腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)操作方法及療效觀察

潘世偉

腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)操作方法及療效觀察

潘世偉

目的探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)的操作方法,并對其療效進行觀察。方法90例實施腹股溝疝氣修補手術(shù)的患者,隨機分為對照組(患者實施無張力疝修補術(shù))和觀察組(患者實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)),各45例。術(shù)后進行治療療效的對比。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院總時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45),低于對照組的24.44%(11/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92,P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)術(shù)后療效好,患者疼痛時間短,可以盡早下床活動,術(shù)后無復(fù)發(fā),值得在臨床大力推廣。

腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)；無張力疝修補術(shù)；療效

腹股溝疝是發(fā)病于腹股溝處腹外病的統(tǒng)稱,在臨床普外科患者中約占90%,該病病理表現(xiàn)為腹腔內(nèi)部組織器官由于腹壁的缺損導(dǎo)致于腹股溝區(qū)域突出體表,從而形成疝［1］。臨床對于該疾病的治療多以手術(shù)方法為主,近年來腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)憑借其創(chuàng)傷性小,手術(shù)費用低,對患者身體影響小,患者恢復(fù)快預(yù)后好,逐漸受到廣大醫(yī)護人員及患者的推崇［2］,但該手術(shù)對于醫(yī)護人員的手術(shù)操作水平具有較高要求,同時術(shù)中具有諸多難點,成為該手術(shù)實施的一大局限條件。為進一步探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)的操作方法及其術(shù)后療效,特設(shè)計此實驗進行研究,具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年4月～2016年1月實施腹股溝疝氣修補手術(shù)的患者中隨機抽取90例,并隨機分為對照組和觀察組,各45例。其中對照組患者男32例,女13例,年齡21～64 歲,平均年齡(48.3±5.3)歲；斜疝患者39例,直疝患者6例；單側(cè)疝患者34例,雙側(cè)疝患者11例。觀察組患者男25例,女20例,年齡22～66歲,平均年齡(47.3±6.3)歲；斜疝患者37例,直疝患者8例；單側(cè)疝患者31例,雙側(cè)疝患者14例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參加本次試驗,并簽署相關(guān)知情同意書,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)獲得患者的基礎(chǔ)資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①初次發(fā)作易復(fù)發(fā)性疝氣；②對全身麻醉和氣腹可耐受；③下腹部患側(cè)沒有手術(shù)史；④患者自愿接受實施腹腔鏡手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心肺疾?。虎诨加须y復(fù)性疝氣的患者；③患有嵌頓疝的患者；④Ⅳ型疝患者選擇進行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)治療方法［4］。

1.4 方法 對照組患者采取無張力疝修補術(shù),患者經(jīng)硬膜外進行麻醉,切取常規(guī)切口,將腹外斜肌腱膜切開,暴露疝囊后將疝囊進行游離,清理周圍組織使得周圍結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn),隨后將疝囊回歸體內(nèi),叮囑患者進行咳嗽,使得疝囊正面回歸到位。如果疝囊較大需要將其切斷或在其近端進行結(jié)扎,并將其內(nèi)部放入修補材料,將補片放在精索后,并與周圍肌腱韌帶進行縫合,最后逐層進行傷口縫合。觀察組患者實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù),患者全身麻醉狀態(tài)下采取氣管插管,選用仰臥位,于患者臍部下做弧形切口,并將腹直肌鞘切開,對內(nèi)部組織進行鈍性分離直至后鞘平面,隨后放置10 mm的套管針并與氣腹機連接,向體內(nèi)注入二氧化碳,壓力大約在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),采用30°腹腔鏡對腹膜前間隙進行分離,并在臍部和恥骨聯(lián)合連線的上中1/3處正中導(dǎo)入5 mm的套管針及超聲刀,在臍部和恥骨聯(lián)合連線的中下1/3處導(dǎo)入另一個5 mm套管針,將腹膜外間隙進行擴大,找到疝囊并將其與精索分離,將疝囊拉出并與周圍組織進行分離,疝囊較大時可減斷或結(jié)扎,將術(shù)前選好的補片經(jīng)套管針?biāo)腿?將腹股溝肌恥骨孔完全覆蓋,同時將補片固定在Cooper韌帶或恥骨上,氣腔消除后對傷口進行逐層縫合。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院總時間及患者并發(fā)癥發(fā)生情況(包括尿潴留、陰囊積液、尿路感染、慢性疼痛及切口感染等)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)時間為(51.6±9.6)min,術(shù)后首次下床活動時間為(8.0±2.4)h,術(shù)后疼痛持續(xù)時間為(1.3±0.6)d,住院總時間為(3.4±0.8)d；對照組手術(shù)時間為(46.6±5.6)min,術(shù)后首次下床活動時間為(13.2±5.4)h,術(shù)后疼痛持續(xù)時間為(3.3±0.8)d,住院總時間為(7.4±3.8)d。觀察組除手術(shù)時間的其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 觀察組患者中出現(xiàn)1例尿路感染,1例切口感染,2例慢性疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,對照組患者中出現(xiàn)4例尿潴留,2例切口感染,5例慢性疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92,P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)實際是將簡單的前腹壁手術(shù)變化為復(fù)雜的后腹壁的深部手術(shù)［3］,與常規(guī)手術(shù)相比,其難點在于建立腹膜前間隙、應(yīng)用解剖標(biāo)志、正確分離離斷疝囊及確定補片位置及其固定［4］。雖然手術(shù)難度增大,但是后徑路修補腹股溝疝相比于前徑路具有顯著優(yōu)勢,通過足夠大的疝修補材料可將肌恥骨孔完全覆蓋,以便加強該區(qū)域薄弱的腹橫筋膜,與此同時,將補片放置在肌恥骨孔的內(nèi)側(cè)部,可長期有效的保護肌恥骨孔［5］。腹膜前間隙的完美創(chuàng)建是防止血管損傷及腹膜破裂的關(guān)鍵,準(zhǔn)確操作,正確實施,完美攻克手術(shù)難點是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。整個手術(shù)過程,醫(yī)護人員需對恥骨聯(lián)合、腔隙分割韌帶、腹壁下血管、死亡三角肌Cooper韌帶等重要解剖定位位置進行辨認(rèn)顯露［6］。雖然腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)實施難度大于常規(guī)的開放式手術(shù),但該手術(shù)方式操作時,不需進入腹腔,整個過程完全在腹膜外,減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時還降低了手術(shù)后腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。有研究表明,腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)實施后,患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)快,術(shù)后疼痛小,發(fā)生腹股溝區(qū)慢性疼痛的幾率也大大低于常規(guī)的開放手術(shù)［8,9］。臨床實施該手術(shù)費用較低,減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),患者容易接受,得到了廣大患者的大力推崇。

經(jīng)試驗研究顯示,觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院總時間均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)雖然手術(shù)操作復(fù)雜,難度大,但術(shù)后療效好,患者可盡早下床活動,術(shù)后無復(fù)發(fā),預(yù)后好,值得在臨床大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.031

2016-06-28］

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