老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床意義

馮全剛

老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床意義

馮全剛

【摘要】目的 探討老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血漿腦肽鈉水平的改變及相關(guān)意義。方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者52例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，設(shè)為觀察組。選取同期于我院接受各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常的健康人48例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者肘靜脈血予以采集，使用熒光免疫法對(duì)血漿腦鈉肽水平予以定量檢測(cè)，探討其水平變化的意義。結(jié)果觀察組LAD、LVEF水平與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)作期BNP為（120.31±12.82）μg/L，要遠(yuǎn)高于轉(zhuǎn)復(fù)期（65.24±7.83）μg/L，且均高于對(duì)照組（30.69±5.12）μg/L，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BNP濃度高可促進(jìn)老年陣發(fā)性房顫的發(fā)生，且房顫與BNP密切關(guān)聯(lián)于心功能與心房重構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)；血漿腦鈉肽；臨床意義

作者單位：450046鄭州，河南省第三人民醫(yī)院內(nèi)科

Changes of Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Elderly Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Clinical Significance

FENG Quangang, Internal Medicine, the Third People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450046, China

[Abstract]Objective To investigate the changes of plasma brain natriuretic peptide and its correlation in the patients with paroxysmal atrial fibrillation in elderly patients. Methods From January 2012 to January 2014, 52 patients with paroxysmal atrial fibrillation were treated as the research object, and the clinical data were retrospectively analyzed. The results of the selection were normal in our hospital for the same period, and were 48 cases of healthy persons, which were served as the control group. The blood of elbow vein was collected and the serum level of brain natriuretic peptide was detected quantitatively by using fluorescence immunoassay, and the significance of the changes of serum brain natriuretic peptide was discussed. Results In the observation the lad group, the level of LVEF and control group differences are significant, statistically significant (P<0.05), observation group attack BNP for (12.031±12.82) g/L, far higher than the cardioversion period (65.24 ±7.83) g/L, and were higher than that of control group (30.69±5.12 μg/L), differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion BNP can promote the occurrence of paroxysmal atrial fibrillation in aged patients, and atrial fibrillation and BNP are closely related to cardiac function and atrial remodeling.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation, Age plasma brain natriuretic peptide, Clinical significance

心房顫動(dòng)屬于心律失常的一種，臨床較為常見，據(jù)調(diào)查[1]，年齡超過(guò)60歲人群約有1%的發(fā)生率，且其發(fā)生率與年齡成正比。在利鈉利尿系統(tǒng)中腦肽鈉（BNP）屬于肽類物質(zhì)，其分泌、合成多在心室發(fā)生，且BN也存在于心房肌細(xì)胞分泌顆粒中。受到基礎(chǔ)病因的影響，BNP與房顫關(guān)系也存在不一致。本文為探討老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血漿腦鈉肽水平的改變與臨床意義，現(xiàn)選取我院收治的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者52例與健康人48例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月收治的老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者52例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，設(shè)為觀察組。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)7 d，且大多數(shù)在24 h內(nèi)可停止；(2)參照以往發(fā)作時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖記錄。52例患者中男性35例，女性17例；年齡為60～80歲，平均（70.4±6.7）歲。選取同期于我院接受各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常的健康人48例，設(shè)為對(duì)照組，其中男性29例，女性19例；年齡為60～79歲，平均（69.3±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組患者在房顫發(fā)作與終止后1 d對(duì)肘靜脈血予以采集，2 ml即可。對(duì)照組患者于清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)以臥位對(duì)肘靜脈血予以采集，同樣為2 ml。將血液標(biāo)本于EDTA抗凝管中存放，送檢于2 h內(nèi)。使用BNP診斷儀，在對(duì)血漿BNP水平予以測(cè)定時(shí)主要應(yīng)用熒光免疫法。使用彩色超聲診斷儀行心臟超聲檢查，對(duì)LAD（左心房前后徑）予以測(cè)量時(shí)主要為心臟長(zhǎng)軸M型切面，且其為心房重構(gòu)主要指標(biāo)。使用Simpon對(duì)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，觀察組BNP與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，說(shuō)明BNP濃度高可促進(jìn)老年陣發(fā)性房顫的發(fā)生。詳見表1。

3　 討論

心房顫動(dòng)是發(fā)生率最高的心律失常，據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為1%左右。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，該病發(fā)生率在不斷提升，且隨著時(shí)間不斷推移，該趨勢(shì)也愈發(fā)明顯，受到臨床廣泛關(guān)注。房顫易誘發(fā)栓塞與血流動(dòng)力學(xué)損害等不良事件，對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，因此其神經(jīng)激素重構(gòu)十分重要。當(dāng)前臨床將血漿腦肽鈉（BNP）作為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的獨(dú)立因子。

