近代中醫(yī)教學(xué)模式轉(zhuǎn)型的原因和特點(diǎn)探討

南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇，210023)

李新路

近代中醫(yī)教學(xué)模式轉(zhuǎn)型的原因和特點(diǎn)探討

南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇，210023)

李新路

本文對近代中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)模式向現(xiàn)代教學(xué)模式轉(zhuǎn)型的原因進(jìn)行了分析，同時(shí)總結(jié)了近代中醫(yī)教學(xué)模式的特點(diǎn)，總結(jié)當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)校教育發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)，探索其發(fā)展規(guī)律，為現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育的改革發(fā)展提供借鑒。

教學(xué)模式 轉(zhuǎn)型 師承教育 學(xué)校教育

“教學(xué)模式是在人才培養(yǎng)的實(shí)踐中形成的一種設(shè)計(jì)和組織教學(xué)的理論，以及構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式。它規(guī)定了人才的特征，并集中反映了教育思想和教育觀念。”[1]中醫(yī)教育在長期的理論和教學(xué)實(shí)踐中，形成了傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代教學(xué)模式。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以師承教育為主，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中岐伯、黃帝師生問答為肇始。是一種“以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實(shí)際密切配合、注重臨床實(shí)踐為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)中醫(yī)教育”[2]，以“誦、解、別、明、彰”為基本的教學(xué)方法，是以誦讀經(jīng)典、勤早臨證為基礎(chǔ)，通過揣摩、領(lǐng)悟來積累醫(yī)學(xué)知識。中醫(yī)師承教育模式的優(yōu)點(diǎn)就在于：既言傳身教，又因材施教；既重視中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的考核，也重視臨床實(shí)踐的調(diào)教。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式表現(xiàn)出了局限性，即這種模式是以教師為中心，學(xué)生完全依靠老師的知識結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗(yàn)，這就限制了學(xué)生的全面發(fā)展，并且這種模式培養(yǎng)的學(xué)生數(shù)量有限，不能擔(dān)負(fù)起繼承和快速發(fā)展中醫(yī)的重任。正是由于中醫(yī)師承教育的局限性，使其無法在教育規(guī)模上有所擴(kuò)大，也難在學(xué)術(shù)創(chuàng)新上有所突破。

從清朝末期開始，傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式受到?jīng)_擊，開始向現(xiàn)代教學(xué)模式轉(zhuǎn)型，現(xiàn)代教學(xué)模式主要為中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式。辛亥革命后，這種轉(zhuǎn)型的步伐開始進(jìn)一步加快。

轉(zhuǎn)型的原因

1.西學(xué)東漸的影響

西學(xué)東漸是對西方政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化等滲入中國歷程的形象描述。西學(xué)早在明末清初便已經(jīng)進(jìn)入中國，近代以來，由于傳播渠道大大增多，其傳播的內(nèi)容更加廣泛，傳播的影響更加深刻。兩次鴉片戰(zhàn)爭的失敗，使得中國半殖民地半封建程度加劇，也促使中國人對西方科學(xué)技術(shù)知識的態(tài)度逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由排斥至接納，逐步地?cái)[脫“閉關(guān)自守”思想。

從早期的“師夷長技以制夷”，到后來的維新改良與新文化運(yùn)動，西學(xué)東漸日趨深入，西學(xué)的影響越來越大，正如張岱年所講：“試觀中國近代的學(xué)風(fēng)，有一顯著的傾向，即融會中西。近代以來，西學(xué)東漸，對于中國學(xué)人影響漸深?！盵2]而這種影響不可避免地也波及、刺激到了近代中醫(yī)教育。

2.中西醫(yī)學(xué)的碰撞

明末清初之際，具有近代意義的西方醫(yī)學(xué)隨耶穌會士的傳教活動進(jìn)入中國。隨著近代工業(yè)的建立和民族資本主義的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)不再是傳教士的附帶品，其影響逐漸擴(kuò)大，并被中國民眾接受與認(rèn)同。

