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    地屈孕酮及黃體酮對先兆流產(chǎn)的療效對比

    2016-01-28 09:44:30梁才霞黎艷翩馮燕蘭陳偉霞黎秀蓮
    關(guān)鍵詞:黃體酮先兆孕酮

    梁才霞 黎艷翩 馮燕蘭 陳偉霞 黎秀蓮

    地屈孕酮及黃體酮對先兆流產(chǎn)的療效對比

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    目的對比地屈孕酮及黃體酮對先兆流產(chǎn)(TA)的療效及安全性。方法89例TA患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)與觀察組(45例)。對照組肌內(nèi)注射黃體酮治療,觀察組口服地屈孕酮治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組癥狀緩解及癥狀消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為95.56%,顯著高于對照組的81.82%(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0,明顯低于對照組的9.09%(P<0.05)。結(jié)論采用地屈孕酮治療TA具有起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

    先兆流產(chǎn);地屈孕酮;黃體酮

    先兆流產(chǎn)(threatened abortion,TA)屬婦產(chǎn)科常見疾病,若得不到及時、有效的治療,將引起陰道出血、宮頸擴(kuò)張,造成流產(chǎn)。據(jù)報道,臨床上自然流產(chǎn)發(fā)生率約占全部妊娠的15%,其中60%的孕婦早期曾出現(xiàn)TA癥狀[1]。性激素水平下降是TA的最主要病因之一,外源性給予地屈孕酮及黃體酮是常見治療方法。本研究選擇本院收治的89例TA患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2014年1月~2015年9月本院收治的89例TA患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)與觀察組(45例)。對照組年齡22~37歲,平均年齡(27.36±4.29)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.02±0.68)次;產(chǎn)次0~2次,平均產(chǎn)次(0.93±0.45)次;妊娠天數(shù)40~78 d,平均妊娠天數(shù)(50.16±9.59)d。觀察組年齡21~38歲,平均年齡(28.08±4.41)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.09±0.68)次;產(chǎn)次0~3次,平均產(chǎn)次(0.86±0.73)次;妊娠天數(shù)42~76 d,平均妊娠天數(shù)(52.28±8.17)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中TA的診斷標(biāo)準(zhǔn);孕周<12周;B超檢查提示胚胎發(fā)育完全正常;認(rèn)知正常,且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往具有自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史者;染色體異常者;孕婦生殖道畸形者;合并自身免疫性疾病者;合并嚴(yán)重腎、心、肝疾病者。

    1.2 方法 兩組患者均絕對臥床(頭低足高位),常規(guī)給予維生素E、葉酸等藥物。對照組肌內(nèi)注射黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020828,規(guī)格:20mg/支),20mg/次,q.d.;用藥至患者腹痛、陰道流血等癥狀完全消失。觀察組口服地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),批準(zhǔn)文號H20130110,規(guī)格:10mg/片],首次劑量30mg,首次用藥8 h后改為10mg/次,t.i.d.;用藥至患者腹痛、陰道流血等癥狀完全消失。用藥期間,兩組患者均定期復(fù)查B超、血清孕酮,以合理調(diào)整治療方案;對于出血時間>3 d者,應(yīng)酌情給予抗生素。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組癥狀緩解時間、癥狀消失時間、療效及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3],痊愈:治療5 d后,患者腹痛、陰道流血等臨床癥狀完全消失,B超檢查可見子宮大小及胚胎發(fā)育正常;有效:治療10 d后,患者腹痛、陰道流血等臨床癥狀顯著改善,B超檢查可見子宮大小及胚胎發(fā)育正常;無效:治療10 d后,患者臨床癥狀未見改善,甚至流產(chǎn)??傆行?痊愈率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀緩解時間及癥狀消失時間 觀察組癥狀緩解時間及癥狀消失時間分別為(4.26±0.82)、(7.74±1.92)d,均顯著短于對照組的(6.24±1.67)、(9.20±2.05)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.124、3.469,P=0.000、0.001<0.05)

    2.2 兩組療效 觀察組中無效2例、有效13例、痊愈30例;對照組中無效8例、有效12例、痊愈24例;觀察組總有效率為95.56%(43/45),顯著高于對照組的81.82%(36/44) (χ2=4.210,P=0.040<0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng) 用藥期間,觀察組未見任何不良反應(yīng);對照組3例注射部位紅腫、疼痛,1例乳房脹痛;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0(0/45),顯著低于對照組的9.09%(4/44) (χ2=4.283,P=0.038<0.05)。

    3 討論

    地屈孕酮及黃體酮屬臨床常見TA治療藥物,二者均可通過誘導(dǎo)生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子、Th2細(xì)胞因子,起到維持妊娠、保護(hù)胚胎的作用;此外,孕酮誘導(dǎo)阻滯因子還可抑制抗體合成,提高母體及胎兒免疫耐受性。然而,黃體酮針劑屬油性天然孕激素,長期注射容易導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)(注射部位紅、腫、硬結(jié)),且患者需每天來院用藥,極不便利。地屈孕酮屬口服孕激素,具有易吸收、選擇性高、生物利用度高等特點,它的代謝產(chǎn)物(20-雙羥地屈孕酮)不僅具有較強孕激素活性,而且無雄激素、雌激素作用,對胎兒影響較小,不良反應(yīng)較少,十分適合保胎治療;此外,該藥還可避免直接應(yīng)用雌激素所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜癌或者增生,可有效提高用藥安全性。

    本研究顯示,觀察組癥狀緩解及癥狀消失時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組臨床總有效率為95.56%,顯著高于對照組的81.82%(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0,明顯低于對照組的9.09%(P<0.05),結(jié)果與梁毅等[4]報道一致。

    綜上所述,采用地屈孕酮治療TA具有起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

    [1]仲秀梅.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):61.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83.

    [3]張錦文,吳江平,孔晶.黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)對孕婦血清PIBF水平的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(12):960-962.

    [4]梁毅,張伶俐,王晨露,等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的系統(tǒng)評價.中國藥房,2012,23(38):3613-3618.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.083

    2016-01-21]

    529800 廣東省陽西縣婦幼保健院

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