68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析

張艷 王偉

68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析

張艷 王偉

目的分析兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。方法68例肺炎支原體肺炎患兒,根據(jù)病情分為普通組(45例)和難治組(23例)。兩組患兒均給予綜合治療,比較兩組各觀察指標(biāo)。結(jié)果難治組患兒熱程長(zhǎng)于普通組(P＜0.05)；兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；難治組中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白(CRP)高于普通組(P＜0.05)。結(jié)論患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查可幫助早期識(shí)別難治性肺炎支原體肺炎,根據(jù)病情綜合治療利于疾病恢復(fù)。

肺炎支原體肺炎；兒童；并發(fā)癥

肺炎支原體肺炎(簡(jiǎn)稱MP肺炎)是目前兒童社區(qū)獲得性肺炎中常見(jiàn)的類型之一,多發(fā)生于學(xué)齡期兒童,表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和咳嗽,肺部體征多不典型,且影像學(xué)表現(xiàn)多樣化,從而導(dǎo)致目前臨床上出現(xiàn)對(duì)普通MP肺炎過(guò)度治療以及對(duì)難治性MP肺炎判斷不足等情況。現(xiàn)對(duì)本科收治的68例MP肺炎進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn),以期對(duì)臨床治療MP肺炎提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～12月收治的68例MP肺炎患兒,均符合MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男35例,女33例,年齡3～12歲,平均年齡(6.59±3.00)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)［2］,即經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上,臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重者,考慮為難治性MP肺炎。根據(jù)病情分為普通組(45例)和難治組(23例)。

1.2 方法 所有患兒均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)肺炎支原體抗體(MP-IgM) 陽(yáng)性(抗體滴度≥1∶160),并查血常規(guī)、CRP、血生化、心電圖,進(jìn)行胸部X線或CT檢查。所有患兒給予阿奇霉素10mg/(kg·d),連用3 d,停4 d,共2～4個(gè)療程；合并細(xì)菌感染者聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療；對(duì)于難治性MP肺炎,加用甲潑尼龍1～2mg/(kg·d),根據(jù)臨床恢復(fù)情況逐漸減量至停藥,療程≥1個(gè)月。對(duì)于存在肺不張、肺部浸潤(rùn)面積大及阿奇霉素治療1周癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者行纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗；合并胸腔積液量大者行胸腔穿刺抽取胸水。分析兩組發(fā)病年齡與性別情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、 影像學(xué)改變以及預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡與性別情況 普通組年齡3～11歲,平均年齡(6.43±2.67)歲；難治組年齡4～12歲,平均年齡(6.91±2.67)歲,兩組患兒年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.701,P=0.280＞0.05)。普通組患兒中男25例,女20例；難治組患兒中男10例,女13例。兩組患兒性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.889,P=0.444＞0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn)情況 所有患兒均有咳嗽,病程初期多表現(xiàn)為刺激性干咳,恢復(fù)期咳嗽伴喉中痰鳴。普通組患兒中發(fā)熱37例,熱程5～11 d,平均熱程(7.93±1.50)d；氣喘3例,胸痛2例,皮疹2例。難治組患兒中發(fā)熱23例,熱程10～18 d,平均熱程(13.83±1.59)d；氣喘4例,胸痛7例,皮疹1例,關(guān)節(jié)疼痛1例。兩組患兒熱程比較,難治組長(zhǎng)于普通組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.04,P=0.000＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查情況 普通組患兒WBC為(8.96±4.11)× 109/L,中性粒細(xì)胞比例為(64.02±8.02)%,CRP為(18.04±11.92)mg/L,肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高4例,心肌酶譜升高5例,尿蛋白陽(yáng)性1例；難治組患兒WBC為(9.63±4.37)×109/L,中性粒細(xì)胞比例為(70.59±9.45)%,CRP為(45.29±26.43)mg/L,肝臟氨酶升高3例,心肌酶譜升高4例,尿蛋白陽(yáng)性2例。兩組患兒WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.623,P=0.538＞0.05),難治組中性粒細(xì)胞比例及CRP高于普通組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.007,P=0.004＜0.05；t=-5.874,P=0.000＜0.05)。

