鄭紹周教授運用全蝎、僵蠶藥對經驗*

王維峰，趙　鐸，王　丹

(1河南中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

鄭紹周教授運用全蝎、僵蠶藥對經驗*

王維峰1，趙鐸2，王丹2

(1河南中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要鄭紹周教授系第三、四批全國名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師，首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎獲得者，行醫(yī)50余載，經驗豐富，臨床治病擅用蟲藥。通過整理鄭教授運用全蝎、僵蠶對藥辨治疑難雜病的病案，總結鄭教授的用藥經驗，為疑難雜病的治療提供新思路。

關鍵詞全蝎；僵蠶；辨治雜??；藥對；鄭紹周；中醫(yī)師；經驗

鄭紹周教授系第三、四批全國名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師，首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎獲得者，行醫(yī)50余載，經驗豐富，臨床治病擅用蟲藥。全蝎、僵蠶皆屬蟲類藥，具有平肝熄風的作用，臨床多用于中風、頭痛、痹證等治療。鄭教授臨證常將此二藥作為藥對共用，運用于腦病及內科雜病的治療，療效顯著?，F(xiàn)將鄭教授運用全蝎、僵蠶藥對經驗介紹如下。

1藥對淺析

全蝎性辛、平，有毒，歸肝經，有熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛之效，常用于痙攣抽搐、瘡瘍腫毒、瘰疬結核、風濕頑痹和頑固性偏正頭痛等病證[1]?！堕_寶本草》曰：“療諸風癮疹及中風半身不遂，口眼斜，語澀，手足抽掣?！薄侗静輳男隆吩唬骸爸沃T風掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風木之病?！?/p>

僵蠶性咸、辛、平，歸肝、脾、胃經，有祛風定驚、化痰散結之效，臨床多用于驚癇抽搐、風中經絡、口眼斜、風熱頭痛、痰核、瘰疬等病證[1]。《本草綱目》曰：“散風痰結核、瘰疬、頭風、風蟲齒痛，皮膚風瘡，丹毒作癢……一切金瘡，疔腫風痔。”

2經驗發(fā)揮

全蝎、僵蠶皆入肝經，均有消風散結之功效。然而，全蝎息風之力較強，以消散內風為主，散結之效源于攻毒之力；僵蠶祛風力弱，內、外風皆可消，因其可化經絡之痰而有散結之效。鄭教授臨證常將此2藥共用，用于治療痰、痛、風、癌等疑難病證，多有很好的療效。

3病案舉隅

3.1風痰阻絡之多發(fā)性硬化

患者，女，26歲，2014年6月18日初診。主訴：左側肢體麻木2個月，右側肢體無力1個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體麻木，伴左側胸背部發(fā)緊，1個月前右側肢體出現(xiàn)麻木無力，呈進行性加重?，F(xiàn)癥：左側肢體麻木，伴左側胸背部發(fā)緊，右側肢體麻木無力，納可，大便干，小便正常，舌質紅，苔薄白，脈沉細。全脊柱MR平掃檢查示：C2-T2水平脊髓異常信號。腦脊液常規(guī)檢驗示:寡克隆IgG、IgE(+)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性硬化癥。中醫(yī)診斷：痿證，辨證為風痰入絡。治宜熄風化痰，補腎通絡。方予自擬補腎息風通絡湯，處方：全蝎10 g，僵蠶15 g，莪術25 g，皂角刺20 g，天竺黃12 g，半夏10 g，淫羊藿30 g，山茱萸20 g，女貞子20 g，菟絲子30 g，葛根30 g，桂枝15 g，黃芪30 g，重樓30 g，六月雪30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者右側肢體無力明顯好轉，左側肢體麻木減輕。繼服15劑，患者雙側肢體麻木基本消失，但仍有左下肢無力。上方加益氣活血之品，續(xù)服9個月，患者肢體活動如常。隨訪2 a，未復發(fā)。

按鄭教授認為：痰證多由脾失運化、肝風內動、痰阻經絡所致，中風病之半身不遂、口眼斜或痿證之四肢麻木、無力皆屬此類。自擬補腎熄風通絡湯方中全蝎走經絡，主息風止痙；僵蠶善于搜剔絡脈中之風痰，主化痰通絡。二者合用，息風通絡之效大增，風息痰化則氣血經絡通暢。

3.2瘀血日久之帶狀皰疹

患者，男，38歲，2014年8月10日初診。主訴：右足底疼痛5 a，加重1個月。患者5 a前患帶狀皰疹，疹除后遺有右足底疼痛，以足前掌為重，呈刺痛，夜間尤甚，按摩后可減輕；1個月前加重，遂前來就診?，F(xiàn)癥：右足底疼痛明顯加重，疼痛時右下肢感覺異常、行走無力，納差，眠可，大小便正常，舌質紅，苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹神經損傷。中醫(yī)診斷：痹證，辨證為瘀血阻絡。治宜益氣活血，通絡止痛。方予當歸補血湯加味，處方：黃芪30 g，當歸20 g，赤芍20 g，川芎12 g，水蛭12 g，紅花12 g，川牛膝25 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，葛根30 g，莪術20 g，澤瀉30 g，半夏6 g，白芥子10 g，薄荷12 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者足痛減輕。續(xù)服7劑，藥盡病除。

