宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉60例臨床分析

王麗華

[摘要] 目的 觀察宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。 方法 選取我院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機均分為實驗組與對照組，對照組采用宮腔鏡下刮宮術，實驗組采用宮腔鏡下電切術，對比兩組的治療情況。 結(jié)果 實驗組的治療總有效率為93.33%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。術后12個月兩組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度較術前明顯下降（P<0.05），且實驗組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術治療子宮內(nèi)膜息肉效果較好。

[關鍵詞] 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；刮宮術；電切術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0042-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of the treatment of endometrial polyps. Methods The 60 cases of endometrial polyps patients were selected in our hospital， and randomly divided into the experience group and the control group. Patients in the control group were treated with hysteroscopic curettage， and the experimental group were treated with hysteroscopic electrocision， the treatment of two groups were compared. Results The effective rate of the experimental group was 93.33%， the control group 70.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The operation time， intraoperative bleeding， and hospitalization length of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The menstrual volume and the thickness of the endometrium in the two groups were significantly decreased in the first year after operation（P<0.05）， and the thickness of the menstrual volume and endometrial thickness were less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The endometrial polyps treated by hysteroscopy is effective.

[Key words] Endometrial polyps； Endometrial polyp； Hysteroscopic curettage； Hysteroscopic electrocision

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，尤其是在生育期女性最為常見，其臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期不穩(wěn)、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、腹痛等癥狀[1-3]。目前，子宮內(nèi)膜息肉切除術是治療的主要方式，且以創(chuàng)傷小、術中出血量少、恢復快、并發(fā)癥小、不影響患者的生殖器官及功能等為切除手術的治療原則，并作為相關切除手術治療效果的評價標準。近年來，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉病癥的手術診治過程中發(fā)揮巨大作用，降低手術的創(chuàng)傷性及并發(fā)癥，改善手術治療效果，提高診治效率。為進一步探究宮腔鏡下不同手術方式治療的效果，進而選取更加有效的治療手段。為此筆者分析對比宮腔鏡下刮宮術與宮腔鏡下電切術的臨床效果，評價宮腔鏡下息肉摘除術的臨床實用價值，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年7月我院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者隨機均分為實驗組與對照組，各30例。對照組年齡25～56歲，平均（35.56±10.23）歲，絕經(jīng)后患者6例，絕經(jīng)時間2～12年，平均（6.85±1.64）年；30例患者中陰道不規(guī)則出血11例，月經(jīng)增多13例，經(jīng)期延長6例；經(jīng)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉21例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉9例。實驗組年齡25～57歲，平均（35.71±11.02）歲，絕經(jīng)后患者7例，絕經(jīng)時間1～12.5年，平均（7.03±1.37）年；30例患者中陰道不規(guī)則出血12例，月經(jīng)增多13例，經(jīng)期延長5例；經(jīng)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉19例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉11例。兩組患者術前均未接受過激素治療。兩組患者在年齡、絕經(jīng)者情況、絕經(jīng)時長、臨床表現(xiàn)、單多子宮內(nèi)膜息肉的情況及術前治療情況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

60例子宮內(nèi)膜息肉患者均符合以下納入標準：①經(jīng)期不穩(wěn)、經(jīng)量增多、腹痛或有不規(guī)則子宮出血癥狀。②超聲、宮腔鏡等檢查顯示宮內(nèi)有異?；芈暎瑢m體略增大，宮頸口處有息肉；內(nèi)膜表面突出良性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，其直徑約為1～6 mm或充滿宮腔，呈現(xiàn)粉紅或桃紅色，且內(nèi)膜表面光滑，并長有血管。③將取出的病變組織送病檢，經(jīng)檢查顯示病變組織表面灰紅、半透明狀，有出血或糜爛，間質(zhì)水腫，毛細血管增生，并明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉病癥。④無全身或存在內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變而導致的異常子宮出血。⑤患者了解所有治療方式，并同意接受治療。

1.3 方法

術前對患者實施常規(guī)檢查與禁食。宮腔鏡及配套設備采用美國 Stryker 公司生產(chǎn)，設置其膨?qū)m液為5%葡萄糖液，壓力為100～150 mmHg，膨?qū)m液流速為（110～150）mL/min。取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用探針探明宮腔的深度與方向后用宮頸插管擴張宮頸至10～11號。宮頸局部浸潤麻醉后置宮腔鏡，觀察息肉大小、數(shù)目及根蒂部位。對照組采用宮腔鏡下行刮宮術，其操作如下：根據(jù)宮腔鏡觀察的患者子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)量，選擇適當?shù)墓纬祝趯m腔鏡下刮取息肉后采用負壓吸引，全面吸凈患者的宮腔。

