鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎

董曉斌 柏正群 李曼

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎

董曉斌 柏正群 李曼

目的探索分泌性中耳炎患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管聯(lián)合治療的療效。方法40例分泌性中耳炎患兒,參考隨機(jī)雙盲分組法將患兒隨機(jī)分成參照組與觀察組,各20例。參照組單以鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療；觀察組在參照組基礎(chǔ)上加用腺樣體切除術(shù)治療。治療完畢后對兩組患兒的療效進(jìn)行評估分析,且經(jīng)隨訪記錄患兒術(shù)后感染及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果觀察組患兒治療后總有效率95.0%高于參照組70.0%(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后感染率5.0%與復(fù)發(fā)率5.0%均低于參照組35.0%、30.0%(P<0.05)。結(jié)論分泌性中耳炎患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管聯(lián)合治療可獲得良好的療效,且還可減少術(shù)后感染與復(fù)發(fā),值得臨床借鑒。

分泌性中耳炎；鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除；鼓膜置管術(shù)；兒童

分泌性中耳炎是臨床常見的耳部疾病,易發(fā)于兒童,臨床癥狀包括耳鳴、耳痛及聽力下降等表現(xiàn),嚴(yán)重阻礙了患兒的語言發(fā)育和聽力發(fā)育［1,2］。因此,采用科學(xué)有效的治療方案及時治療該疾病具有非常重要的臨床意義。作者取本科室2013年9月～2015年9月收治的患分泌性中耳炎的20例患兒,施行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管聯(lián)合治療,效果較滿意,現(xiàn)總結(jié)治療情況及療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年9月～2015年9月收治的患分泌性中耳炎的40例患兒,入組標(biāo)準(zhǔn)：①40例患兒均滿足分泌性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)鼓氣耳鏡與耳窺鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷,表現(xiàn)為琥珀或淡黃色,部分具有氣泡或液平面,且活動受限；經(jīng)純音測聽示單耳或雙耳傳導(dǎo)性耳聾,多頻率聲導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為B型曲線或C型曲線；③均伴有耳鳴、耳閉塞及耳痛等表現(xiàn)；④均簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)通過。參考隨機(jī)雙盲分組法將患兒隨機(jī)分成參照組與觀察組,各20例。參照組中男13例,女7例；年齡3～11歲,平均年齡(6.08±1.64)歲；病程2～25個月,平均病程(8.13±6.14)個月。觀察組中男14例,女6例；年齡3～12歲,平均年齡(6.51±1.83)歲；病程3～27個月,平均病程(9.07±6.43)個月。兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組確診后完善相關(guān)檢查,氣管插管全身麻醉后取平臥患耳向上,位于其鼓膜后下象限位置給予耳窺鏡下切開,將鼓室內(nèi)的膠凍狀物或液體吸出,給予地塞米松磷酸鈉+糜蛋白酶注射液反復(fù)沖洗后,給予“工”型啞鈴管放入。

1.2.2 觀察組 觀察組確診腺樣體肥大后先進(jìn)行腺樣體切除處理,完善相關(guān)檢查后行氣管插管全身麻醉,經(jīng)患兒前鼻孔將細(xì)腦室引流管導(dǎo)入且自口腔處導(dǎo)出后打結(jié),將軟腭懸雍垂向上提以對鼻咽部進(jìn)行充分的暴露,70°鼻內(nèi)鏡于口腔直視下,通過動力系統(tǒng)對患兒的腺樣體組織進(jìn)行徹底的切除,注意對兩側(cè)咽口和圓枕進(jìn)行保護(hù),深度保持和咽后壁平行即可,給予呋喃西林麻黃素棉球壓迫止血。然后再施行鼓膜置管術(shù),手術(shù)操作與參照組患兒全部相同。

兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素靜脈滴注或口服,以行抗感染處理,且口服桉檸蒎腸溶軟膠囊7 d。叮囑患兒定時回院復(fù)查,通常6個月置管可自行脫出,沒有脫出則進(jìn)行取管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒的穿孔痊愈后即可對其療效進(jìn)行評估,術(shù)后均行為期12個月的隨訪觀察,記錄其術(shù)后感染及復(fù)發(fā)狀況。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［3,4］對患兒的療效進(jìn)行評估：①治愈：經(jīng)治療后,患兒的癥狀全部消失,聽力完全恢復(fù),鼓膜顏色恢復(fù)正常；②有效：患兒的癥狀基本消失,聽力情況有所恢復(fù),鼓膜顏色明顯改善；③無效：患兒的癥狀、體征等均無顯著改善,或出現(xiàn)惡化情況?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒療效比較 觀察組患兒治療后總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后兩組患兒感染與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患兒術(shù)后感染率與復(fù)發(fā)率均低于參照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上的多發(fā)病,主要表現(xiàn)為患兒的中耳存在分泌物堵塞及聽力下降等表現(xiàn),且往往合并耳鳴、耳痛等癥狀,從而導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量下降。目前,臨床上對該疾病的發(fā)病機(jī)制依然還沒有明確,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為主要和患兒出現(xiàn)局部免疫反應(yīng)及咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)［5］。

近年來大量的臨床研究表明,腺樣體肥大程度越重的患兒越容易發(fā)生分泌性中耳炎,兩者表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系［6］?，F(xiàn)今臨床上常用手術(shù)方案治療該疾病,常用療法包括鼓膜置管術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、咽鼓管吹張等,其中鼓膜置管術(shù)主要是經(jīng)中耳引流與平衡氣壓的措施開展治療,雖然可獲一定的療效,但其無法全面恢復(fù)患兒的咽鼓管功能,故易造成病情反復(fù)。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腺樣體切除術(shù),可在治療的同時有效改善患兒咽鼓管的機(jī)械性壓迫及阻塞問題,有效促進(jìn)了患兒咽鼓管生理功能的恢復(fù)。本研究可見,觀察組患兒治療后總有效率高于參照組(P<0.05),觀察組患兒術(shù)后感染率與復(fù)發(fā)率均低于參照組(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致［7,8］。

綜上所述,分泌性中耳炎患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管聯(lián)合治療可獲得良好的療效,且還可減少術(shù)后感染與復(fù)發(fā),值得臨床借鑒。

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［2］孫漫漫,張洋,秦兆冰,等.分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(4):343-347.

［3］徐志堅,駱輝珍,鐘曉燕,等.兩種形狀中耳硅膠通氣管治療分泌性中耳炎的療效比較.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(4):393-395.

［4］谷麗,郭其云,狄國華,等.兒童分泌性中耳炎手術(shù)治療后生活質(zhì)量的評估.中華耳科學(xué)雜志,2016,14(3):396-399.

［5］蔣晉安,王娟利,張少強(qiáng),等.腺樣體切除同期鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎40例.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(33):57-58.

［6］胡文良,孫學(xué)威,李玲香,等.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療兒童分泌性中耳炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3): 147-148.

［7］李瑾,李幼瑾.腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究.中國婦幼健康研究,2016,27(3):326-328.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.042

2016-11-03］

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