嚴重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護病房護理觀察

張艷芳

嚴重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護病房護理觀察

張艷芳

目的觀察嚴重心力衰竭患者的動脈波形連續(xù)心輸出量,為患者在重癥監(jiān)護病房的護理提供參考。方法50例嚴重心力衰竭患者均實施動脈波形連續(xù)心輸出量監(jiān)護(PICCO),觀察結果。結果經過護理,50例嚴重心力衰竭患者中,監(jiān)測時間4～11 d,平均時間(6.3±1.2)d。在監(jiān)測過程中,50例患者留置導管監(jiān)測,并未出現(xiàn)菌血癥,其中有2例患者因為自身體溫升高而停止監(jiān)測,但是血培養(yǎng)中并未發(fā)現(xiàn)細菌；1例患者在監(jiān)測期間,實行了主動脈內球囊反搏(IABP)。開始監(jiān)測后,經過相應的治療以及針對性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉。36例治愈,20例好轉,4例死亡。結論嚴重心力衰竭患者在重癥監(jiān)護病房的護理中,需通過PICCO來改善臨床表現(xiàn),緩解身體上的疼痛。

心力衰竭；動脈波形連續(xù)心輸出量；護理

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院的重點病房,一般治療的是疾病非常嚴重的患者。在重癥監(jiān)護病房中,嚴重心力衰竭患者,多數(shù)是通過連續(xù)監(jiān)測心功能,更好的進行用藥和液體的輸入。在以往的治療中,采用傳統(tǒng)的方法未得到理想的效果,經過長期的研究和分析,發(fā)現(xiàn)運用跨肺大動脈技術、動脈波形連續(xù)心輸出量監(jiān)測危重患者的心功能,可取得較好的效果。本研究主要對嚴重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護病房的護理進行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年3月收治的嚴重心力衰竭患者50例為研究對象。男37例,女23例；年齡37～75歲,平均年齡(53.2±10.3)歲；患者在重癥監(jiān)護病房的時間為50～120 d,平均時間(73.4±13.5)d。

1.2方法 所有患者均實施PICCO,具體護理如下：PICCO有兩套管路,一根為中心靜脈置管,另一根為股動脈置管［1］。在進行PICCO監(jiān)測前需要準備一副雙腔中心靜脈置管、一套PICCO套件(包括1個溫度傳感器、股動脈熱稀釋導管)、兩套換能器以及相應的監(jiān)護儀模塊和PICCO導線［2］。穿刺連接完成后,要觀察兩條管路的通暢、出血以及監(jiān)護儀中所監(jiān)測到的波形情況,及時處理異常問題。對凝血機制相對差的患者,股動脈置管處需用沙袋壓6 h。當PICCO撤除時,要求股動脈處按壓15～30 min,并加壓包扎,同時用110～115 kg沙袋壓6 ～8 h［3］。

2 結果

經過護理,50例嚴重心力衰竭患者中,監(jiān)測時間4～11 d,平均時間(6.3±1.2)d。在監(jiān)測過程中,50例患者留置導管監(jiān)測,并未出現(xiàn)菌血癥,其中有2例患者因為自身的體溫升高而停止監(jiān)測,但是其血培養(yǎng)中,并未發(fā)現(xiàn)細菌。1例患者在監(jiān)測期間,對其實行了IABP。開始監(jiān)測后,經過相應的治療以及針對性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉。36例治愈,20例好轉,4例死亡。

3 討論

對于嚴重心力衰竭患者,PICCO是一種比較有效的方法,但是由于嚴重心力衰竭患者在治療過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,而且絲毫的操作失誤都會對患者造成極大的危險,所以,在重癥監(jiān)護病房的護理中,必須遵循有效的方法,完成嚴重心力衰竭患者的逐步康復。本次研究結果顯示,多數(shù)患者情況好轉,少部分患者得到康復,但死亡的患者依然存在,所以在日常護理中,必須從各個角度來完成較高水平的工作。本研究認為,在今后的護理中,還需要從以下幾個方面努力：①PICCO是一項難度較高的技術,護理人員應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和護理標準,對患者實施個體化護理,這樣才能得到較好的效果。②護理人員在開展PICCO前,應保證自身的知識量和技術操作水平,院方需對護理人員開展大量的理論教育和操作培訓。③在操作的過程中,所有護理人員必須保證達到無菌操作,以此避免敗血癥的出現(xiàn)。④開展PICCO后,必須應用熱稀釋法進行定標。一般嚴重心力衰竭患者,建議每間隔8 h進行1次,倘若病情較為嚴重,則需要每間隔1 h進行1次。在臨床護理中,倘若患者在15 min內出現(xiàn)了同方向變化或者是出現(xiàn)了突然的數(shù)值改變,則要對患者實施定標。

嚴重心力衰竭在臨床上是一種比較難治療的疾病,對患者的身體影響非常嚴重,死亡率較高。嚴重心力衰竭患者一般會在重癥監(jiān)護病房實施治療,相應的護理也是非常重要的。在今后的重癥監(jiān)護病房護理中,必須保證動脈波形連續(xù)心輸出量的正確實施方法。

綜上所述,嚴重心力衰竭患者,在重癥監(jiān)護病房的護理中,需通過(PICCO)來改善臨床表現(xiàn),緩解身體上的疼痛。

［1］肖秋生,張斌,馬明遠,等.通過脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測技術觀察針刺對急性心力衰竭患者的影響.中國中西醫(yī)結合雜志,2014,2(3):149-152.

［2］李愛丹,李賢連,王丹進.脈搏輪廓持續(xù)心輸出量監(jiān)測用于重癥監(jiān)護室嚴重心力衰竭患者的預后研究.中國藥物與臨床,2014,9(10):1240-1242.

［3］張艷.PICCO監(jiān)測儀在急性心肌梗死合并心衰患者的應用及護理.當代護士(下旬刊),2014,9(8):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.180

2015-09-02］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院干診科