老年衰弱人群的膳食結(jié)構(gòu)與體重指數(shù)分析

李曉乾，劉蕾，孔新興，王寶艷

(1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西渭南714000；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.渭南第一醫(yī)院外三科；4.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

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老年衰弱人群的膳食結(jié)構(gòu)與體重指數(shù)分析

李曉乾1，劉蕾2，孔新興3，王寶艷4

(1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西渭南714000；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.渭南第一醫(yī)院外三科；4.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

摘要目的：通過(guò)對(duì)老年人衰弱、膳食、體格狀況的調(diào)查，評(píng)價(jià)老年衰弱人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，為進(jìn)一步改善衰弱老年人營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。方法：選取205例60歲以上農(nóng)村留守老人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。衰弱采用Tilburg衰弱調(diào)查量表；膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)查采用食物頻率表，評(píng)價(jià)采用中國(guó)膳食平衡指數(shù)(diet balance index，DBI)；體格狀況的評(píng)價(jià)采用體重指數(shù)法。結(jié)果：205例老人中存在老年衰弱現(xiàn)象的有171例(83.4%)。衰弱人群的膳食結(jié)構(gòu)合理性綜合評(píng)價(jià)差的有56.1%，非衰弱人群有5.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中主要是奶制品、水果、蔬菜、水產(chǎn)品的攝入不足，谷類(lèi)消費(fèi)比較合理。衰弱人群肥胖、超重、過(guò)輕的比例超過(guò)非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查人群中自感身體狀況一般的比例最高，為29.8%，身體狀況好的比例次之，為26.8%，兩者合計(jì)為56.6%，其中衰弱人群感覺(jué)很好的比例低于非衰弱人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而感覺(jué)好和一般的人群比例與非衰弱人群相差不大。結(jié)論：衰弱老年人明顯存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，膳食結(jié)構(gòu)合理性欠佳。

關(guān)鍵詞老年人；衰弱；膳食結(jié)構(gòu)；營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；分析

2010年第6次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，并以每年3.2%的速度增長(zhǎng)[1]。高齡人口是一個(gè)身體脆弱、易于患病的高危人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家越來(lái)越重視老年整體健康狀況評(píng)價(jià)，于是引入了“衰弱”一詞[2]。衰弱(frailty)是指由于個(gè)體脆弱性增加，保持自我內(nèi)在平衡能力下降，而導(dǎo)致的臨床綜合征[3]。根據(jù)國(guó)外的資料，即使排除合并慢性疾病的老年人，65歲以上人群中發(fā)生衰弱的達(dá)7.0%，80歲以上老年人中，衰弱綜合征的比例高達(dá)20.0%[4]。衰弱不同于疾病和共病，是一個(gè)獨(dú)立的綜合征，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，是個(gè)體與環(huán)境相互作用的結(jié)果[5]，同一個(gè)體在不同衰弱階段衰弱程度是不同的，在有效的干預(yù)條件下，衰弱過(guò)程是可逆的。衰弱的發(fā)生，增加了老年人死亡、殘疾、生活質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)，如果能找到合理的干預(yù)措施對(duì)老年衰弱狀況進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)大大降低這些風(fēng)險(xiǎn)。很多研究表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年慢性病的預(yù)后有效[5]，那么研究衰弱老年人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，關(guān)注衰弱老年人群營(yíng)養(yǎng)健康狀況，對(duì)改變老年人衰弱狀況有著重大意義。本研究選取陜西省農(nóng)村留守老年人群為研究對(duì)象，對(duì)該人群的衰弱狀況及營(yíng)養(yǎng)健康和膳食狀況進(jìn)行調(diào)查研究，從中找出問(wèn)題，為制訂衰弱老年人膳食保證體系和干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2014年12月采用整群隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取陜西省205例農(nóng)村留守老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)有一定的理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力且愿意參加本調(diào)查；(3)無(wú)糖尿病、腎病等需要特殊飲食的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病、腎病等嚴(yán)重慢性疾病的。(2)不同意參加本次調(diào)查者。本次調(diào)查對(duì)象中男82例，女123例，年齡60～80歲，平均(70.5±3.2)歲；漢族203例(99.02%)；已婚205例(100%)；文化程度不同。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括：老年人的年齡、性別、民族，是否伴隨慢性病及自感健康狀況等，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2老年衰弱情況調(diào)查使用中文版Tilburg衰弱評(píng)估量表(Tilburg Frailty indicator，TFI)[6]，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員先進(jìn)行解釋問(wèn)卷內(nèi)容和填寫(xiě)方法，并逐一對(duì)老人進(jìn)行調(diào)查，回收數(shù)據(jù)。TFI由荷蘭Gobbens等于2010年在整合式衰弱模型的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的，用于老年人衰弱狀況自評(píng)。2013年奚興等[7]在原量表的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)翻譯、文化調(diào)適形成了中文版的TFI衰弱評(píng)估量表，經(jīng)過(guò)在老年慢性病患者中檢測(cè)信效度良好。 該量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，15個(gè)條目，量表?xiàng)l目采取二分類(lèi)計(jì)分法，計(jì)分范圍為0～15分，5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越重。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查主要包括膳食結(jié)構(gòu)和體格檢查。體格檢查主要是測(cè)量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)來(lái)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”(WGOC)推薦的標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重，>28 kg/m2為肥胖[8]。

膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查：本研究根據(jù)《中國(guó)平衡膳食寶塔》并結(jié)合《中國(guó)老年人膳食指南》對(duì)調(diào)查老年人群的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行各類(lèi)食物評(píng)價(jià)，根據(jù)各種膳食調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合研究目的選擇食物頻數(shù)法。采用簡(jiǎn)化的國(guó)內(nèi)外常用食物消費(fèi)頻率表，詢(xún)問(wèn)包括糧谷類(lèi)、蔬菜、水果、動(dòng)物性食物(畜禽肉、水產(chǎn)類(lèi)、蛋類(lèi))、奶類(lèi)、豆類(lèi)、酒類(lèi)等主要食物消費(fèi)頻率，計(jì)算各類(lèi)食物每日攝入量。老年人每人每天主要食物的攝入量判定分3級(jí)，即達(dá)標(biāo)：達(dá)到推薦量；中：未達(dá)到推薦量，但超過(guò)推薦量的一半；未達(dá)標(biāo)：未達(dá)到或者超過(guò)推薦量的一半。各類(lèi)食物攝入綜合評(píng)價(jià)采用中國(guó)膳食平衡指數(shù)(diet balance index，DBI)[9]方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比，對(duì)比分析采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查人群衰弱狀況205例老人衰弱狀況調(diào)查顯示，存在老年衰弱現(xiàn)象的有171例(83.4%)，其中男性中68例(82.9%)存在老年衰弱現(xiàn)象，女性103例(83.7%)存在老年衰弱現(xiàn)象。

2.2老年人衰弱情況與攝入量合理性評(píng)價(jià)比較衰弱人群中有56.1%的老人綜合評(píng)價(jià)差，24.6%的人群評(píng)價(jià)為中，19.3%評(píng)價(jià)為好；非衰弱人群中，攝入量合理性要高于衰弱人群，綜合評(píng)價(jià)差占5.9%，中占35.3%，好占58.8%，其中，衰弱人群中蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)制品消費(fèi)最不合理，差的分別占53.8%、55.6%、70.8%、61.4%和60.3%，比較好的是谷類(lèi)消費(fèi)行為。非衰弱人群合理性較差的主要是肉類(lèi)和水產(chǎn)類(lèi)，分別占29.4%和35.3%，而蔬果類(lèi)和奶類(lèi)的合理性評(píng)價(jià)要高于衰弱人群，除水產(chǎn)類(lèi)攝入量合理性評(píng)價(jià)衰弱人群和非衰弱人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　衰弱人群攝入量合理性評(píng)價(jià)比較

