中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的臨床對比研究

甘國輝

中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的臨床對比研究

甘國輝

【摘要】目的 比較中間入路甲狀腺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)方法之間的區(qū)別，探討中間入路手術(shù)的臨床實(shí)用性。方法 對我院收治入院的甲狀腺腺葉切除術(shù)患者100例臨床資料,隨機(jī)將100例患者分入對照組與觀察組,50例對照組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療,50例觀察組患者進(jìn)行中間入路甲狀腺腺葉手術(shù),比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)治療效果明顯,對患者損傷小,并發(fā)癥較少,是治療甲狀腺腺葉疾病的更好選擇。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；腔鏡；中間入路

作者單位：835600 新疆霍城縣第一人民醫(yī)院普外科

A Clinical Comparative Study of Medial Approach for Thyroid Gland Operation With Traditional Methods

GAN Guohui, Department of General Surgery, the First People's Hospital of Xinjiang Huocheng County, Huocheng 835600, China

[Abstract]Objective To compare the difference between the middle approach thyroidectomy between surgery and traditional methods, to discuss the clinical application of the medial approach operation. Methods Hospitalized thyroid lobectomy for patients with clinical data of 100 patients, 100 patients were randomly divided into control group and observation group, 50 patients in control group received traditional thyroidectomy, 50 cases of patients in study group were treated with medial approach for thyroid gland operation, treatment effects were compared between the two groups. Results The observation group compared with the control group, operation time, intraoperative blood loss, complications and hospitalization time were better than those of traditional operation, with significant difference (P<0.05). Conclusion Compared with conventional thyroidectomy, thyroid gland operation into the Middle Road, obvious curative effect, little injury to patients, fewer complications, is the choice of treatment of thyroid gland disease better.

[Key words]The thyroid gland, Endoscope, In middle route

甲狀腺疾病是一種常發(fā)生在青年身上的疾病，對其進(jìn)行治療必須采用手術(shù)方法。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高。主要分為結(jié)節(jié)、囊腫、腺瘤等不同癥狀，對于該病，手術(shù)的傳統(tǒng)方法為開放甲狀腺切除，有一些優(yōu)點(diǎn)如療效比較顯著、死亡的發(fā)生率比較低下，同時(shí)并發(fā)癥比較少。然而傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在傷口較大，容易留下疤痕，影響美觀，復(fù)發(fā)率高，縫扎等操作耗時(shí)較長，創(chuàng)面出血量較大，且電刀切割效果不甚理想，易在術(shù)中損傷氣管、喉返神經(jīng)等，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，近l0年來，腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，主要包括頸部入路、腋窩入路、胸前壁入路的腔鏡手術(shù)等[2]。本文通過對我院收治的患者進(jìn)行兩種手術(shù)在住院時(shí)間，術(shù)中出血，并發(fā)癥等方面的比較，探討中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較的優(yōu)勢與可行性。

1　材料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取來我院治療的甲狀腺良性腫瘤患者100例，其中選擇中間入路甲狀腺葉切除術(shù)50例，而選擇傳統(tǒng)的方法的病患有50例。觀察組男性20例，女性30例，年齡在23～53歲，平均年齡（37.1±3.5）歲，平均病程為（3±1.5）年；根據(jù)超聲波檢查結(jié)果顯示，甲狀腺單純的左部占位有12例,單純的右部占位有9例，而雙葉占位則高達(dá)29例。甲狀腺的占位直徑在8～60 mm之間，平均直徑為（30.2±0.3）mm。對照組男性18例，女性32例，年齡在19～50歲，平均年齡（36.4±4.5）歲，平均病程為（4±2.5）年；根據(jù)超聲波檢查結(jié)果顯示，甲狀腺單純的左部占位有11例,單純的右部占位有12例，而雙葉占位則高達(dá)27例。甲狀腺的占位直徑在10～58 mm之間，平均直徑為（31.3±0.4）mm。兩組患者年齡、性別、腫物直徑、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺葉手術(shù)，觀察組采用中間入路手術(shù)，具體操作為：用超聲刀縱行切開頸白線，暴露氣管，牽開頸前肌群，超聲刀切開甲狀腺假被膜，在甲狀腺假被膜與腺固有膜間的疏松層內(nèi)鈍性分離，顯露雙側(cè)腺葉的前方[3]，然后用腔鏡甲狀腺拉鉤，在腔鏡分離鉗的協(xié)助下用拉鉤的拉鉤體將分離開的頸前肌群拉向外側(cè)，暴露甲狀腺用超聲刀切斷峽部腺體及其與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方接著依次切斷甲狀腺外側(cè)韌帶懸韌帶，解除甲狀腺固定，根據(jù)情況決定甲狀腺次全切除或腺葉切除，保留喉返神經(jīng)入喉部分的腺體組織，從左乳或右乳5 mm Trocar 放引流管，4/0可吸收縫線美容縫合切口，手術(shù)結(jié)束[4]。比較組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01則差異顯著。