進(jìn)入民國以后，民眾對西方政治經(jīng)濟(jì)文化和科技的重視，給西醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境，西醫(yī)教育系統(tǒng)在全國逐步確立，西醫(yī)醫(yī)療與研究機(jī)構(gòu)逐步建立，西醫(yī)著作與刊物大量出現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)在中國獲得了快速發(fā)展。中西醫(yī)學(xué)之間的對話，因傳統(tǒng)和現(xiàn)代之間的激烈沖突而愈顯激烈。民國年間，伴隨著西方文化的傳播，西醫(yī)學(xué)校、西醫(yī)醫(yī)院也已經(jīng)能與我國傳統(tǒng)的中醫(yī)教育和醫(yī)療“分庭抗禮”，西醫(yī)已成為中國醫(yī)事系統(tǒng)中的重要部分。這種醫(yī)事系統(tǒng)模仿西式制度，導(dǎo)致中醫(yī)開始受到各種有意無意的排擠，如1912年北洋政府的“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”，國民黨政府的“廢止中醫(yī)案”等，中醫(yī)在發(fā)展道路上舉步維艱。

3.中西醫(yī)匯通的深入

隨著民眾對西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識由淺入深，加之西醫(yī)學(xué)自身的不斷完善，以及受整個(gè)社會評價(jià)中醫(yī)文化的理念影響，近代中醫(yī)家對西醫(yī)的認(rèn)識日趨合理和全面，不再像早期那樣過于突出中醫(yī)之是與西醫(yī)之非，而是嘗試兩者之間的通融與補(bǔ)充，開始對中醫(yī)的生存與發(fā)展作出符合時(shí)代要求的正確思考和慎重回答。

近代以來對于西方醫(yī)學(xué)的傳入，中醫(yī)先賢采取了寬容開放的態(tài)度，主動地接觸西醫(yī)學(xué)，并希望將其納入中醫(yī)學(xué)體系之中。中醫(yī)界一方面自我證明、自我辯護(hù)，為生存權(quán)而斗爭，另一方還通過學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)來改造自己，使自己成為“新中醫(yī)”。中醫(yī)界積極應(yīng)對和反思，或提出支撐論見，或提出改良辦法，開始用新的觀點(diǎn)探索中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的精神實(shí)質(zhì)，并研究在新時(shí)代條件下傳承發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)人才的方法與途徑。在教育上，突出的是近代中醫(yī)學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的興起及其教育思想的初步形成。同時(shí)，隨著時(shí)代的前進(jìn)，傳統(tǒng)中醫(yī)師承教學(xué)模式也受到了沖擊，開始開創(chuàng)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)新的局面。

民國中醫(yī)教學(xué)模式的特點(diǎn)

1.開設(shè)西醫(yī)課程

近代以來，西學(xué)東漸，廣大中醫(yī)教育者以開放包容的心態(tài)接納西醫(yī)的傳入，鼓勵中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)知識技能，所以在中醫(yī)學(xué)校的課程設(shè)置中均堅(jiān)持以中醫(yī)課程為主，但是同時(shí)也設(shè)置了西醫(yī)的生理、病理、解剖學(xué)等課程，將西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識納入了中醫(yī)學(xué)的課程體系，這一時(shí)期的課程設(shè)置反映了近代中醫(yī)學(xué)校主張中西合參、倡導(dǎo)中西匯通的辦學(xué)宗旨和辦學(xué)思想，具有積極的進(jìn)步意義。如在1931年下半年，上海中醫(yī)專門學(xué)校改組，更名為上海中醫(yī)學(xué)院，其中重大改革措施之一就是課程設(shè)置的調(diào)整，改革后的上海中醫(yī)學(xué)院，課程開設(shè)已增加到24門，西醫(yī)課占3門，分別是解剖、生理、傳染病。

2.教學(xué)中重視臨床實(shí)習(xí)

中醫(yī)學(xué)是注重臨床體悟的一門學(xué)科，通過臨床的體會和感悟，不僅可以鞏固醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念，同時(shí)還是理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論和培養(yǎng)臨證技能最有效的途徑，忽視它就失去了中醫(yī)教育的靈魂與基礎(chǔ)。近代中醫(yī)教學(xué)十分重視這一環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