2.3老年衰弱情況與BMI分布比較205例老年人中，超重21例(10.2%)，肥胖47例(22.9%)，過(guò)輕60例(29.3%)，正常77例(37.6%)。衰弱人群肥胖、超重、過(guò)輕的比例高于非衰弱人群，正常人群比例低于非衰弱人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，見(jiàn)表2。

表2　老年衰弱情況與BMI分布比較

2.4老年衰弱情況和自感健康狀況比較205例老年人中，自感身體狀況一般的比例最高，為29.8%，身體狀況好的比例次之，為26.8%，兩者相加為56.6%；其中衰弱人群感覺(jué)很好的比例低于非衰弱人群，感覺(jué)差和很差的比例高于非衰弱人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而感覺(jué)好和一般的人群比例與非衰弱人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　衰弱人群情況與自感健康狀況比較

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化、老年衰弱人群的增加，老年人健康問(wèn)題已不僅是科學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題，與國(guó)家經(jīng)濟(jì)有著密切的關(guān)系。保護(hù)老年人的健康，既可減少家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，更可發(fā)揮老年人的才智與經(jīng)驗(yàn)，為社會(huì)發(fā)展作貢獻(xiàn)。老年衰弱狀況對(duì)老年人的健康問(wèn)題有一個(gè)綜合性的評(píng)價(jià)，本研究顯示，在205例老年人中，存在老年衰弱現(xiàn)象的有171例，已經(jīng)是一個(gè)不可小覷的數(shù)字，那么預(yù)防老年衰弱，或者預(yù)防老年衰弱的加重顯得非常重要，目前有關(guān)老年衰弱的干預(yù)研究比較少，探討合理的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防老年衰弱，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源利用都有著至關(guān)重要的作用。根據(jù)衰弱情況對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，為以后合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)打下基礎(chǔ)，從而達(dá)到減輕衰弱或者預(yù)防衰弱的目的。

而老年人膳食合理性比較結(jié)果顯示，衰弱人群對(duì)于蔬菜和水果的攝入不達(dá)標(biāo)的比例高于非衰弱人群，奶類(lèi)的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非衰弱老年人，而豬肉的攝入?yún)s高于非衰弱人群，說(shuō)明適當(dāng)?shù)臄z入蔬菜、水果及奶類(lèi)對(duì)老年人的整體衰弱狀況是有改善的?？梢愿鶕?jù)老人的咀嚼能力，把水果蔬菜打汁進(jìn)行食用，為以后老年衰弱人群的干預(yù)提供依據(jù)。當(dāng)然本研究沒(méi)有進(jìn)行膳食換算為營(yíng)養(yǎng)素，需要進(jìn)一步研究。老年人BMI比較顯示，老年人BMI過(guò)輕的人數(shù)達(dá)29.3%，肥胖和超重比例達(dá)33.2%，衰弱人群肥胖和超重的比例高于非衰弱人群，正常的比例低于非衰弱人群，說(shuō)明衰弱人群的BMI不正常的居多。

老年人自感健康狀況比較顯示，老年人自感健康狀況集中在好和一般，而差和很好所占比例較小，其中衰弱人群感覺(jué)很好的比例低于非衰弱人群，而感覺(jué)好和一般的人群比例與非衰弱人群相差不大，這與老年人對(duì)自己的健康狀況認(rèn)知不夠，重視程度的差異造成，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人普遍對(duì)自己健康狀況關(guān)注較低，認(rèn)為只要不出現(xiàn)臨床癥狀沒(méi)有必要就醫(yī)且不愿重視自己的健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，衰弱老年人存在著營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，對(duì)自己的健康狀況認(rèn)知度不夠，如果能從營(yíng)養(yǎng)的角度和認(rèn)知方面給予干預(yù)可以改善其衰弱狀況。本研究存在一定的局限性，沒(méi)有對(duì)衰弱老年人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)成分的量化評(píng)價(jià)，需要更進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李法琦,司良毅.老年醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2008:1.

