急性失血性休克的后期營養(yǎng)健康評估

李哲 張愛蓮

急性失血性休克的后期營養(yǎng)健康評估

李哲 張愛蓮

【摘要】目的 評估在急性失血性休克的后期予以營養(yǎng)健康支持的臨床效果。方法 選取2013年9月～2014年8月我院收治的78例急性失血性休克的患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組（n=35）和營養(yǎng)組（n=43），對照組患者予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，營養(yǎng)組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)健康支持，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量總評分分別為（82.5±1.6）分、（81.8±1.5）分，兩組患者的生活質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后，對照組患者的生活質(zhì)量評分低于營養(yǎng)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性失血性休克的后期予以營養(yǎng)健康支持能改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性失血性休克；后期；營養(yǎng)健康；效果

作者單位：030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

Acute Uncontrolled Hemorrhagic Shock the Late Nutritional Health Assessment

LI Zhe ZHANG Ailian, College of Public Health in Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract]Objective To evaluate in the late stage of acute blood loss shock to support the clinical effect of nutritional health. Methods To choose between September 2013 and August 2013 our hospital during the period of 78 cases of patients with acute uncontrolled hemorrhagic shock as research object, according to figures grouped table method, divided into the control group (n=35), and fewer ten patients experienced septic complications (n=43), control group patients give routine nursing intervention, and fewer ten patients experienced septic complications of patients in the control group on the basis of support nutritional health, compare the nursing effect of two groups of patients. Results Before treatment, two groups of patients quality of life of the total score, respectively (82.5±1.6), (81.8±1.5) points, two groups compare quality of life of patients with a total score, there was no statistically significant difference, P>0.05, after treatment, the control group in the patient's quality of life score below, and fewer ten patients experienced septic complications difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the late stage of acute blood loss shock to nutrition and health support can improve the patient's quality of life, improve nursing satisfaction, the effect is remarkable.

[Key words]Acute uncontrolled hemorrhagic shock, Late period, Nutrition and health, Effect

急性失血性休克是臨床常見的危急病癥之一，主要是因為疾病消耗了大量的凝血因子導(dǎo)致機體凝血功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)心臟驟停，危及患者的生命安全[1]。急性失血性休克常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血以及婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。急性失血性休克的主要典型臨床癥狀為皮膚蒼白、冰涼、心動過速、呼吸急促、頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等[2]。急性失血性休克一旦發(fā)生，不僅需要及時的搶救病人，同時還需要給予病人良好的護(hù)理干預(yù)[3]。本次研究共選取78例急性失血性休克的患者作為研究對象，分析其在急性失血性休克的后期予以營養(yǎng)健康支持的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年9月～2014年8月某院收治的78例急性失血性休克的患者作為觀察對象，所有患者均符合急性失血性休克的臨床標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)字分組法分為對照組（n=35）和營養(yǎng)組（n=43），對照組中男性患者23例，女性患者12例，年齡在22～68歲之間，平均年齡在（56.8±2.3）歲，其中包括病源失血性休克13例，外傷失血性休克10例，產(chǎn)后失血性休克12例，營養(yǎng)組中男性患者22例，女性患者21例，年齡在24～70歲之間，平均年齡在（58.8±2.1）歲，其中包括病源失血性休克11例，外傷失血性休克15例，產(chǎn)后失血性休克17例，兩組患者的一般人口學(xué)特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體包括：在糾正患者休克過程中要對患者的病情進(jìn)行密切的監(jiān)控，隨時向醫(yī)生報告；營養(yǎng)組患者除給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)外，予以營養(yǎng)健康支持。即在飲食方法，要叮囑患者少食多餐，多進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高能量以及高纖維素的食物，患者可以多進(jìn)食堿性食物，如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等，少進(jìn)食酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉，保證大便通暢，禁止進(jìn)食辛、辣等刺激性食物以及螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，除此之外，還可以營養(yǎng)平衡鹽液為主的溶液補充患者失液情況，對于嚴(yán)重的患者可以予以營養(yǎng)液補充患者的營養(yǎng)，增強患者的機體抵抗力。進(jìn)行免疫抑制劑治療期間，患者要注意皮膚、黏膜的清潔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防肛周感染；恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動，要勞逸結(jié)合，不可過度疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的生活質(zhì)量評分作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析在急性失血性休克后期的營養(yǎng)健康護(hù)理的臨床作用效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的生活質(zhì)量評分采取SF-36健康測量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]：共5個維度，分別為生理功能、社區(qū)功能、軀體疼痛、情感職能、心理功能等，總分100分，每項各20分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析本次實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量總評分分別為（82.5±1.6）分、（81.8±1.5）分，兩組患者的生活質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后，對照組患者的生理功能、社區(qū)功能、軀體疼痛、情感職能、心理功能評分分別為（9.6±2.2）分、（10.3±1.4）分、（11.2±1.1）分、（12.1±1.3）分、（10.5±1.0）分，營養(yǎng)組患者的生理功能、社區(qū)功能、軀體疼痛、情感職能、心理功能評分分別為（17.2±1.2）分、（17.5±0.8）分、（18.3±1.1）分、（17.8±1.2）分、（17.9±1.1）分，對照組患者的總生活質(zhì)量評分為（88.4±2.3）分，營養(yǎng)組患者的總生活質(zhì)量評分為（94.8±1.9）分，對照組的各項指標(biāo)評分和總生活質(zhì)量評分均低于營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1　兩組患者的生活質(zhì)量評分比較結(jié)果［（±s），分］