BNP屬于心臟分泌利鈉肽家族成員，于1988年被日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，主要分離于豬腦中。BNP主要成分為氨基酸，數(shù)量為32個(gè)，主要分泌自心室，亦可分泌自心房，但數(shù)量較少。容量負(fù)荷上升誘發(fā)室壁張力與心室壓力變化是對(duì)BNP分泌與心肌細(xì)胞合成產(chǎn)生刺激的重要因素。于生理或者病理狀況下心肌細(xì)胞首先會(huì)對(duì)氨基酸（108個(gè)）的腦鈉肽前體蛋白進(jìn)行合成，在分泌時(shí)會(huì)分裂為氨基酸32個(gè)的BNP與76個(gè)的NT-ProBNP（N末端腦肽鈉）[3]。NTProBNP共有2 h的半衰期，不具備內(nèi)分泌活性，腎臟起主要清除作用；BNP有20分鐘的半衰期，可有效擴(kuò)張血管、利尿利鈉、將SNS（交感神經(jīng)系統(tǒng)）與RAAS（腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)）阻斷；可通過(guò)中性內(nèi)肽酶或者將受體清除進(jìn)行滅活。BNP是“心臟負(fù)荷應(yīng)急救援分子”，因其相互作用于NRP-A這一利鈉肽受體，其為靶細(xì)胞表面受體，親和力較高，繼而將鳥苷酸環(huán)化酶激活，并促使GTP（鳥苷三磷酸）向cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）轉(zhuǎn)變，而后者通常充當(dāng)?shù)诙攀?，故而?huì)產(chǎn)生諸多生理效應(yīng)。

臨床經(jīng)研究后認(rèn)為房顫患者BNP水平上升可能關(guān)聯(lián)于下列因素[4-7]：（1）房顫時(shí)患者心房結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變化，心房肌纖維化會(huì)

牽拉心房，導(dǎo)致BNP反射性分泌；（2）心房顫動(dòng)時(shí)心房收縮具有無(wú)效性，此時(shí)喪失房室同步性會(huì)升高心室、心房舒張末期壓力，亦會(huì)提升心房壓力，增加BNP分泌；（3）房顫患者通常有心功能不全合并癥，使用利尿劑或者低鈉飲食會(huì)激活血管緊張素系統(tǒng)繼而增加BNP分泌；（4）房顫時(shí)會(huì)激活患者血管緊張素II受體，對(duì)心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)進(jìn)行介導(dǎo)，增加BNP分泌；（5）心肌組織會(huì)將成纖維細(xì)胞激活，繼而增加BNMP分泌；（6）房顫心房電重構(gòu)關(guān)聯(lián)于心肌細(xì)胞中鈣離子超載，同時(shí)這種超載又關(guān)聯(lián)于房顫持續(xù)與組織重構(gòu)。鈣離子濃度上升經(jīng)由信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)形成生物效果，對(duì)cGMP水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，此外還會(huì)對(duì)PDE（磷酸二酯酶）與腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活繼而對(duì)cAMP水平予以調(diào)節(jié)，增加BNP分泌。

在本研究中，觀察組LAD、LVEF相與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)作期BNP為（120.31±12.82）μg/L，要遠(yuǎn)高于轉(zhuǎn)復(fù)期（65.24±7.83）μg/L，且均高于對(duì)照組（30.69±5.12）μg/L，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張茜研究結(jié)果相近[8]。由于陣發(fā)性心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心房過(guò)度表達(dá)BNP mRNA水平，容量負(fù)荷與心房牽張為刺激因子會(huì)釋放BNP使其進(jìn)入血液中，且心房收縮具有不規(guī)則與無(wú)效性，過(guò)分消耗心室充盈受損能量誘發(fā)心肌缺血，致使心室出現(xiàn)功能不良。

綜上所述，BNP濃度高可促進(jìn)老年陣發(fā)性房顫的發(fā)生，且房顫與BNP密切關(guān)聯(lián)于心功能與心房重構(gòu)。

表1　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比［（x-s），mm，μg/L，%］

表1　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比［（x-s），mm，μg/L，%］

注：*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 　LAD 　BNP 　LVEF觀察組（n=52） 發(fā)作期 36.95±6.41* 120.31±12.82*#57.32±6.51*轉(zhuǎn)復(fù)期 35.58±6.18* 65.24±7.83* 　59.44±6.96*對(duì)照組（n=48） 　31.72±5.75 30.69±5.12 　65.33±7.03

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·技術(shù)應(yīng)用·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.027

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0044-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541.7