31例消化性潰瘍患者的臨床治療

肖艷梅

31例消化性潰瘍患者的臨床治療

肖艷梅

目的探討消化性潰瘍患者的治療方法。方法31例消化性潰瘍患者采用藥物治療(抑酸藥、血管活性藥物、生長抑素)動脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓塞及內(nèi)鏡治療,觀察分析臨床療效。結(jié)果31例消化性潰瘍患者經(jīng)有效治療后,治愈11例(35.48%)、顯效8例(25.81%)、有效10例(32.26%)、無效2例(6.45%),總有效率為93.55%。結(jié)論對消化性潰瘍患者行常規(guī)的藥物及內(nèi)鏡治療,并指導(dǎo)其戒除不良的生活習(xí)慣,可加快潰瘍愈合速度,并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；內(nèi)鏡治療；人工栓塞

消化性潰瘍指的是發(fā)生在十二指腸或胃中的一種慢性潰瘍,常見且多發(fā)。雖然形成潰瘍的因素較多樣,但其基本因素是酸性胃液對黏膜產(chǎn)生消化作用。因多數(shù)潰瘍發(fā)生于十二指腸或胃,因此也可稱為十二指腸潰瘍或胃潰瘍［1］。本文選取31例消化性潰瘍患者,對其臨床治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年7月收治的31例消化性潰瘍患者,男19例,女12例,年齡18～53歲,平均年齡(35.48±6.36)歲,其中胃潰瘍11例,十二指腸潰瘍20例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為上腹疼痛、唾液分泌增多、反胃、燒心、噯氣、噯酸、惡心嘔吐等。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 ①抑酸藥：靜脈滴注40 mg的洛賽克(奧美拉唑),1次/d；或靜脈滴注0.4 g的西米替丁,2次/d；或靜脈滴注0.3 g的雷尼替丁,1次/d。②血管活性藥物：首次靜脈注射2 mg特利加壓素,之后靜脈注射1 mg,1次/h。③生長抑素：首次靜脈注射100 μg的奧曲肽,靜脈滴注維持在25 μg/h；或首次靜脈注射250 μg的施他寧(生長抑素),靜脈滴注維持在250 μg/h［2］。

1.2.2 動脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓塞 可通過選擇性血管造影導(dǎo)管,將血管加壓素灌注于患者局部組織內(nèi),致病灶周圍血管收縮,從而達(dá)到顯著地止血效果［3］。通常情況下,灌注速度應(yīng)以0.1～0.2 U/min進(jìn)行,當(dāng)20min后仍持續(xù)出血時,應(yīng)加大劑量,并將灌注速度維持在0.4 U/min,至停止出血后8～12 h。動脈栓塞治療時,通常采用明膠海綿將出血血管堵住,以此止血,該方法能夠起到及時止血的作用,尤其適用于無法耐受手術(shù)的大出血患者。但該種治療方法易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,且實行操作時技術(shù)難度較大,因此有經(jīng)驗的醫(yī)師方可使用。

