高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理配合

邵彩霞 劉瑞敏 王玉雪

高血壓病系指循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血壓高于正常而言，通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。高血壓是世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等器官的病變［2］，嚴(yán)重危害著人類的健康。高血壓患者圍手術(shù)期發(fā)生危險(xiǎn)的概率遠(yuǎn)高于正常人，故應(yīng)積極準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，以利于患者安全。

1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理要點(diǎn)

1.1 一般護(hù)理 對(duì)新入院患者應(yīng)正確測(cè)量和記錄血壓，并對(duì)高血壓的程度做出判斷;詢問高血壓病史及近期有無并發(fā)癥、服藥等情況;了解各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，包括心、腦、腎和眼底，判定重要臟器是否受損及其程度。保持病房安靜，空氣新鮮。使患者了解飲食與高血壓病的關(guān)系，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽攝入，避免進(jìn)食膽固醇含量較高食物，肥胖者應(yīng)控制飲食。禁忌煙、酒等刺激性食物。

1.2 血壓監(jiān)測(cè) 患者血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)1～2次/d，于早上起床前或活動(dòng)后靜息30 min測(cè)量并記錄，以了解血壓波動(dòng)范圍，配合醫(yī)師調(diào)整抗血壓藥劑量，并注意用藥反應(yīng)。

1.3 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者保持樂觀情緒。情緒緊張、有失眠者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1 d密切觀察患者情緒變化，耐心解釋患者提出的疑問，消除其緊張、恐懼心理

1.4 術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容 手術(shù)前日做好手術(shù)局部的皮膚準(zhǔn)備，需做手術(shù)的應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者得到充分鎮(zhèn)靜;囑患者盡早臥床休息，保持病房安靜，使其休息好，保持血壓在安全范圍內(nèi)。術(shù)晨于患者起床前測(cè)基礎(chǔ)血壓，血壓偏高者按醫(yī)囑給予藥物處理，半小時(shí)后再測(cè)血壓，如血壓過高需暫停手術(shù)?；颊哂谑中g(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，需留置尿管的要留置導(dǎo)尿，做好患者的安慰工作，并遵醫(yī)囑與手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射術(shù)前用藥。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 一般處置 將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)適宜、保持安靜、防止寒冷和噪音對(duì)患者血壓的影響。減輕患者緊張恐懼心理，必要時(shí)使用一定的鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)中要進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度、血?dú)?、體溫的監(jiān)測(cè)，注意出血量、尿量及水電解質(zhì)平衡。對(duì)重度高血壓患者做復(fù)雜大手術(shù)還應(yīng)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。由于麻醉、麻醉藥物的影響及手術(shù)刺激等各種因素可使患者的血壓有較大幅度的波動(dòng)，且患者對(duì)血壓自身調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)血壓過高或過低時(shí)，可引起各種炎癥的并發(fā)癥。故巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，盡量保持血壓平穩(wěn)，防止血壓劇烈波動(dòng)［3］。

2.3 手術(shù)配合 用物準(zhǔn)備齊全，器械護(hù)士默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中沖洗液應(yīng)適當(dāng)加溫，不能過冷。慎用可使血壓升高的藥物如腎上腺素、阿托品等。

2.4 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 術(shù)后患者在恢復(fù)期，由于疼痛刺激、吸痰、拔氣管導(dǎo)管、屏氣、低氧或高碳酸血癥等原因均可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，導(dǎo)致血壓急劇升高，處理不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重危害。故此期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各種搶救藥品和物品，監(jiān)護(hù)人員不得隨意離開。在不影響呼吸的情況下鎮(zhèn)痛，若血壓過高可給予藥物，待血壓降至安全范圍再吸痰拔管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者交接 患者回病房時(shí)，巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好床頭及書面交接班。主要內(nèi)容為手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中病情與用藥，出手術(shù)室及途中情況，受壓的皮膚、導(dǎo)管、輸液、輸血等。

3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 應(yīng)針對(duì)不同手術(shù)、不同麻醉做好各類手術(shù)后、麻醉后的常規(guī)護(hù)理及高血壓的護(hù)理。全麻術(shù)后常規(guī)吸氧，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意保暖，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征［4］，對(duì)疼痛劇烈者給予止痛?；颊咝g(shù)后體位采取平臥位，在術(shù)后神志清醒、血壓平穩(wěn)4～6 h、病情無禁忌后可取半臥位。

3.3 對(duì)患者的出入量應(yīng)準(zhǔn)確記錄 尤其尿量應(yīng)1～2 h記錄一次，以判斷入量及出量是否均衡。嚴(yán)格控制輸液量，輸液速度應(yīng)均速，防止液體量過多導(dǎo)致血壓升高。限制鹽、脂肪的攝入，均衡膳食［5］。

3.4 生命體征觀察 術(shù)后患者返回病房，應(yīng)密切觀察并記錄患者神志、瞳孔、血壓、脈搏等體征，以便動(dòng)態(tài)觀察，出現(xiàn)危急情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)重度高血壓者，要進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

針對(duì)高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，配合藥物治療，將患者血壓控制在正常范圍，提高了手術(shù)的安全性，促進(jìn)了患者的健康與安全，提高患者生活質(zhì)量［6］。

［1］朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］孫紅霞，趙芝.高血壓的一般治療原則.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012，6(4):47.

［3］吳曼，邢桂英.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于老年高血壓病患者開胸手術(shù).中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué).2012，6(11):27.

［4］方慧玲.嬰幼兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011，1(25):54.

［5］王海霞，白文.哈薩克族高血壓病人的護(hù)理.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究.2008，10(30):92.

［6］劉愛芳.高血壓病得控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及其展望.中國醫(yī)療前沿.2012，7(1):94.