實驗組患者在宮腔鏡直視下行電切除術，其操作如下：按照宮腔鏡設置的參數(shù)進行膨?qū)m后，用環(huán)狀電極切除（電切功率70～100 W，電凝功率50～80 W）息肉基底部，深度達蒂根下2.5 mm 的淺肌層組織，切除后使用刮匙對宮腔全面搔刮，并再次行宮腔鏡檢查以便確定是否刮凈。多發(fā)息肉者可先用負壓吸取內(nèi)膜或息肉，使手術視野清晰，然后再用環(huán)狀電極切除。手術過程應在B超監(jiān)護下進行，術后對患者實施常規(guī)抗炎治療，并定期隨診，注意復發(fā)及惡變，及時進行處理。

1.4 療效標準

根據(jù)術后患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量的改善情況，陰道出血量的減少程度，血紅蛋白水平是否正常及有無復發(fā)評價療效，分為：顯效：月經(jīng)周期正常且具有規(guī)律性，月經(jīng)量正常或減少10%以上，極少或者無陰道出血情況，血紅蛋白恢復正?；蛑?20 g/L，病癥無復發(fā)；有效：月經(jīng)周期有所改善，月經(jīng)量減少2%～10%，陰道出血次數(shù)減少，血紅蛋白恢復至110 g/L；無效：手術后月經(jīng)周期、經(jīng)量、陰道出血量、血紅蛋白無改善甚至惡化，息肉復發(fā)需再次手術治療[4-10]。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理相關臨床數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

手術治療后，實驗組的治療總有效率為93.33%，對照組為70.00%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

實驗組的手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較

兩組術前月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異（P>0.05）；術后12個月兩組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度較術前明顯下降（P<0.05），而實驗組下降更明顯，其月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，臨床發(fā)病率較高，該病癥可導致月經(jīng)量增多，也是致患者不孕的重要影響因素[6]。本文研究顯示，術前患者的月經(jīng)量明顯異常，均高于正常月經(jīng)量。臨床對該病癥的治療十分重視，尤其是要求生育者。相關研究證實，婦科炎癥、流產(chǎn)術等造成的病原體感染及內(nèi)分泌失調(diào)紊亂是子宮內(nèi)膜息肉常見的高危因素。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制并不太確切，可能是由于雌激素異常，進而作用于子宮內(nèi)膜的基底層，致其局限性增生而造成病灶突出子宮內(nèi)膜的表面[3]。該病癥可嚴重影響患者的生殖功能，可能與病灶突出子宮內(nèi)膜的表面相關，而息肉切除術可增強患者的生育力。相關研究證實，不孕患者經(jīng)過治療后，其孕育情況明顯改善，使成功妊娠顯著提高[7]。在不孕癥患者隨年齡增長發(fā)病率有升高趨勢，其發(fā)病率高達15%以上，行息肉切除術后妊娠孕率可達23%以上[11-13]。

單純的藥物治療子宮內(nèi)膜息肉往往無效，既往傳統(tǒng)的手術治療方式以鉗夾法與刮宮法為主。傳統(tǒng)的手術治療方式操作具有盲目性，與醫(yī)師的治療經(jīng)驗密切相關，易使息肉蒂部的纖維結(jié)締組織受損，并易造成漏刮，對治療效果產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)手術治療的刮宮術漏診率高，且不能徹底刮出息肉組織，盲目性強，術后復發(fā)率高，并不能有效提高患者的妊娠率[12-17]。宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉病癥的手術診治過程中發(fā)揮巨大作用，其降低漏刮現(xiàn)象，減少手術治療過程中對患者的創(chuàng)傷性與并發(fā)癥，改善手術治療效果，降低復發(fā)率，提高妊娠率。另外，根據(jù)患者的實際情況，如年齡、生育要求，行宮腔鏡手術治療，可保留子宮，挽救生育功能，進而可提高患者的妊娠率，滿足患者的需求[11，12]。

為進一步探討宮腔鏡下不同手術方式治療的效果，筆者分析對比宮腔鏡下刮宮術與宮腔鏡下電切術的臨床效果，以便提高更優(yōu)的治療方案。本文研究顯示，宮腔鏡下電切術的總有效率明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術，且縮短手術時間與住院時間，降低術中出血量，且術后宮腔鏡下電切術患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度較術前明顯下降，提示宮腔鏡下電切術對患者的創(chuàng)傷性較小，利于術后恢復，其治療效果更佳，在一定程度上可降低患者治療的醫(yī)療費用?？傊?，腹腔鏡下電切術的臨床效果較佳。

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（收稿日期：2015-08-26）