中醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的研究進(jìn)展

孫晶，于永軍，陳寶忠*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省軍區(qū)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150009)

?

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的研究進(jìn)展

孫晶1，于永軍2，陳寶忠1*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省軍區(qū)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150009)

痛風(fēng)病屬中醫(yī)痹證范疇，病位在四肢關(guān)節(jié)，與肝，脾，腎關(guān)系密切。痛風(fēng)病多因過食肥膏厚膩，以致濕，熱，痰，瘀互結(jié)為病，治療多以清熱利濕，消痰化瘀為法。健脾利濕多用茯苓，豬苓，薏苡仁，澤瀉；清熱瀉火涼血多用石膏，知母，熟地黃，丹皮；清熱燥濕多用黃柏，土茯苓，山慈菇，萆薢，茵陳；化痰多用半夏，南星，竹茹；活血通經(jīng)多用牛膝，赤芍，丹參，川芎，乳香，沒藥，桃仁，紅花。痛風(fēng)日久，傷及肝脾腎，多用健脾柔肝，補(bǔ)腎固本之品。益氣補(bǔ)脾多用山藥，黃芪；補(bǔ)益陰血多用熟地黃，白芍，龍眼肉，何首烏；補(bǔ)陽多用淫羊藿，補(bǔ)骨脂，續(xù)斷；滋補(bǔ)肝腎多用山茱萸，黃精，龜板，女貞子。中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)病，急性期西藥多用秋水仙堿，苯溴馬隆片，非甾體類抗炎藥等，中藥多用牛膝，紅花，赤芍，丹參等活血化瘀，苦參，黃柏，山慈菇等清熱利濕；間歇期西藥用痛風(fēng)利仙，丙磺舒等，中藥多用黃芪，茯苓，豬苓，薏苡仁等健脾利濕，黃精，女貞子，桑寄生等滋補(bǔ)肝腎。中醫(yī)針灸治療痛風(fēng)病多取穴三陰交，足三里，陰陵泉，血海，太溪，太沖，配豐隆，曲池，合谷，內(nèi)庭，陷谷，阿是穴等；采用針刺，點(diǎn)刺放血，耳尖放血，火針放血，穴位注射等多種方式。針?biāo)幝?lián)合治療，急性期用疏鑿飲子，四妙散等加減；慢性期用真武湯，大補(bǔ)陰丸等加減。中醫(yī)治療痛風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證分型各異；臨床報(bào)道樣本數(shù)偏小，缺少對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)研究較少，藥物作用機(jī)理及量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

痛風(fēng)??；中醫(yī)治療；綜述

痛風(fēng)病是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。其發(fā)病有明顯的異質(zhì)性和遺傳性，除高尿酸血癥外，可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形，慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國痛風(fēng)的發(fā)病率也逐年提升。

痛風(fēng)病屬中醫(yī)“痹證”范疇，歷代醫(yī)家有“白虎歷節(jié)”“腳氣病”之稱。濕、熱、痰、瘀為其病機(jī)關(guān)鍵。濕濁停于筋骨，關(guān)節(jié)之間，郁久化熱?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》曰：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也”。過食肥甘厚膩，脾胃功能失常，積濕生痰，濁痰久積瘀滯，痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)?！毒霸廊珪ぬ碉嫛吩疲骸吧w痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為?”其病位在四肢關(guān)節(jié)，甚則累及臟腑，與肝，脾，腎三臟關(guān)系密切。

目前西藥對(duì)此病的治療，無論原發(fā)還是繼發(fā)性，除少數(shù)患者可痊愈外，多數(shù)難以根治。秋水仙堿和苯溴馬隆雖效果顯著，但副作用較大，不利于長期使用。近年來中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，多種治療方式并存，療效較好，副作用較少，越來越受到人們的青睞。

