935-6.

9Har R，Scholey JW，Daneman D，etal.The effect of renal hyperfiltration on urinary inflammatory cytokines/chemokines in patients with uncomplicated type 1 diabetes mellitus〔J〕.Diabetologia，2013;56(5)：1166-73.

10劉星星，孟曉，劉斌.黃芪注射液對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白及細胞因子的影響〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2013；19(9)：311-5.

11莊凌，陳連華，張麗琴.腎康注射液佐治原發(fā)性腎病綜合征老年患者療效及對血清腫瘤壞死因子-α的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(13)：2889-90.

12Gao Y，Zhang RR，Li JH，etal.Radix astragali lowers kidney oxidative stress in diabetic rats treated with insulin〔J〕.Endocrine，2012;42(3)：592-8.

13蔣志偉，呂延英，夏結來，等.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭的Ⅳ期臨床觀察研究〔J〕.中國醫(yī)科大學學報，2011;40(10)：941-5.

14蔣文勇，吳欣，于黔.腎康注射液對老年慢性腎衰竭患者氧化應激狀態(tài)的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(19)：3825-6.

15王愛媛，房輝，王余，等.腎康注射液輔助治療早期糖尿病腎病的療效及對氧化應激的影響〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2013;19(8)：308-10.

16蘇文博，李志悅，楊曉琴.腎康注射液治療糖尿病腎病100例〔J〕.中成藥，2014;36(7)：1389-91.

〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：熊柱鳳(1978-)，女，主管護師，主要從事泌尿疾病的臨床治療及護理研究。

基金項目：江西省衛(wèi)生廳科技計劃(No.20141043)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6370-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.024