1.2.3 內(nèi)鏡治療 ①局部噴灑組織膠合物：通過塑料管將原為液體的組織膠合物噴灑在患者出血部位,因溶媒的揮發(fā)以及聚合作用,會使該類物質(zhì)快速的轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w,再于出血部位粘附。需注意的是,噴灑前應(yīng)使用水將出血部位沖洗干凈。其中臨床上常用的有：環(huán)氧酯、聚氨酯、氰化丙烯組織膠。②局部注射藥物：可選用腎上腺素藥收縮血管,濃度比例為1∶10 000,或硬化劑、高滲氯化鈉、無水酒精等致局部組織凝固性壞死的藥物。使用時于出血灶周圍黏膜內(nèi)將藥物注入,注射至停止出血為止［4］。需注意的是,由于硬化劑、高滲氯化鈉、純酒精會造成局部出現(xiàn)潰瘍,因此治療后需給予患者抑酸藥治療。③局部冷凍療法：采用特制的冷卻探頭或冷卻劑,將局部組織溫度迅速降低,使組織凝固性壞死,血管收縮。④激光光凝治療：可供選擇的療法有兩種,一種是釹-釔-鋁-石榴石(Nd-YAG)激光,另一種是氬激光。激光束通過可曲光導(dǎo)纖維進(jìn)入人體,在組織吸收后,轉(zhuǎn)換為熱能,至局部蛋白質(zhì)變性、血管閉塞以及血液凝固。Nd-YAG激光射線能夠進(jìn)入較深層組織,而氬激光射線因吸收系統(tǒng)數(shù)較大,在光束至深層組織時,其光能強度會迅速下降。⑤高頻電凝治療：治療原理是通過組織時電流發(fā)生阻抗而轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?單極電凝沒有多極電凝的治療效果好,可有效的對直徑<1 mm的小血管進(jìn)行止血。采用高頻電凝治療時,應(yīng)對患者局部血塊進(jìn)行清洗［5］。需注意的是,組織與電極頭應(yīng)緊密接觸,但不可過度用力,每次治療斗可使用數(shù)次,直至局部發(fā)白。當(dāng)發(fā)現(xiàn)電極與組織發(fā)生粘連時,應(yīng)再次通電,可使組織脫落,以防因操作不當(dāng)而再次出血。⑥熱探頭熱凝治療：治療原理是探頭在通電后會自行產(chǎn)熱,從而使組織凝固,操作步驟與電凝相似。⑦微波治療：此種方法能夠凝固直徑為3 mm血管內(nèi)的血液,使用時電極應(yīng)穿進(jìn)出血病灶內(nèi),才可起到有效止血效果［6］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者疼痛、反胃、燒心、惡心嘔吐等臨床癥狀消失,胃鏡下顯示潰瘍消失,潰瘍周圍無炎癥,或位于瘢痕期；顯效：患者疼痛、反胃、燒心、惡心嘔吐等明顯改善,胃鏡下顯示潰瘍消失,但潰瘍周圍有炎癥；有效：患者疼痛、反胃、燒心、惡心嘔吐等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),胃鏡下顯示潰瘍數(shù)和潰瘍面積較治療前減少或縮小>50%,或潰瘍已進(jìn)入愈合期；無效：患者胃鏡下顯示潰瘍無變化甚至加重,且潰瘍數(shù)無減少甚至增多?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

31例消化性潰瘍患者經(jīng)有效治療后,治愈11例(35.48%)、顯效8例(25.81%)、有效10例(32.26%)、無效2例(6.45%),總有效率為93.55%。

3 討論

十二指腸潰瘍、胃潰瘍均為上消化道出血中最為常見的原因,伴有一定程度的死亡率,第一次出血的患者,其中70%可自發(fā)停止,其死亡率<2%；但再次出血的患者,死亡率可達(dá)10%。本病由多種原因所致,出現(xiàn)在十二指腸部位的局限性組織缺失,然后累及黏膜與黏膜下層及肌層的非特異性潰瘍,其形成機理為胃蛋白酶、胃酸的消化作用和十二指腸的抵御作用之間的平衡丟失,主要臨床特點為慢性過程,周期發(fā)作,中上腹節(jié)律性疼痛?；颊叩闹饕R床癥狀包括上腹部疼痛,具體為劇痛、鈍痛、脹痛、灼痛等,或可僅在饑餓時表現(xiàn)出隱痛不適,典型患者表現(xiàn)為輕度或中度的劍突下持續(xù)性疼痛,可于進(jìn)食或應(yīng)用制酸劑后緩解。因此,消化性潰瘍出血在治療時,除設(shè)法治療活動性出血以外,還應(yīng)預(yù)防再次出血［7］。治療時,可采取洛賽克、西米替丁、雷尼替丁、特利加壓素、施他寧、奧曲肽等藥物,也可將血管加壓素于患者局部組織內(nèi)灌注,以此達(dá)到止血效果。另外,還可選用內(nèi)經(jīng)治療作為輔助,如局部冷凍、激光光凝、微波治療等,使血管內(nèi)的血液得到凝固,從而有效止血。當(dāng)內(nèi)科治療消化性潰瘍患者24 h后仍無法止血時,應(yīng)將其轉(zhuǎn)至外科,避免延誤病情而致情況危急［8］。

綜上所述,對消化性潰瘍患者治療時,首先判斷其臨床類型,再對其采取合理的藥物、內(nèi)鏡等治療措施,同時對其生活及飲食進(jìn)行指導(dǎo),有助于患者快速止血,并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］尹江燕.消化性潰瘍藥物治療的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(11): 2000-2002.

［2］白文元,周超,郭東梅.消化性潰瘍的臨床流行病學(xué).醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(5):11-12.

［3］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機理和治療新理念.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(10):13-15.

［4］姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進(jìn)展.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(5):8-10.

［5］孟和.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察.慢性病學(xué)雜志,2010,12(2):123-124.

［6］董娜,周毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):870-871.

［7］艾民.消化性潰瘍相關(guān)致病因素協(xié)同致病性分析.中國老年學(xué)雜志,2010,30(2):177-178.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.082

2016-10-18］

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