按鄭教授認為：臨床上較為頑固性的頭痛、腹痛、胸痛、痹證等，均有瘀血內停日久、阻滯經絡之因素。本例患者瘀血日久，經絡不通，氣血津液受阻，則痰邪內生，久之形成痰瘀互結之勢。倘若單用活血通絡止痛法，療效欠佳。故以全蝎通絡止痛；僵蠶化痰散結，輔佐全蝎。瘀血化，痰結消，則經脈通，氣血暢，痛自止。

3.3內風引動之胃腸痙攣

患者，男，2歲零9個月，2014年8月26日初診。主訴：反復嘔吐2 a?；純? a前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐持續(xù)5 d，緩解2 d，循環(huán)發(fā)作，于某醫(yī)院做剖腹探查后診斷為先天性胃腸神經節(jié)細胞缺乏癥，術后癥狀消失，1個月后諸癥又現(xiàn)?，F(xiàn)癥：嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，與進食無明顯關系，嘔吐當天無大便、無矢氣，嘔吐緩解時大便正常，嗜睡，納可，舌質淡，苔白膩，脈細弱。頭顱CT、腦電圖檢查均未見異常。西醫(yī)診斷：先天性胃腸神經節(jié)細胞缺乏癥。中醫(yī)診斷：嘔吐，辨證為內風引動。方予自擬熄風定吐湯，處方：柴胡3 g，桂枝3 g，赤芍9 g，刀豆子6 g，香附3 g，炒萊菔子3 g，半夏3 g，厚樸3 g，黨參6 g，砂仁2 g，川牛膝6 g，藿香3 g，全蝎6 g，僵蠶3 g。1 d 1劑，水煎服。服藥4劑，患兒嘔吐明顯減輕，嘔吐發(fā)作時可有矢氣，納眠可，舌質淡，苔薄，脈沉細。上方加減，繼服5劑，嘔吐止。隨訪半年，未復發(fā)。

按鄭教授認為：凡反復發(fā)作的肢體痙攣、抽搐、震顫，或頑固性的嘔吐、呃逆等，皆可從內風論治；或因肝風內動，或因陰虛生風，或因脾虛生風。全蝎、僵蠶二藥皆入肝經，均有平肝息風之效；全蝎息風之效顯著，僵蠶祛風兼化痰。兩者合用，對于內風尤為適宜。

3.4痰瘀互結之肺癌

患者, 男，62歲，2013年12月2日初診。主訴：胸悶、胸痛2 a，加重并伴后枕部疼痛7 d?；颊呋挤伟? a，現(xiàn)癥：頭痛，胸悶，胸痛，乏力，口干，納眠可，大便干，小便正常，舌質暗紅，苔白膩，脈沉細、澀。頭顱MR平掃檢查提示左側頂葉占位，考慮為肺癌腦轉移。西醫(yī)診斷：晚期肺腺癌伴遠處組織轉移。中醫(yī)診斷：肺癌，辨證為氣虛血瘀、痰瘀毒結。治宜益氣活血，化痰解毒。自擬益氣活血化毒湯，處方：黃芪30 g，黨參20 g，麥冬20 g，當歸20 g，莪術30 g，全蝎10 g，僵蠶15 g，半夏10 g，膽南星15 g，苦參15 g，重樓30 g，六月雪20 g，半枝蓮25 g，白花蛇舌草25 g，生杏仁10 g，炒葶藶子10 g，生薏苡仁30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，患者頭痛明顯改善，仍胸悶，胸痛，雙腿酸軟乏力，納可，睡眠差，流涎，小便正常，大便溏，舌質暗淡，苔白膩，脈沉細、澀。上方加全瓜蔞30 g、薤白25 g、白術20 g、澤瀉30 g、山茱萸20 g、五味子10 g、佩蘭10 g。服藥7劑，患者胸悶、胸痛明顯減輕。上方隨癥加減，再服半年，患者無明顯不適，復查頭顱MR平掃提示左頂葉病灶較前縮小。

按全蝎辛、平，可攻毒散結通絡；僵蠶咸、辛、平，可化痰散結通絡。兩者合用，共奏活血通絡、攻毒化痰之效，且散結消腫之力更強，對于痰瘀毒互結之癌腫效果良好。鄭教授認為:凡以邪毒內侵、痰瘀互結為主的病證，皆可運用此對藥。

4討論

全蝎和僵蠶皆歸肝經，但功效各有獨到之處。鄭教授抓住二藥的共性和特性，以對藥形式靈活運用，認為此二藥具有息風通絡、活血解毒、化痰消腫的功效。鄭教授強調：對藥的運用并非簡單的疊加，在使用過程中必須重視辨證的作用，使對藥的性、味及功效切合病機。臨證時應著重注意以下幾點：①全蝎與僵蠶二藥皆為平性，于五臟六腑無明顯的補瀉作用，故治療慢性病時不作君藥統(tǒng)方。②蟲類藥類似兵法中之“奇兵”，對于久治不愈之頑疾或重癥效果較好；但新病或病情較輕者一般不使用，此乃兵家“以正合，以奇勝”之意。③全蝎有毒，且性峻猛，用量不宜過大。④蟲類藥對于年老體弱、過敏體質、肝腎功能衰退者要慎用，孕婦多禁用。⑤蟲類藥物不宜高溫炮制，以免所含動物蛋白變性，損傷其功效。

5參考文獻

[1]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0029-03

中圖分類號:R249.7

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.15

通信作者：王丹，主治醫(yī)師，1504821725@qq.com

* 基金項目：國家中醫(yī)藥管理局鄭紹周全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目；河南省普通科技攻關計劃[122102310458(2012)25]；河南省中醫(yī)重點?？茖W術帶頭人培養(yǎng)計劃

收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-01-25