1 中藥治療

1.1 分型治療

本病尚無統(tǒng)一分型，方策[1]將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀熱阻滯，痰濁阻滯，肝腎陰虛四型。方氏治療痛風(fēng)112例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型以四妙散加減(蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，萆薢15 g，牛膝15 g，薏苡仁20 g，當(dāng)歸15 g，金銀花15 g，木通15 g，山慈菇20 g)；瘀熱阻滯型方用枝藤湯加減(桑枝30 g，忍冬藤30 g，牛膝10 g，熟地黃15 g，丹皮10 g，白芍15 g，乳香15 g，沒藥15 g，紅花15 g)；痰濁阻滯型方用滌痰湯加減(半夏20 g，陳皮15 g，竹茹15 g，木通15 g，枳殼15 g，牛膝10 g，丹參10 g，紅花10 g，赤芍15 g)；肝腎陰虛型方用六味地黃湯加減(山藥15 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，茯苓20 g，丹皮10 g，黃柏15 g，知母10 g，枸杞子20 g，女貞子20 g，牛膝10 g，蒼術(shù)15 g)，顯效78例，有效28例，有效率達(dá)94.6%。孫紅君等[2]分型論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎103例，濕熱型選經(jīng)驗(yàn)方地龍定痛湯(金錢草30 g，生石膏30 g，生薏苡仁30 g，地龍10 g，知母10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，防己10 g，赤芍10 g，熟地黃10 g)；寒濕型選方烏頭煎合薏苡仁湯加減(制川烏10 g，桂枝10 g，生薏苡仁10 g，蒼術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，片姜黃10 g，細(xì)辛3 g，木通3 g)；痰瘀型方選滌痰湯合桃紅四物湯加減(半夏15 g，白芥子15 g，僵蠶15 g，桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃10 g，乳香10 g，沒藥10 g，赤芍10 g，丹參10 g，木通3 g)；脾腎虧虛型方選保元湯合防己黃芪湯(生黃芪30 g，金錢草30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，防己15 g，萆薢15 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，地龍15 g，土茯苓15 g，附片6 g，肉桂6 g)，治愈37例，顯效51例，有效13例，無效2例，總有效率為98.06%。張明教授[3]將本病分為風(fēng)濕郁熱型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，痰瘀痹阻型，久痹正虛型，風(fēng)濕郁熱型自擬虎杖痛風(fēng)飲(虎杖，羌活，全當(dāng)歸，茵陳，黃柏，蒼術(shù)，茯苓，川牛膝，豬苓，澤瀉)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型擬茵連痛風(fēng)飲(茵陳，連錢草，白術(shù)，茯苓，土茯苓，澤蘭，秦艽)；痰瘀痹阻型治以歸芍痛風(fēng)飲(全當(dāng)歸，川芎，赤芍，桃仁，茵陳，木瓜，威靈仙，海風(fēng)藤，青陳皮，豬茯苓，連錢草，土茯苓)；久痹正虛型方用自擬芪術(shù)痛風(fēng)飲(生黃芪，白術(shù)，山茱萸，漢防己，防風(fēng)，當(dāng)歸，土茯苓，豬苓，茵陳，伸筋草，陳皮)。

