川芎嗪對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者心肌保護(hù)效果觀察

王永剛

川芎嗪對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者心肌保護(hù)效果觀察

王永剛

【摘要】目的 探討川芎嗪注射液對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的保護(hù)作用。方法 將76例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液，比較治療前后兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平及心電圖變化。結(jié)果 治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組心電圖均有異常（P ＞0.05），治療后觀察組心電圖異常率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 川芎嗪注射液對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者心肌損害有較好的保護(hù)作用，有助于提高療效，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；急性；川芎嗪；心肌損害

作者單位：466000 河南省太康縣人民醫(yī)院急診ICU

Observation of the Protection Effect of Ligustrazine on the Myocardium of the Patients With Acute Organophosphorus Poisoning

WANG Yonggang, Emergency ICU of the People's Hospital of Taikang, Taikang 466000, China

[Abstract]Objective To explore the protection effect of ligustrazine injection on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning. Methods Randomly divided the 76 patients with acute organic phosphorus pesticide poisoning into observation group and control group, for each group with 38 patients. Treated the patients in the control groups with conventional therapy, to the patients in the observation group plus ligustrazine injection. Compared their LDH, CK, CK-MB, cTnI level and electrocardiogram change before and after the treatment. Results The LDH, CK, CK-MB, cTnI level of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05) before the treatment. The LDH, CK, CK-MB, cTnI level lowered range of the patients in observation group was obviously superior to that of the patients in control group (P<0.05) after the treatment. The electrocardiogram of the patients in the two groups were abnormal before the treatment, while, after the treatment, the electrocardiographic abnormality rate of the patients in the observation group was lower than that in the control group, there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion Ligustrazine injection has good protective effect on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning, it is contribute to enhance the curative effect, improve the patients’ prognosis.

[Key words]Organophosphorus poisoning, Acute, Ligustrazine, Cardiac damage

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床常見急重癥，可短時(shí)內(nèi)致多器官功能障礙綜合征，重者損害心肌引起冠脈供血不足、心律失常等，出現(xiàn)心功能不全、心力衰竭、心臟驟停，為患者重要死因之一，應(yīng)及時(shí)采取有效措施保護(hù)心臟功能。2012年1月～2015年2月我們采用川芎嗪注射液對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行心肌保護(hù)，收效較好，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

76例患者中男42例，女34例，年齡17～65歲，平均（43.2±16.3）歲，均為口服急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中敵敵畏17例、敵百蟲11例、氧化樂果19例、甲胺磷15例、對(duì)硫磷14例，服藥至就診時(shí)間20 min～4 h，輕度中毒18例，中度中毒42例，重度中毒16例，12例患者神志不清，66例有心悸、氣短、心律失常、心功能不全等表現(xiàn)，心電圖檢查均有心律失常、ST-T缺血

性改變等，排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心肌病、心房顫動(dòng)患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽字同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為觀察組級(jí)對(duì)照組各42例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、中毒程度等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈注射阿托品、復(fù)方解磷注射液和氯磷定應(yīng)用、補(bǔ)液、利尿等常規(guī)治療后入急診ICU。對(duì)照組給予1、6-二磷酸果糖注射液5～10 g靜脈點(diǎn)滴，1～2次/d；觀察組同時(shí)給予鹽酸川芎嗪注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，速度適中，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前、治療7 d后檢查心電圖；入院4 h、治療治療7 d后抽取靜脈血液，采用日本OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者肌酸激酶（CK，參考值10～120 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB，參考值6～18 U/L），乳酸脫氫酶（LDH，參考值60～140 U/L）；采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定肌鈣蛋白I（cTnI，正常值＜0.16 μg/L）。比較治療前后兩組患者心肌酶譜、cTnI及心電圖變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者心肌酶譜情況比較

治療前兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均較前降低，觀察組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者心電圖情況比較

入院時(shí)兩組患者心電圖檢查均有異常，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后觀察組患者心電圖正常24例（63.2%），出現(xiàn)心律失常及ST-T缺血性改變14例（36.8%）；對(duì)照組患者心電圖正常17例（44.7%），出現(xiàn)心律失常及ST-T缺血性改變21例（55.3%）；治療后觀察組心電圖異常率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床表現(xiàn)為毒覃樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，救治不及時(shí)易因發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）致死。有機(jī)磷中毒后抑制乙酰膽堿酯酶（AChE），使乙酰膽堿（Ach）蓄積損害心臟，對(duì)心肌細(xì)胞直接產(chǎn)生毒性反應(yīng)，或經(jīng)免疫介導(dǎo)引起心肌炎癥反應(yīng)，致心肌間質(zhì)水腫、充血，脂肪樣變、心外膜下出血、心肌纖維斷裂，加上缺氧、酸中毒，以及搶救過程中大量阿托品應(yīng)用增快心率、增加心肌耗氧量，加重心肌損害，使心肌收縮力減弱，冠脈供血不足，重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，為中毒患者死亡的重要原因之一[1-2]，在救治有機(jī)磷中毒同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心肌保護(hù)，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中毒損害心氣，引發(fā)心悸、脈結(jié)、氣血瘀滯等證候，屬胸痹心痛、怔忡范疇，川芎嗪活血行氣、祛風(fēng)止痛、暢通心氣，大劑量川芎嗪可改善肺泡及肺間質(zhì)微循環(huán)，減少滲出，改善肺順應(yīng)性及氧彌散功能，降低肺動(dòng)脈高壓及血粘度，改善重要臟器的缺血缺氧狀況，尤其是心、肝、腎等重要臟器[3]，用于有機(jī)磷中毒患者，可改善心臟血流動(dòng)力學(xué)異常、抑制缺氧損傷的心肌細(xì)胞攣縮、減輕缺血再灌注損傷所致細(xì)胞凋亡，同時(shí)清除氧自由基，減少細(xì)胞乳酸脫氫酶（LDH）的釋放與丙二醛（MDA）的生成，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)K+/Na+濃度比的降低，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，促進(jìn)心肌損傷的修復(fù)，改善心功能，其鈣拮抗作用有助于減少心律失常的發(fā)生。

血清LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ為臨床常用的反映心肌損害的生化指標(biāo)，CK、CK-MB等廣泛存在于心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞受損時(shí)大量釋放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[4]，較之心肌酶檢查，肌鈣蛋白Ⅰ能更早、更準(zhǔn)確地診斷有機(jī)磷中毒心肌損害[5]。本研究中治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均較前降低，降低幅度以觀察組更明顯，組間比較差異顯著（P ＜0.05）。入院時(shí)兩組心電圖檢查均有異常（P＞0.05）；治療后觀察組心電圖異常率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。表明川芎嗪注射液對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者心肌損害有較好的保護(hù)作用，有助于提高療效，改善患者預(yù)后。

表1　治療前后兩組患者心肌酶譜情況比較（?±s）

表1　治療前后兩組患者心肌酶譜情況比較（?±s）

組別 　　例數(shù) 　　時(shí)間 　LDH 　CK 　CK-MB 　cTnI觀察組 　38 　　治療前 　734.6±72.7 　587.6±67.1 　57.1±9.6 　0.58±0.09治療后 　121.8±19.2 　94.6±13.5 　15.3±4.7 　0.14±0.03對(duì)照組 　38 　　治療前 　712.3±83.1 　568.4±79.4 　56.3±7.9 　0.59±0.07治療后 　187.2±21.3 　163.7±18.6 　23.2±6.3 　0.23±0.04

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.142

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0205-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R595