2.4 影像學(xué)改變情況 普通組患兒小葉實(shí)質(zhì)斑片狀浸潤(rùn)影24例,肺門增濃11例,單側(cè)肺段或肺葉實(shí)變7例,肺不張3例,合并胸腔積液7例。難治組患兒肺段或肺葉實(shí)變20例,其中單側(cè)13例,雙側(cè)7例,肺不張3例,合并胸腔積液10例。

2.5 預(yù)后 普通組患兒經(jīng)阿奇霉素抗感染并對(duì)癥等治療,發(fā)熱癥狀均在1周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),合并胸腔積液者7例,均為少量胸腔積液,治療過(guò)程中自行吸收；部分患兒影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張、肺段或肺葉實(shí)變,經(jīng)復(fù)查2～3周內(nèi)均能完全吸收。難治組患兒發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),合并胸腔積液10例,其中4例因胸腔積液量較多行胸腔穿刺術(shù)抽取胸水,經(jīng)抗感染、支氣管肺泡灌洗等治療,胸腔積液均完全吸收,胸部影像學(xué)改變經(jīng)復(fù)查大多于2～6周內(nèi)完全吸收,其中2例患兒第1次復(fù)查CT出現(xiàn)小面積肺壞死,但經(jīng)隨訪再次復(fù)查CT最終均完全恢復(fù)。兩組患兒存在肝臟損害及心肌損害者經(jīng)護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療后復(fù)查血生化均恢復(fù)正常；尿蛋白陽(yáng)性者治療過(guò)程中復(fù)查均轉(zhuǎn)陰。

3 討論

肺炎支原體是目前導(dǎo)致兒童肺炎的主要病原之一,是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體,主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP導(dǎo)致肺炎的主要發(fā)病機(jī)制包括直接損害和免疫學(xué)機(jī)制［3］。MP肺炎肺外表現(xiàn)多樣,包括皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛等；胸部影像學(xué)表現(xiàn)多樣化,包括肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、肺門影增濃、肺實(shí)變、肺不張等,提示MP肺炎表現(xiàn)的多樣性,所以對(duì)于早期應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療效果差的肺炎,需考慮MP肺炎的可能。

CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物,在炎癥、感染或組織損傷時(shí)可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升。有研究認(rèn)為CRP＞40mg/L是難治性MP肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素,它在早期識(shí)別和診斷難治性MP肺炎上有臨床指導(dǎo)價(jià)值。難治性MP肺炎患兒CRP明顯升高,加用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療效果不佳,而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后病情明顯好轉(zhuǎn),CRP很快降低,提示CRP升高可能與難治性MP肺炎過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)有關(guān)［4］。本次分析觀察,難治組與普通組WBC計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但難治組中性粒細(xì)胞比例及CRP均高于普通組(P＜0.05),且難治組CRP＞40mg/L。提示觀察中性粒細(xì)胞比例及CRP對(duì)早期診斷難治性MP肺炎有一定幫助。

綜上所述,對(duì)于熱程較長(zhǎng)、CRP明顯升高、肺部影像學(xué)病變較重以及存在肺外并發(fā)癥的MP肺炎患兒,需警惕難治性MP肺炎的可能,盡早給予干預(yù)治療。應(yīng)用敏感抗生素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素并給予支氣管肺泡灌洗,積極處理并發(fā)癥有利于病情恢復(fù),可取得較好的治療效果。

［1］胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂) (上).中華兒科雜志,2013,51(10):20-21.

［3］江載芳.實(shí)用小兒呼吸病學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 20-21.

［4］梅玉霞,蔣瑾瑾,蔡斌,等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險(xiǎn)因素分析.臨床兒科雜志,2014,32(12):1138-1140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.137

2016-01-06］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科