1.2 分期治療

尹亞君教授[4]對(duì)于痛風(fēng)病的前期基本方用四妙散加味(土茯苓30 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，牛膝12 g，秦艽12 g，薏苡仁20 g，威靈仙20 g，鉤藤20 g，雷公藤9 g，大黃9 g，甘草9 g)，后期自擬六味四藤飲(熟地黃30 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，海風(fēng)藤15 g，絡(luò)石藤15 g，山茱萸12 g，牡丹皮12 g，牛膝12 g，鉤藤20 g，雷公藤9 g，威靈仙20 g)，治療48例，治愈36例，顯效10例，無效2例，總有效率為95.83%。田潤安等[5]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，急性關(guān)節(jié)炎期多見濕熱下注，氣滯血瘀型:方用舒脈飲加減(當(dāng)歸15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，金銀花30 g，白茅根30 g，丹參30 g，土茯苓60 g，赤芍60 g，防己10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，生甘草3 g)；慢性期多見寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀型：方用經(jīng)驗(yàn)方忍附湯加減(忍冬藤90 g，制附子片30 g，懷牛膝60 g，川楝子15 g，土鱉蟲15 g)，治療38例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為96.6%。付濱教授[6]治療本病，發(fā)作期自擬痛風(fēng)湯(土茯苓40 g，薏苡仁30 g，萆薢20 g，牛膝10 g)，緩解期補(bǔ)腎固本以二至丸加減(墨旱蓮，女貞子)。王素芝教授[7]在急性期以痹證1號(hào)為主方加減(土茯苓60 g，萆薢30 g，薏苡仁20 g，忍冬藤20 g，連翹20 g，滑石18 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，丹皮15 g，防己15 g，雞血藤15 g，金錢草15 g，地龍15 g，虎杖15 g，川牛膝10 g，秦艽10 g)，慢性期方用化瘀消痹湯(土茯苓60 g，萆薢30 g，桃仁15 g，紅花15 g，茯苓15 g，五加皮15 g，金錢草20 g，海金砂20 g，制半夏10 g，當(dāng)歸10 g，雞內(nèi)金10 g，川芎10 g，陳皮6 g，甘草6 g)。吉海旺教授[8]于急性發(fā)作期方用息痛散(生石膏，忍冬藤，蒼術(shù)，黃柏，全蝎，桃仁，牛膝)；間歇發(fā)作期自擬解毒化瘀湯(生地黃，玄參，杜仲，牡丹皮，生石膏，黃柏，蒼術(shù)，雞血藤，川芎，牛膝，生甘草)；慢性穩(wěn)定期方用經(jīng)驗(yàn)方風(fēng)濕2號(hào)，藥用：骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂，續(xù)斷，牛膝，熟地黃，丹參，赤芍，制乳香，制沒藥，莪術(shù)，牡丹皮，羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，制附子，桂枝，麻黃，蒼術(shù)，威靈仙，伸筋草等。王慶國教授[9]治療本病，急性發(fā)作期多用加味蒼柏散，柴胡解毒湯，程氏萆薢分清飲等加減(黃柏，蒼術(shù)，牛膝，知母，秦皮，羌活，獨(dú)活，木防己，木瓜，茵陳，鳳尾草，土茯苓，萆薢，威靈仙，秦艽)，驗(yàn)方穿青海甲湯與加味蒼柏散；慢性緩解期常用身痛逐瘀湯合二陳湯，若久痹邪深，臨床常選全蝎，蜈蚣，烏梢蛇，土蟞蟲等。呂承全教授[10]于急性關(guān)節(jié)炎期重用白虎湯伍薏苡仁，桑枝，豬苓，威靈仙；對(duì)于痛風(fēng)石治以化濁破瘀通經(jīng)絡(luò)，在使用薏苡仁，土茯苓，豬苓，澤瀉等藥基礎(chǔ)上，重用炒穿山甲，郁金，三棱，莪術(shù)，桃仁，紅花，丹參，赤芍，川牛膝，雞血藤；間歇期常喜用淫羊藿，巴戟天，肉蓯蓉，熟地黃，炒白術(shù)，山藥。奚九一教授[11]于急性發(fā)作期和遷延活動(dòng)期(濕痹化熱癥和濕熱稽留癥)藥用黃芪，何首烏，茯苓，威靈仙，金錢草，大黃，益母草等，急性發(fā)作期外用消腫膏；緩解間歇期(脾腎不足證)藥用何首烏，刺五加，白術(shù)，黃芪，茯苓，威靈仙，白曬參等。

