宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女宮頸癌診斷中的應(yīng)用

郭瑞麗

宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女宮頸癌診斷中的應(yīng)用

郭瑞麗

【摘要】目的 探索宮腔鏡下宮頸活檢與常規(guī)活檢在絕經(jīng)后婦女宮頸癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)68例絕經(jīng)后女性經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞HPV陰性以及TCT陰性HPV陽性的患者進(jìn)行常規(guī)宮頸活檢與宮腔鏡下宮頸管黏膜活檢，比較診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 LEEP或手術(shù)后病理檢查證實(shí)，慢性宮頸炎26例，CINI11例，CINII13例，CINIII13例，浸潤癌5例，宮腔鏡下宮頸活檢、普通活檢診斷準(zhǔn)確率分別為100%、83.8%（57/68），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)絕經(jīng)后女性，宮腔鏡下宮頸活檢可以直觀、清晰顯示宮頸及頸管內(nèi)病變，簡單、易行、準(zhǔn)確度高。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后女性；宮腔鏡；活檢

Application of Hysteroscopy in the Diagnosis of Cervical Cancer in Postmenopausal Women

作者單位：454002 河南省焦作市人民醫(yī)院婦科

GUO Ruili, Department of Gynaecology, Jiaozuo People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To explore the cervical biopsy under hysteroscopy and conventional biopsy in the diagnosis of cervical cancer in postmenopausal women. Methods 68 cases of postmenopausal women by liquid thin-layer cytology (TCT) found that abnormal cell HPV negative and TCT HPV positive patients with routine cervical biopsy and cervical canal mucosa biopsy under hysteroscopy, compare the diagnostic accuracy. Results LEEP or pathological examination confirmed that after the surgery, 26 cases of chronic cervicitis, CINI11 example, CINII13 example, CINIII13 cases, ductal carcinoma in 5 cases, cervical biopsy, ordinary biopsy under hysteroscopy diagnosis accuracy rate 100%, 83.8% (57/68) respectively, are statistically significant (P<0.01). Conclusion In postmenopausal women, cervical biopsy under hysteroscopy can be intuitive and clearly show the cervix and lesions in the neck, simple, easy and high accuracy.

[Key words]Postmenopausal women, Hysteroscopy, A biopsy

宮頸癌是危害廣大婦女健康的主要惡性腫瘤之一[1]。常用的檢查有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查。婦女一生中以圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的老年期發(fā)生惡性腫瘤的幾率最高。在此階段婦女卵巢功能逐漸衰退。雌激素水平降低，生殖器官發(fā)生萎縮老化，宮頸萎縮，原始鱗—柱狀交接部退回宮頸管內(nèi)，增加診斷難度及漏診、誤診。子宮頸活組織檢查是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法。根據(jù)絕經(jīng)后婦女宮頸病變特點(diǎn)[2]，陰道鏡下無法觀察到病變所在,普通活組織檢查在診斷過程中存在誤診或漏診現(xiàn)象，宮腔鏡下活檢可提高取材部位的準(zhǔn)確性。將采用宮腔鏡下活組織檢查和普通活組織檢查在絕經(jīng)后婦女宮頸癌的診斷的過程中進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共68人，均來自2011年6月～2015年4月本院進(jìn)行本院經(jīng)TCT發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞患者HPV陰性以及TCT陰性HPV陽性的患者。其中對(duì)患者采用普通宮頸活組織檢查和宮腔鏡下宮頸活組織檢查?；颊吣挲g48～80歲，平均66歲。其中接觸性出血10例，占14.7%，陰道出血28例，占41.2%。白帶增多、陰道排液20例，占29.4%，腹痛、腰骶部疼痛等10例，占14.7%。所有患者均以LEEP術(shù)或手術(shù)為診斷依據(jù)，且無感染性陰道炎、老年性陰道炎、宮腔、宮頸粘膜下肌瘤，宮頸結(jié)核等。以LEEP或手術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 操作方法