2　結(jié)果

觀察組50例患者在治療的過程中，在手術(shù)時(shí)間上，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.01，差異顯著。說明對照組比觀察組手術(shù)復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間大，對照組手術(shù)時(shí)間高于觀察組。在術(shù)中出血量上， P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組比對照組小，說明觀察組的手術(shù)效果比較好。同時(shí)并發(fā)癥也較少。組間治療效果比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3　討論

甲狀腺疾病是一種外科常見的疾病，發(fā)病率比較高，在男性上一般為0.6%，而女性身上的發(fā)病率要比男性的發(fā)病率高上1.9%。這種疾病中，良性結(jié)節(jié)約占90%，而惡性結(jié)節(jié)則比較小。

我國在甲狀腺疾病的治療上，主要采用的治療方法依舊為傳統(tǒng)開放甲狀腺切除方法，這個手術(shù)方法存在不少缺陷，主要表現(xiàn)為：手術(shù)視野受到阻礙，必須要將手術(shù)之中的體位即時(shí)變化，同時(shí)對于手術(shù)的切口縫合時(shí)間推遲。同時(shí)，為了手術(shù)視野的開闊，必須要將手術(shù)切口開大，對于術(shù)后的疤痕比較大，而出血量比較多。在手術(shù)后，病患一般會出現(xiàn)頸部僵硬、水腫等情況，時(shí)間有時(shí)會長達(dá)半年，對患者造成了生活上的不良影響。

而中間入路甲狀腺葉切除術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)切口比較小，待手術(shù)痊愈后，不會對患者的容貌等造成影響。同時(shí)，本手術(shù)方法在對手術(shù)切口處理時(shí)，采用的是左右對稱切入的形式，

表1　一般資料統(tǒng)計(jì)

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間比較

只是將Berry韌帶以及峽部進(jìn)行了切斷，將切口盡量的減小，有助于術(shù)后恢復(fù)。（2）手術(shù)本身具有很高的安全性，中間入路，將腺葉的翻轉(zhuǎn)幅度大大減小，不容易對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而將安全性穩(wěn)步提高。（3）手術(shù)時(shí)間大大縮小，對術(shù)中的出血量進(jìn)行了有效控制，而將手術(shù)發(fā)生失誤的幾率降低。

神經(jīng)損傷是甲狀腺腺葉手術(shù)常見的并發(fā)癥,大多數(shù)醫(yī)院行甲狀腺腺葉手術(shù)時(shí)都常規(guī)解剖暴露喉返神經(jīng),隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),各種新的手術(shù)徑路及手術(shù)方法不斷產(chǎn)生及應(yīng)用。患者采用中間入路甲狀腺腺葉切除手術(shù),經(jīng)胸壁中間入路充分發(fā)揮腔鏡器械遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),具有傷口隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]。我們對照分析了經(jīng)中間入路行甲狀腺腺葉手術(shù)和傳統(tǒng)腺葉手術(shù)的臨床療效,探討經(jīng)中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)的可行性和優(yōu)點(diǎn)。

對我院收治入院的甲狀腺腺葉切除術(shù)患者100例臨床資料,隨機(jī)將100例患者分入對照組與觀察組，50例對照組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，50例觀察組患者進(jìn)行中間入路甲狀腺腺葉手術(shù),比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組與對照組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有顯著差異（P＜0.05）。因此相對于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)治療效果明顯,對患者損傷小,并發(fā)癥較少,是治療甲狀腺腺葉疾病的更好選擇?？傊?采用中間入路手術(shù)徑路方法行甲狀腺切除手術(shù)是一種安全有效,且并發(fā)癥少的手術(shù)方法，采用這種方法行甲狀腺切除手術(shù),具有較好的美容效果，縮短手術(shù)時(shí)間，出血少，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[6]。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.094

【文章編號】1674-9308（2015）18-0139-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R581