1.3 專方治療

張荒生教授[12]自擬痛風(fēng)方(生石膏40 g(先煎)，知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，丹皮10 g，赤芍10 g，白茅根10 g，二花藤20 g，全蝎10 g，桑寄生10 g，滑石15 g，淡竹葉10 g，車前草15 g，燈心草4 g，黃連6 g，甘草6 g)，治療68例，其中治愈24例，顯效40例，無效4例，總有效率94.12%。彭介壽教授[13]運(yùn)用溫宣降濁，行氣決壅等治法，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎114例，顯效率達(dá)80%以上。繼后又制成“痛風(fēng)寧口服液”，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎104例，有效率達(dá)92.3%，臨床治愈+顯效率為73.07%。段富津教授[14]治療痛風(fēng)依據(jù)本病濕熱痰瘀的病理關(guān)鍵，自擬痛風(fēng)方(蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，粉防己15 g，羌活15 g，姜黃15 g，赤芍15 g，川牛膝10 g，甘草15 g)療效確切。宋紹亮教授[15]以祛毒六法(清熱解毒，燥濕解毒，活血解毒，利濕排毒，清熱排毒，益氣化毒)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，基礎(chǔ)方為：熟大黃9 g，萆薢30 g，虎杖30 g，水蛭6 g，大青葉18 g，土茯苓30 g，蒼術(shù)20 g，黃柏9 g，生甘草12 g，薏苡仁30 g。張琪教授[16]用上中下通用方(蒼術(shù)，黃柏，桂枝，威靈仙，防己，天南星，桃仁，紅花，龍膽草，羌活，川芎)治療痛風(fēng)屢用屢驗(yàn)，中晚期頑固患者多用草木祛風(fēng)除濕之品和蟲類藥透骨搜風(fēng)屢獲良效。謝春光教授[17]以經(jīng)方防己黃芪湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散化裁治療本病，基礎(chǔ)方為蜜炙黃芪，漢防己，桂枝，生白術(shù)，茯苓，澤瀉，秦皮，大腹皮，丹參，姜黃，五味子，山慈菇，生甘草。姜良鐸教授[18]采用萆薢，蠶砂，豬苓，茯苓，為主要藥,輔以虎杖，乳香，沒藥;外洗方以羌獨(dú)活，乳香，沒藥，紅花，白芷，雞血藤，當(dāng)歸，大黃，芒硝等藥治療痛風(fēng)。于己百教授[19]以茵陳五苓散，防己茯苓湯合六一散化裁，重用土茯苓，豬苓，茯苓，澤瀉，茵陳，萆薢，茅根，滑石，防己，丹參，牛膝，杭芍，桂枝。沈丕安教授[20]自擬復(fù)方馬齒莧湯，基本藥物為馬齒莧，秦皮，熟地黃，桑白皮，車前子，羌活，忍冬藤，絡(luò)石藤，陳皮，佛手，甘草。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