重視教學(xué)實(shí)習(xí) 一般規(guī)定最少是一年，有的達(dá)到兩年半。如黃墻朱氏私立中國醫(yī)藥學(xué)校和蘭溪中醫(yī)學(xué)校，都由著名醫(yī)家張山雷擔(dān)任教務(wù)主任，學(xué)制為五年，學(xué)生前兩年學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，第三年開始學(xué)習(xí)臨床各科，并且實(shí)行半天學(xué)習(xí)半天侍診制。近代的中醫(yī)學(xué)校大多得不到政府的辦學(xué)支持，故而經(jīng)費(fèi)不足，但是在學(xué)生實(shí)習(xí)上卻投入較多，“如1935年全校經(jīng)費(fèi)總支出為16468元，只診療所一項(xiàng)支出就達(dá)5098元，占總支出的38%，而該校教職員工資開支4198元，僅占24.4%，可見學(xué)校對此教學(xué)環(huán)節(jié)的重視”[4]。同期的其他中醫(yī)學(xué)校也十分重視教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，有的學(xué)校附設(shè)診所進(jìn)行義診施藥，有的學(xué)校還直接到市場上設(shè)點(diǎn)診療施藥。

注重學(xué)以致用 著名的中西醫(yī)匯通醫(yī)家張錫純在回答名醫(yī)冉雪峰有關(guān)中醫(yī)學(xué)校辦學(xué)詢問時(shí)，就主張學(xué)校與醫(yī)院同時(shí)設(shè)立，讓醫(yī)院里面的醫(yī)生既當(dāng)大夫，又在學(xué)校里面授課，使“眾學(xué)生平時(shí)聞于師者，又目睹其師臨證處治與其所言，若合符節(jié)，則教育效果必佳”。所以張錫純自己在辦學(xué)時(shí)，把《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》作為中心教材，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)理論知識，邊看他如何運(yùn)用所載的160余方治愈諸病證，從而達(dá)到學(xué)以致用的目的，既傳授了知識，又教會了技能。

名醫(yī)授課，考核嚴(yán)格 近代各中醫(yī)學(xué)校多聘請當(dāng)時(shí)有影響的中醫(yī)名家授課。這些中醫(yī)名家臨證經(jīng)驗(yàn)非常豐富，能在授課中例舉諸多病案病歷，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣倍增。學(xué)校對學(xué)生的實(shí)習(xí)考核也十分嚴(yán)格，如蘇州國醫(yī)學(xué)校規(guī)定：三、四年級的學(xué)生每天半天實(shí)習(xí)，每天至少進(jìn)行一次獨(dú)立施診，由指導(dǎo)老師將其診斷、處方等治療經(jīng)過詳加記錄、評判，然后上交教務(wù)會議評定分?jǐn)?shù)。

另外，該校還根據(jù)學(xué)生興趣，成立經(jīng)方實(shí)驗(yàn)組，以認(rèn)識、研究經(jīng)方之療效。由于學(xué)校對教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的重視，加速了人才成長，不少學(xué)生畢業(yè)后不長時(shí)間就成為醫(yī)壇名家，如張贊臣、羅元愷、程門雪、秦伯未、章次公、王慎軒等。

3.重視案例教學(xué)

近代中醫(yī)學(xué)校多十分重視案例教學(xué)，張山雷曾說:“醫(yī)書論證，但論其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬不能條分縷析，反至雜亂無章。惟醫(yī)案則互恒隨見證為遷移，活潑無方，具有應(yīng)變不窮之妙，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞，多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻倉聚集古今無限良醫(yī)而相晤于一堂，以上下其議論，何快如之?！盵5]認(rèn)為它對學(xué)生鞏固專業(yè)信念、理解中醫(yī)理論和培養(yǎng)臨證技能都有重要作用。

重視醫(yī)案教學(xué)，最突出的當(dāng)屬張錫純。他所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之所以暢銷海內(nèi)外并經(jīng)久不衰，最主要的原因就是書中的論方、論藥、論病、論理均以醫(yī)案說明，全書所列醫(yī)案千余條，理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，記敘詳明，通俗易懂。