表1　兩組患者的生活質(zhì)量評分比較結(jié)果［（±s），分］

維度 　　對照組 　　營養(yǎng)組 　t值 　P值生理功能 　9.6±2.2 　17.2±1.2 　13.563 　0.000社區(qū)功能 　10.3±1.4 　17.5±0.8 　19.969 　0.000軀體疼痛 　11.2±1.1 　18.3±1.1 　20.400 　0.000情感職能 　12.1±1.3 　17.8±1.2 　14.408 　0.000心理功能 　10.5±1.0 　17.9±1.1 　22.261 　0.000

3　討論

3.1 急性失血性休克的損害

相關(guān)研究報道顯示，急性失血性休克時，組織的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂，嚴(yán)重的微循環(huán)障礙可以引發(fā)產(chǎn)生一系列休克因子，從而引起重要臟器的損害從而導(dǎo)致臟器功能衰竭[5]。急性失血性休克時患者的心肌一直處于缺血缺氧狀態(tài)，線粒體功能發(fā)生障礙，阻止了物質(zhì)的氧化產(chǎn)能過程ATP和磷酸肌酸的生成也有了明顯的減少，因此，對心肌的收縮提供的能量支持嚴(yán)重不足[6]。除此之外，由于ATP合成減少，分解增加，導(dǎo)致血液及組織中次黃嘌呤含量上升，與此同時，患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷和失血性休克時，組織內(nèi)的白細(xì)胞、微血管內(nèi)皮細(xì)胞上黏附分子表達(dá)增加、白細(xì)胞在微血管內(nèi)壁黏附的數(shù)量增多，因此，組織可通過黃嘌呤氧化酶途徑和活化的中性粒細(xì)胞釋放出大量有害因子，例如氧自由基、細(xì)胞因子以及某些重金屬蛋白（彈性硬蛋白酶、髓過氧化酶等），最終導(dǎo)致心肌損害[7]。失血性休克時可引起急性應(yīng)激狀態(tài)、并發(fā)多器官功能障礙綜合征，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。搶救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理補液、積極保護(hù)重要臟器功能。臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)，控制病因是治療的最基本的措施，因此，治療的重點是對患者進(jìn)行早期液體治療，只有恢復(fù)血容量才能降低死亡率，提高治療效果。

3.2 急性失血性休克的治療

對于大量失血的患者進(jìn)行復(fù)蘇后，先予以失血補償，再予以輸入一定的晶體液和膠體液。對于因為意外事故導(dǎo)致急性失血性休克的患者在救治中要將患者的頭部靠近后面的抬擔(dān)架者，密切觀察患者的病情病變，建立輸液通道，予以快速大量的補液。相關(guān)報道顯示認(rèn)為，在治療急性失血性休克的患者中，要保證患者的呼吸道通暢以及有效止血[8]。

3.3 急性失血性休克的預(yù)防

主要包括三個方面：（1）對患者感染的預(yù)防和治療。（2）做好止血、鎮(zhèn)痛等相關(guān)癥狀的治療。（3）對失液過多的患者及時予以補液和輸血治療。

3.4 急性失血性休克的護(hù)理

隨著醫(yī)療模式的改變，臨床的治療和護(hù)理質(zhì)量越來越重要。失血性休克需要及時的搶救和有效的護(hù)理才能達(dá)到最佳的治療效果。相關(guān)研究認(rèn)為，失血性休克會導(dǎo)致器官發(fā)生嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)使醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格的關(guān)注

患者的病情變化，緩解患者的不良情緒，在此基礎(chǔ)上還要予以患者營養(yǎng)健康支持，補充患者的營養(yǎng)，有利于患者的預(yù)后。營養(yǎng)健康支持為患者制定的合理的膳食計劃，通過予以患者的高蛋白和高能量的食物，增加機體的抵抗力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

3.5 研究結(jié)果

本次研究顯示，護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，對照組的各項評分均低于營養(yǎng)組，且對照組患者的生活質(zhì)量總評分低于營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。綜上所述在急性失血性休克的后期在予以患者常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上同時予以營養(yǎng)健康支持能改善患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

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通訊作者：張愛蓮，E-mail：zaldc@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.155

【文章編號】1674-9308（2015）18-0222-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R441.9