李美友等[21]以加味四物湯(生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花6 g，牛膝10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草6 g，白芷10 g，防己10 g，木通8 g，黃柏8 g，金錢草30 g，牡丹皮10 g)聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng)病30例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率93.3%。丁浩等[22]在西藥服用塞來昔布膠囊，別嘌呤醇基礎(chǔ)上加中藥湯劑(急性期藥用丹參15 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，赤芍15 g，川芎12 g，生石膏30 g，知母12 g，忍冬藤20 g，黃柏15 g，金銀花10 g，土茯苓12 g，獨(dú)活9 g，牛膝12 g，萆薢12 g，甘草9 g；緩解期藥用茯苓12 g，豬苓12 g，黨參15 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，澤瀉12 g，防己12 g，桑寄生15 g，薏苡仁20 g，獨(dú)活12 g，牛膝9 g，甘草9 g)口服，外用熏洗方藥用紅花50 g，當(dāng)歸50 g，赤芍25 g，姜黃20 g，獨(dú)活50 g，威靈仙50 g，丹參50 g，菊花30 g，蒲公英20 g，虎杖20 g，秦皮30 g，三棱50 g，莪術(shù)50 g，敗醬草50 g，木瓜20 g，加入2.5 kg白酒浸泡，治療40例，1周后，痊愈26例，有效10例，無效4例，總有效率90.00%。梁慧英等[23]西藥口服首診給予洛索洛芬鈉片，每次60 mg,每日3次；秋水仙堿片，每次0.5 mg，每日3次。間歇期予苯溴馬隆片，每次50 mg,每日1次。急性發(fā)作期予洛索洛芬鈉片，秋水仙堿片，苯溴馬隆片，用量與首診相同，急性發(fā)作期用清熱利濕方藥:苦參10 g，茵陳10 g，蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g，金銀花15 g，連翹10 g，秦艽15 g，秦皮10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，川牛膝15 g，威靈仙10 g，間歇期用健脾利濕方藥:黃芪15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，厚樸10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，莪術(shù)10 g，丹參10 g，治療30例，脫落2例，治療后關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分與治療前比較顯著降低，患者自我感覺的總體評(píng)價(jià)(PGA)評(píng)分明顯升高，中西醫(yī)結(jié)合分期治療可有效減少慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛程度，降低血尿酸水平改善患者生活質(zhì)量。曹克光教授[24]于急性期方用自擬痛風(fēng)湯(土茯苓，萆薢，山慈菇，丹參等)，西藥口服扶他林，必要時(shí)加用碳酸氫鈉片；緩解期藥用痛風(fēng)合劑或痛風(fēng)膠囊，酌情減少西藥服用量；恢復(fù)期:在痛風(fēng)湯的基礎(chǔ)上加用黃芪，太子參，炒白術(shù)，茯苓，淫羊藿，仙茅，黃精，女貞子，墨旱蓮等。曠惠桃教授[25]在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期西藥常用秋水仙堿，同時(shí)加服非甾體類抗炎藥(如西樂葆)，可同時(shí)服用碳酸氫鈉，中藥湯藥用四妙湯合宣痹湯加減(黃柏，蒼術(shù)，牛膝，薏苡仁，萆薢，蠶砂，梔子，連翹，土茯苓，虎杖，木通等)；緩解期西藥常服用丙磺舒，痛風(fēng)利仙，別嘌呤醇，中藥常用參苓白術(shù)散，獨(dú)活寄生湯合四妙散加減，杞菊地黃丸，大補(bǔ)元煎等。劉友章教授[26]于急性發(fā)作期西藥首選秋水仙堿，同時(shí)加非甾體類抗炎藥如西樂葆，亦可同服蘇打片，方藥常用為四妙散加減；間歇期西藥常給丙磺舒，痛風(fēng)利仙，中藥方用四君子湯，獨(dú)活寄生湯辨證加減。

3 中醫(yī)針灸及針?biāo)幹委?/h2>

趙敬東等[27]以針刺結(jié)合刺血療法治療痛風(fēng)，取穴：三陰交，陰陵泉，血海，足三里，豐隆，曲池，合谷，筑賓，支溝，阿是穴，配合發(fā)病部位取相應(yīng)關(guān)節(jié)周圍穴位，治療34例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例,總有效率88.2%。周曉勇等[28]以疏鑿飲子配合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，藥用為酒制大黃10 g，澤瀉12 g，炒赤小豆15 g，羌活9 g，大腹皮9 g，椒目9 g，木通12 g，秦艽9 g，檳榔9 g，茯苓皮30 g，生姜5片，刺血法取紅腫關(guān)節(jié)部位，用三棱針，呈梅花型快刺，治療36例，顯效23例，有效12例，有效率為97.2%。譚武等[29]以放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)37例，放棄治療1例，總有效率達(dá)98.6%，點(diǎn)刺放血取隱白，大敦，阿是穴；針刺取穴太沖，三陰交，太溪，足三里，陰陵泉。刁本恕教授[30]針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，內(nèi)服常用四妙散為主方加減；外治針刺隱白，少商，中沖穴；耳尖放血；另以麻黃，桂枝，細(xì)辛或加川烏，草烏，千年健，甘松，過山龍，老虎七，透骨消等合煎，外洗腫痛關(guān)節(jié)。陰志昌[31]針?biāo)幒嫌弥委熗达L(fēng)病，針刺太溪，照海，血海，三陰交，太沖等穴和火針放血療法；中藥急性期以四妙散為基礎(chǔ)方化裁，濕熱蘊(yùn)結(jié)證方用除痹湯加減，痰瘀阻滯證方用化痹湯，肝腎陰虛型用大補(bǔ)陰丸加減；川烏、草烏外敷。文紹敦等[32]以清熱利濕，化瘀去濁法配合火針治療，火針放血療法取主穴行間，太沖，內(nèi)庭，陷谷等，配穴為阿是穴(多在足背第1趾關(guān)節(jié)正中)，服用中成藥酸脂清膠囊(大黃，姜黃，土茯苓)或痛風(fēng)舒膠囊(大黃，車前子，澤瀉，川牛膝，防己)；外用消痛靈搽劑。許學(xué)猛教授[33]針?biāo)幗Y(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性關(guān)節(jié)炎期以方四妙散加味(黃柏15 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，香附10 g)，外用雙柏散冷貼敷患處，口服跌打散瘀膠囊，配合苦碟子行痛點(diǎn)穴位注射；慢性關(guān)節(jié)炎期用真武湯加味(附子，干姜，茯苓，白芍，桂枝)，口服補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊，配合參附針行痛點(diǎn)穴位注射。