[2] Rockwood K,Fox RA,Stolee P,et al.Frailty in elderly people:an evolving concept[J].CMAJ,1994,150(4):489-495．

[3]Morley JE,Perry HM 3rd,Miller DK.Editorial:Something about frailty[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(11):M698-M704．

[4]Rockwood K,Mitnitski A.Frailty in relation to the accumulation of deficits[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007,62(7):722-727．

[5]Hamerman D.Toward an understanding of frailty[J].Ann Intern Med,1999,130(11):945-950．

[6]Gobbens RJ,Van Assen MA,Luijkx KG,et al.The Predictive Validity of the Tilburg Frailty Indicator:disability, health care utilization, and quality of life in a population at risk[J].Gerontologist,2012,52(5):619-631.

[7]奚興，郭桂芳，孫靜.中文版Tilburg衰弱評(píng)估量表的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B)：1-5.

[8]杜樹(shù)發(fā)，翟風(fēng)英，葛可佑，等．中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分布狀況[J]．衛(wèi)生研究，2001，30(6)：339-342．

[9]翟艷麗,張印紅.膳食平衡指數(shù)法對(duì)醫(yī)學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查和分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(2)：32-39.

A Survey on Dietary Behaviors and Body Mass Index in Frailty Elders

LI Xiaoqian1,LIU Lei2，KONG Xinxing3,WANG Baoyan4

(1.College of Nursing,Weinan Vocational College, Weinan 714000,China;2.College of Nursing,Shenyang Medical College;3.Department of Neurosurgery,The First Hospital of Weinan;4.Department of Neurology,Xianyang Hospital of Yanan university)

AbstractObjective:To evaluate the nutritional status of frailty elders through frailty,dietary interview and physical examination，so as to provide scientific bases to improve their nutritional status．Methods:A total of 60 elders aged more than 60 years was enrolled．A cross sectional epidemiological study was used．The questionnaire was designed through literates reading，expels assessing and pre-investigation．The frailty were interviewed using Tilburg Frailty indicator.The diet of elders were interviewed using food frequency questionnaires.The rank comprehensive evaluation and Chinese Diet Balance Index(DBI)were selected to evaluate their dietary patterns.Body mass index(BMI) was selected to evaluate physical status of elders．Results:There were 171 cases of the elderly existing frailty, accounting for 83.4%, frailty crowd dietary structure rationality of comprehensive evaluation of 56.1%, the weak population by 5.9%, and there was significant differences.Unhealthy，including consuming not enough dairy，fresh fruit and fish．Grain consumption was comparatively reasonable in frailty elders．Weak population and a weak comparison showed that the percentage of the obese and overweight was more than the weak weak crowd, the percentage of normal was less than weak crowd.Has the highest percentage of self-induction survey in the general health was 29.8%, the ratio of good times was 26.8%, the total was close to 56.6%, far lower than the percentage of weak people feel good weak people, and feel good and general population proportion and the frailty people.Conclusion:Frailty elderls have nutrition problems, poor dietary structure rationality.

Key wordselders;frailty;dietary behavior;nutritional survey;survey

通訊作者劉蕾(1980—)，女(漢)，碩士研究生，講師，研究方向：護(hù)理研究與教育.E-mail：liulei0428@sina.com

收稿日期2015-05-27

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.011

中圖分類(lèi)號(hào)R592

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008-2344(2015)04-0224-03

作者簡(jiǎn)介李曉乾(1980—)，女(漢)，碩士，講師,研究方向：老年病研究.E-mail：lxq198027@163.com

基金項(xiàng)目渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)課題(No.WZYY201512)