4.中西醫(yī)之間的交流與融合

近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式在保持中醫(yī)學(xué)術(shù)特色的前提下，開始嘗試中西醫(yī)之間的交流與融合，從臨證意義來說這是有益的、必要的。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)特殊的時(shí)代背景下，中醫(yī)師掌握一定的西醫(yī)知識和技能，并在臨床上與中醫(yī)學(xué)相互參照，正是符合了中醫(yī)發(fā)展適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步、開拓知識視野的要求。從現(xiàn)存的幾本各校畢業(yè)紀(jì)念冊所載的學(xué)生畢業(yè)論文中可看出，此類參照和交匯并未影響他們對中醫(yī)學(xué)術(shù)的信念，反而有利于拓寬學(xué)生知識視野，探索治療思路。

近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式對中醫(yī)教學(xué)的啟示

甲午戰(zhàn)爭后，伴隨著西方意識和文化的傳入，中國社會的各階級、各階層都在思考中國的出路，中醫(yī)界也不例外，中醫(yī)醫(yī)家也在以自己的行動來拯救國家和民族。中醫(yī)界創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)校教育，吸收西方科學(xué)技術(shù)為己所用，培養(yǎng)中醫(yī)人才，擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響，捍衛(wèi)中國傳統(tǒng)文化，是近代中國歷史進(jìn)程中不可避免的內(nèi)容。近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式是在中國進(jìn)入半殖民地半封建社會開始的，是被動的也是主動的，是中醫(yī)人士進(jìn)行反思，向西方學(xué)習(xí)，拯救中華民族的重要內(nèi)容之一。近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式的產(chǎn)生具有文化自救的意識，在學(xué)習(xí)外來先進(jìn)文化和技術(shù)的同時(shí)，進(jìn)一步繼承和發(fā)展中國傳統(tǒng)文化。近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式，不同于中國古代師承教育教學(xué)模式，并在一定程度上避免了師承教育的缺點(diǎn)，為近代中國培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才。近代中醫(yī)學(xué)校教育是中國近代高等教育的重要組成部分，推動了中醫(yī)和中醫(yī)教育事業(yè)的前進(jìn)。近代中醫(yī)學(xué)校采取的教學(xué)模式在教育思想、教學(xué)觀念、課程體系、教學(xué)方法的探索過程中，積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對現(xiàn)代中醫(yī)院校教育具有重要的啟示，學(xué)習(xí)和研究近代中醫(yī)學(xué)校教學(xué)模式，對于現(xiàn)代中醫(yī)教育的發(fā)展也具有一定的促進(jìn)作用。

[1] 全梁.教學(xué)模式研究之研究[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2009,22(12)：31.

[2] 鄭炳生，何學(xué)敏.中醫(yī)師承教育的回顧與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1993,(5):19- 20.

[3] 張岱年.國學(xué)大師叢書·總序[M].南昌：百花洲文藝出版社，1996：56.

[4] 張?jiān)鰢?近代中國學(xué)校教育史研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011:77.

[5] 張家瑋,魯照麟.也談中醫(yī)醫(yī)案研究的價(jià)值和意義[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011,(1)：63- 65.

Discussion on Reasons and Characteristics of Transformation of Traditional Chinese Medicine Teaching Mode of Modern China

LI Xin-lu

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu 210023, China)

This paper is to analyze reasons for transformation from traditional Chinese medicine teaching mode to modern teaching mode in the period of the Republic of China, while it is to sum up the characteristics of traditional Chinese medicine teaching mode in Modern times of China and historical experience of development of traditional Chinese medicine school education in order to explore the development of the law and to provide reference for the reform and development of higher education of modern Chinese medicine.

teaching mode; transformation; prentice education; college education

江蘇省教育廳2013年度高校哲學(xué)社會科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號：2013SJB770007)

R- 092

A

1006- 4737(2016)06- 0055- 03

2016- 09- 13)