4 結(jié)語

痛風(fēng)病多因過食肥膏厚膩，以致濕，熱，痰，瘀互結(jié)為病，治療多以清熱利濕，消痰化瘀為法[34-35]。濕邪為重，多用茯苓，豬苓，薏苡仁，澤瀉等健脾利濕；熱邪偏重，多用石膏，知母，熟地黃，丹皮等清熱瀉火涼血；濕熱為重，多用黃柏，土茯苓，山慈菇，萆薢，茵陳等清熱燥濕；痰濁內(nèi)阻，多用半夏，南星，竹茹等化痰；瘀血阻滯，多用牛膝，赤芍，丹參，川芎，乳香，沒藥，桃仁，紅花等活血通經(jīng)。痛風(fēng)日久，傷及肝脾腎，多用健脾柔肝，補(bǔ)腎固本之品。益氣補(bǔ)脾多用山藥，黃芪；補(bǔ)益陰血多用熟地黃，白芍，龍眼肉，何首烏；補(bǔ)陽多用淫羊藿，補(bǔ)骨脂，續(xù)斷；滋補(bǔ)肝腎多用山茱萸，黃精，龜板，女貞子。藤類藥具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，其應(yīng)用在逐漸增加。藥理研究表明，藤類藥可抑制炎癥局部前列腺素的合成或釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，可避免應(yīng)用蟲類藥物所致的過敏及毒副作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)病，急性期西藥多用秋水仙堿，苯溴馬隆片，非甾體類抗炎藥(如西樂葆)，以及塞來昔布膠囊，別嘌呤醇，索洛芬納片等；中藥多用牛膝，紅花，赤芍，丹參等活血化瘀，苦參，黃柏，山慈菇等清熱利濕；間歇期西藥用痛風(fēng)利仙，丙磺舒，塞來昔布膠囊，別嘌呤醇等，必要時(shí)加用碳酸氫鈉片；中藥多用黃芪，茯苓，豬苓，薏苡仁等健脾利濕，黃精，女貞子，桑寄生等滋補(bǔ)肝腎。

中醫(yī)針灸治療痛風(fēng)病多取穴三陰交，足三里，陰陵泉，血海，太溪，太沖，配豐隆，曲池，合谷，內(nèi)庭，陷谷，阿是穴等；采用針刺，點(diǎn)刺放血，耳尖放血，火針放血，刺血法，穴位注射等多種方式。針?biāo)幝?lián)合治療痛風(fēng)病，急性期用疏鑿飲子，四妙散等方加減；慢性期用真武湯，大補(bǔ)陰丸等加減。

中醫(yī)治療痛風(fēng)病的方法，手段多種多樣，療效較好，副作用較少，越來越受到患者的認(rèn)可。但也有不足之處：一是診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證分型各異；二是臨床報(bào)道樣本數(shù)偏小，缺少對(duì)照組；三是實(shí)驗(yàn)研究較少，藥物作用機(jī)理及量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

[1] 方策，于志強(qiáng).分型辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎112例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(2)：66.