在進(jìn)行活檢操作前，需對(duì)所有患者進(jìn)行生殖系統(tǒng)感染情況篩查，任何肉眼可見病灶，均采用單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢和陰道鏡下醋酸白及碘實(shí)驗(yàn)不染色區(qū)取材，無異常發(fā)現(xiàn)可選擇在子宮頸3、6、9、12點(diǎn)及宮頸管活檢。宮腔鏡低壓灌注下將鏡體緩慢向前推進(jìn)，直接檢視宮頸管及宮腔有無病變；可以清晰看到宮頸管組織學(xué)內(nèi)口,定位準(zhǔn)確,且在直視下活檢,必要時(shí)電切宮頸管黏膜，有效保證取材準(zhǔn)確性并避免遺漏；同時(shí)觀察出血量，可通過滾球電極止血,術(shù)中出血極少,手術(shù)時(shí)間較短；膨?qū)m介質(zhì)在沖洗暴露出血點(diǎn)的同時(shí)給創(chuàng)面組織快速降溫,減少宮頸組織熱損傷及碳化,術(shù)后恢復(fù)快及出血少。所有取材均送病理。

2　結(jié)果

LEEP或手術(shù)證實(shí)68例患者68例宮頸病變患者慢性宮頸炎26例，CINI11例，CINII13例，CINIII13例，浸潤癌5例。宮腔鏡下活檢診斷符合率100%。普通活檢2例浸潤癌誤診為CINIII，1例浸潤癌誤診為CINII，2例CINIII誤診為CINI，2例CINIII誤診為CINII，1例CINII誤診為CINI，1例浸潤癌漏診，2例CINIII漏診，診斷率符合83.8%（57/68）。宮腔鏡下宮頸活檢與普通活檢符合率比較差異有顯著性（χ2=9.617 7，P＜0.01）。見表1。

3　討論

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見的惡性腫瘤，在中國女性中發(fā)病率居第一位，宮頸癌是目前唯一可以做到早期發(fā)現(xiàn)可防、可控的女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。隨著生活水平及醫(yī)療水平提高，人口平均壽命不斷增長，老年人口比例增高，老年疾病已經(jīng)引起全社會(huì)高度重視。宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，隨著老年人口的增多，老年宮頸癌也相應(yīng)增加。其期別通常較晚，預(yù)后差，治療并發(fā)癥多，病死人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的184%，嚴(yán)重威脅廣大老年婦女的身心健康。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可以阻斷宮頸癌的發(fā)生并治愈，提高存活率。

絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低，生殖器官發(fā)生萎縮老化，宮頸萎縮，原始鱗-柱狀交接部退回宮頸管內(nèi)，以內(nèi)生型為主，增加診斷難度及漏診、誤診。宮腔鏡下活檢，可以清晰看到宮頸管組織學(xué)內(nèi)口[3]，定位準(zhǔn)確，且在直視下直接檢視和同時(shí)切除病變，有效保證取材準(zhǔn)確性并避免遺漏；同時(shí)通過滾球電極止血，術(shù)中出血極少，手術(shù)時(shí)間較短；膨?qū)m介質(zhì)在沖洗暴露出血點(diǎn)的同時(shí)給創(chuàng)面組織快速降溫，減少宮頸組織熱損傷及碳化，術(shù)后恢復(fù)快及出血少。宮腔鏡的放大作用，同時(shí)可觀察到細(xì)微病變，提高取材部位的準(zhǔn)確性。

總而言之，宮腔鏡下宮頸活檢在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面具有非常突出的優(yōu)勢，在提高宮頸病變確診的同時(shí)縮短患者確診的時(shí)間周期，能夠?yàn)榕R床診斷患者病情提供更多關(guān)于絕經(jīng)后女性宮頸病變的相關(guān)信息，從而幫助醫(yī)生明確診斷，及時(shí)給出治療方案。減少患者宮頸癌的發(fā)病率，提高治愈率與存活率，減輕患者的傷害與痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1　68例絕經(jīng)后婦女宮頸病變宮頸活檢結(jié)果的比較（n）

參考文獻(xiàn)

[1]張雅麗. 宮頸癌篩查方案的選擇[J]. 疾病監(jiān)測與控制，2011（12）：732-733.

[2]李春鳳. 宮頸癌的早期篩查[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012（4）：530-532.

[3]俞真花. 常見宮頸癌的篩查方法及評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)療，2009（33）：17-18.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.097

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0143-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R737.3