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    改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性重型顱腦創(chuàng)傷臨床觀察

    2016-01-28 09:44:30鄧中坤鄧忠躍楊再前馮小鵬
    關(guān)鍵詞:骨瓣開顱顱腦

    鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

    改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性重型顱腦創(chuàng)傷臨床觀察

    鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

    目的探討急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的療效。方法150例急性重型顱腦創(chuàng)傷患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各75例。對照組給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療,觀察組給予改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。對比兩組術(shù)后CT復(fù)查中線移位恢復(fù)情況、術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)分級(jí)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后CT復(fù)查中線移位恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后GOS評(píng)分分級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療可明顯提高療效,促進(jìn)患者恢復(fù),減少并發(fā)癥。

    改良大骨瓣開顱減壓術(shù);急性重型顱腦創(chuàng)傷;療效

    急性重型顱腦創(chuàng)傷大多是由頭顱受到外界暴力所致,引發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫等癥狀,對患者的生命健康造成威脅。目前對急性重型顱腦創(chuàng)傷患者只能通過手術(shù)方法治療,相關(guān)研究表明[1,2],采用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效提高臨床療效。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論,本研究對本院收治的急性重型顱腦創(chuàng)傷患者給予改良大骨瓣開顱減壓術(shù),對比傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)療效。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年5月~2015年5月本院收治的急性重型顱腦創(chuàng)傷患者150例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各75例。對照組男45例,女30例;年齡20~67歲,平均年齡(39.6±11.5)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.6±3.5)kg/m2;致傷原因:車禍傷27例、高空墜落傷35例、重物砸傷13例;CT檢查:巨大硬膜外血腫20例、伴額顳葉腦挫裂傷21例、廣泛硬膜外血腫18例、額顳部腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫16例。觀察組男47例,女28例;年齡21~68歲,平均年齡(39.9±10.8)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.2±4.1)kg/m2;致傷原因:車禍傷28例、高空墜落傷33例、重物砸傷14例;CT檢查:巨大硬膜外血腫19例、伴額顳葉腦挫裂傷23例、廣泛硬膜外血腫20例、額顳部腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療,行氣管插管全身麻醉,根據(jù)腦血腫位置進(jìn)行骨瓣開顱,骨窗取10cm×10cm,然后逐步清除顱內(nèi)血腫。觀察組給予患者改良大骨瓣開顱減壓術(shù),麻醉方法與對照組相同。在額顳頂部、發(fā)跡內(nèi)中線旁2~3cm處做弧形切口,切口與矢狀線平行,并且延伸到頂下方再轉(zhuǎn)向前至顳部,顯露出的肌皮瓣向前下方翻,暴露顱骨額顳頂區(qū),再逐漸開放顱底,咬除蝶骨嵴并切除顳骨鱗部,分離硬腦膜,然后去除骨瓣,再逐步清除顱內(nèi)血腫和壞死組織,徹底止血后放置引流管,最后進(jìn)行硬腦膜減張縫合,再逐層縫合切口。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組術(shù)后CT復(fù)查中線移位恢復(fù)情況,主要為基本恢復(fù)、改善、無改變3個(gè)等級(jí)[2];②術(shù)后GOS評(píng)分分級(jí)[3]:恢復(fù)良好:5分,患者術(shù)后基本恢復(fù)正常,生活基本能夠自理;輕度殘疾:4分,患者術(shù)后存在輕度殘疾,但可獨(dú)立生活;重度殘疾:3分,患者重度殘疾,生活不能自理;植物生存:2分,患者無任何反應(yīng)且不能與外界溝通;死亡:1分,患者死亡。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后CT復(fù)查中線移位恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后CT復(fù)查中線移位基本恢復(fù)58例、占77.33%,改善14例、占18.67%,無變化3例、占4.00%;對照組術(shù)后CT復(fù)查中線移位基本恢復(fù)49例、占65.33%,改善10例、占13.33%,無變化16例、占21.33%。觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 GOS評(píng)分分級(jí) 觀察組恢復(fù)良好49例、輕度殘疾14例、重度殘疾10例、植物生存1例、死亡1例;對照組恢復(fù)良好35例、輕度殘疾7例、重度殘疾5例、植物生存16例、死亡12例。觀察組術(shù)后GOS評(píng)分分級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥 觀察組2例腦脊液漏、1例外傷性癲癇、1例再出血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%(4/75);對照組3例顱內(nèi)感染、6例腦脊液漏、7例外傷性癲癇、2例再出血,并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(18/75)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    急性重型顱腦創(chuàng)傷是死亡率較高的嚴(yán)重外科疾病,研究結(jié)果顯示[4],急性重型顱腦創(chuàng)傷患者的死亡率達(dá)40%,其中絕大部分患者在發(fā)病1周后死亡。急性重型顱腦創(chuàng)傷患者的死亡因素主要為急性顱腦血腫、腦水腫以及大面積腦缺血等。

    目前用藥物治療難以取得顯著療效,因此只能通過手術(shù)治療,而過往通常運(yùn)用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療。此手術(shù)方法雖然具有一定療效,但在手術(shù)后會(huì)留下較大顱骨缺損,需要給予患者再次手術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ),進(jìn)而再一次對患者造成創(chuàng)傷。并且大骨瓣開顱減壓手術(shù)時(shí)間較長,具有更高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較高[5]。而采用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效避免上述缺點(diǎn)。在本研究中,觀察組術(shù)后CT復(fù)查中線移位恢復(fù)情況、術(shù)后GOS評(píng)分分級(jí)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良大骨瓣開顱減壓術(shù)具有顯著療效,并且可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。其原因?yàn)榇耸中g(shù)方法具有更好術(shù)野,能夠有效清除顱內(nèi)血腫和壞死組織。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王德明等[6]研究類似。其原因?yàn)楦牧即蠊前觊_顱減壓術(shù)具有更好視野,可有效避免對其他組織的損傷。

    綜上所述,急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療可明顯提高療效,促進(jìn)患者恢復(fù),減少并發(fā)癥。

    [1]任祖東,黎明,李明,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣-控制減壓治療特重型顱腦損傷的體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(26):103-105.

    [2]伍穎光,湯隆,陳明,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察.華夏醫(yī)學(xué),2013,26(2):326-328.

    [3]王偉,龍連圣,趙耀東,等.人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護(hù)作用.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):390-394.

    [4]李歡,郝淑煜,馬駿,等.雙額大骨瓣減壓術(shù)對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察.中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(2): 129-133.

    [5]楊華堂,蘇鈺清,王喜旺,等.半球顱骨骨瓣減壓術(shù)亞低溫輔助治療重型顱腦創(chuàng)傷臨床療效與預(yù)后觀察.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(10):901-904.

    [6]王德明,王湘,孫凌云.改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性顱腦創(chuàng)傷效果觀察.西南國防醫(yī)藥,2015,25(5):500-502.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.076

    2016-02-29]

    409900 重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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