[2] 孫紅君，孫建珍.分型論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎103例[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25(9)：35-36.

[3] 王一飛，耿琳，王金鋒.張明辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3)：336-338.

[4] 高東祥，李榮秀.尹亞君教授辨治痛風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，27(6)：44-45.

[5] 田潤安，王亮莉.中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].陜西中醫(yī)，2002，23(9)：802-803.

[6] 陳孝輝，付濱，張童燕.付濱治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(10)：26-27.

[7] 劉煥，徐鵬剛.王素芝治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].陜西中醫(yī)，2014，35(10)：1394-1396.

[8] 雷璦琳，吉海旺.吉海旺治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2011，52(12):1061-1063.

[9] 閆軍堂，王雪茜，劉敏，等.王慶國教授治療痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(4)：774-776.

[10] 張琳琪.呂承全治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(3)：88.

[11] 趙凱，張磊，趙兆琳，等.奚九一教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].河南中醫(yī)，2008，28(11)：30-31.

[12] 王進(jìn)軍，張荒生.張荒生治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1)：23.

[13] 彭介壽，何國堅(jiān).痛風(fēng)病中醫(yī)辨病之我見[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(3)：1-5.

[14] 趙書鋒，龍旭陽，段富津.段富津教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息，2006，23(1)：45.

[15] 考希良.宋紹亮教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(5)：733-734.

[16] 孫元瑩，吳深濤，王暴魁，等.張琪治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(5)：378-379.

[17] 胡蕓，南小亞.謝春光教授論治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014，27(11)：36-39.

[18] 張永生.姜良鐸教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2)：61-62.

[19] 張士卿.于己百教授治療痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].甘肅中醫(yī)，1993，6(5)：8-9.

[20] 郭紀(jì)濤，沈丕安.沈丕安治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(2):177-178.

[21] 李美友，蔡巧敏.加味四物湯聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng)病30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(23)：57.

[22] 丁浩，林林，張映，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，52(10)：65-66.

[23] 梁慧英，廖琳，何善智，等.中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56(2)：136-139.

[24] 潘杰，楊錫燕.曹克光運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(6)：996-997.

[25] 蘭紅勤，韓彬，曠惠桃.曠惠桃教授論治痛風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)掇要[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(11)：19-21.

[26] 侯麗穎，劉靜，樊冬梅.劉友章教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，40(6)：9-10.

[27] 趙敬東，姜立言.針刺結(jié)合刺血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(3):234-235.

[28] 周曉勇，詹海夫.疏鑿飲子配合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：80-81.

[29] 譚武，陳志彬，何澤多，等.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例[J].上海針灸雜志，2008，27(7)：31.

[30] 宋建蓉，刁本恕.刁本恕治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2011，52(19)：1637-1638.

[31] 陰倩，陰志昌.陰志昌針?biāo)幒嫌弥委熗达L(fēng)病經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2011，29(4):6-7.

[32] 文紹敦，灑玉萍，任延明.痛風(fēng)病的針?biāo)幗Y(jié)合治療[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(3)：692-693.

[33] 胡零三，梁燦德，張建國，等.許學(xué)猛教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37(1)：59-60.

[34] 佟穎，陳德欣，李延，等.痹寧湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(3)：64-66.

[35] 丁紅平.馮世綸教授應(yīng)用桂枝芍藥知母湯經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(2)：131-133.

國家中醫(yī)藥管理局-段富津國醫(yī)大師傳承工作室項(xiàng)目(2014)

孫晶(1988-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)方劑學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要研究方向：方劑配伍規(guī)律與作用機(jī)理研究。

陳寶忠*(1971-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：方劑配伍規(guī)律與作用機(jī)理研究。

2015-06-30

R285

A

1002-2406(2016)05-0126-04

修回日期：2015-07-10