重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的護理體會

張永蘭

重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的護理體會

張永蘭

目的探討重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的護理方法。方法總結(jié)93例重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的護理方法,統(tǒng)計護理有效率、并發(fā)癥、預(yù)后,調(diào)查護理滿意度,對比護理前后患者抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)分值。結(jié)果除3例死亡外,90例患者干預(yù)后SAS及SDS評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)。護理有效率為96.67%,護理滿意度為95.70%。結(jié)論護理期間必須密切觀察生命體征,確保基礎(chǔ)護理到位,積極預(yù)防休克等并發(fā)癥,增加心理護理能改善患者心態(tài),利于康復(fù)。

重癥急性胰腺炎；護理體會；手術(shù)治療

重癥急性胰腺炎(SAP)具有病情兇險、發(fā)病急、病死率高的特點,病死率約為20%～30%［1］。SAP屬于全身炎性反應(yīng)性疾病,常常伴有局部并發(fā)癥和多個臟器功能衰竭,嚴重危脅患者生命。醫(yī)護人員密切配合,對患者進行細致的護理和觀察,提供合理的營養(yǎng)支持和有效的心理護理具有重要意義。作者回顧所在醫(yī)院93例重癥急性胰腺炎患者手術(shù)護理情況,分析護理要點和意義,現(xiàn)報告研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者收集所在醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的重癥急性胰腺炎患者93例,患者年齡22～70歲,平均年齡(54.8±11.1)歲。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸、腹膜炎體征、休克、多器官功能衰竭、出血征象及腹部包塊等。膽源性胰腺炎患者共67例,其他因素引起的胰腺炎26例。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿淀粉酶及血淀粉酶均升高,CT及B超下確診急性胰腺炎,必須接受手術(shù)治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 術(shù)前積極與患者溝通,使其了解采用的手術(shù)方法的先進性,提高其信心；術(shù)后可通過播放舒緩的音樂進行干預(yù),音量為40～60分貝［2］；介紹康復(fù)良好的病友,對其照顧者進行健康教育和心理干預(yù),保持愉悅的心情。

1.2.2 病情監(jiān)測 對患者脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等各項生命體征嚴密監(jiān)測,留意脈搏和血壓變化,必要時按醫(yī)囑進行血容量補充和抗休克治療；通過觀察患者體溫和意識評估發(fā)生并發(fā)癥的風險,及時吸氧,維持良好的呼吸循環(huán)。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 通過換洗干凈舒適的床單、衣物,使患者皮膚保持干爽,為其按摩受壓部位,及時調(diào)節(jié)姿勢,預(yù)防壓瘡；每日用生理鹽水清洗口腔,抑制細菌滋生；隨時觀察引流管引流狀態(tài),避免引流管脫落、堵塞,觀察引流液顏色變化；若使用導(dǎo)尿管則進行2次/d膀胱沖洗,及時更換尿袋和導(dǎo)尿管,用生理鹽水清洗會陰,定期培養(yǎng)中段尿。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 胃腸減壓者需禁食,鼻飼前檢查胃液,將胃內(nèi)殘留液抽出,檢查胃管位置,應(yīng)注意注入食物速度不可過快,量不可過多,通常為200ml/次,溫度38～40℃。鼻飼前后用溫水沖洗胃管,以防止吸入性肺炎。制定個體飲食計劃,以低脂肪、高蛋白、富含纖維、易消化、清淡的飲食為主,從流質(zhì)食物逐漸向正常食物過度。住院及出院后切忌暴飲暴食,忌煙酒和辛辣、油膩食物,合理休息,避免過度勞累。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并發(fā)癥和死亡率、SDS及SAS評分。療效評估：臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn),體征逐漸接近正常,無病情進展或死亡,判定為有效。發(fā)放問卷調(diào)查滿意度,10分滿分,≥7分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SDS及SAS分值變化 除3例死亡外,90例患者干預(yù)后SAS及SDS評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 90例患者護理前后SDS及SAS評分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05

時間 SAS評分 SDS評分干預(yù)前 54.21±3.32 51.11±3.21干預(yù)后 34.62±4.49a 42.53±4.10at33.281 15.632P<0.05 <0.05

2.2 護理效果、并發(fā)癥及預(yù)后 90例得到有效護理,護理有效率為96.67%(87/90)；1例患者并發(fā)多臟器功能衰竭,2例患者并發(fā)休克,均搶救無效死亡。

2.3 護理滿意度調(diào)查 89例患者表示護理滿意,滿意度為95.70%(89/93)。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要發(fā)病機制是通過各種致病因素激活胰酶,加快胰酶消化胰腺及周圍組織,壞死胰腺細胞可促進消化酶釋放,導(dǎo)致胰腺自身消化并形成循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng),引起器官功能障礙［3］。本次作者收集的93例重癥急性胰腺炎患者中96.67%的患者得到有效護理,死亡例數(shù)為3例。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù),分析本組重癥急性胰腺炎護理效果較好的原因有以下幾方面：①本研究中以膽源性胰腺炎為主,一旦發(fā)現(xiàn)該病經(jīng)非手術(shù)治療無效或已經(jīng)出現(xiàn)惡化現(xiàn)象應(yīng)盡快給予手術(shù)治療。②除基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)測等,心理護理在護理中具有重要作用?；颊咂毡榇嬖谛g(shù)前或術(shù)后焦慮、恐懼、緊張情緒,這些情緒不利于患者依從治療和護理,甚至懷疑治療效果,且負面情緒可反作用于疾病,使身體機能處于較差的狀態(tài)。因此通過病友交流、照顧者干預(yù)使患者保持良好心態(tài),有助于調(diào)節(jié)其身心狀態(tài),積極配合治療和護理,減輕護士護理難度［4］。本次患者中除3例死亡患者外,90例患者中95.70%的患者對護理表示滿意。③基礎(chǔ)護理和病情監(jiān)測嚴格把關(guān),護士掌握風險評估技巧為并發(fā)癥預(yù)防做足準備,能及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,減少死亡［5］。重視引流管護理、營養(yǎng)支持,對出院患者進行相應(yīng)指導(dǎo),對改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。本次研究中共3例患者死亡,提示今后護理重點是預(yù)防多臟器功能衰竭和休克性死亡。

綜上所述,做好基礎(chǔ)護理,嚴密觀察病情,能減少并發(fā)癥風險,能有效改善重癥胰腺炎預(yù)后,配合心理護理能提高患者依從性和滿意度。

［1］李月嬋,潘海燕.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1523-1524.

［2］劉珊,竇英茹,朱慶捷,等.32例重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期的護理體會.安徽醫(yī)藥,2013,17(4):709-710.

［3］周廣珍,王曉,王發(fā)萍,等.重癥急性胰腺炎術(shù)后護理.中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,16(2):351-352.

［4］張紅巖.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護理要點分析.中國衛(wèi)生標準管理,2015,21(2):99-100.

［5］貴艷玲,李巖.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護理干預(yù)效果分析.中國醫(yī)藥指南,2015,32(22):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.103

2016-10-09］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科