血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的臨床應(yīng)用

荊一鵬

血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的臨床應(yīng)用

荊一鵬

目的分析血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的臨床價值。方法101例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者,隨機(jī)分成對照組(49例,顯微外科夾閉手術(shù)治療)和研究組(52例,血管內(nèi)栓塞治療)。對比兩組的預(yù)后效果和住院時間。結(jié)果研究組預(yù)后良好率(76.92%)與對照組(79.59%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組住院時間為(14.37±1.78)d顯著短于對照組的(22.41±4.17)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血管內(nèi)栓塞能夠有效治療顱內(nèi)破裂動脈瘤,縮短其住院時間,值得推廣。

血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)破裂動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤破裂能夠引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,嚴(yán)重危害患者生命安全,發(fā)病率、致殘率、致死率均較高,因此,積極有效治療極為重要。目前臨床治療該病的主要手段為血管內(nèi)栓塞、顯微外科手術(shù)以及傳統(tǒng)開顱手術(shù),由于傳統(tǒng)開顱手術(shù)手術(shù)損傷較大,臨床并不推薦。本實(shí)驗中擬通過對比血管內(nèi)栓塞和顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的效果,旨在發(fā)現(xiàn)該病的理想治療方案?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2015年3月確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤的101例患者,隨機(jī)分為對照組(49例)和研究組(52例)。研究組中男29例,女23例,年齡最小31歲,最大76歲,平均年齡(53.97±5.96)歲；對照組中男27例,女22例,年齡最小30歲,最大78歲,平均年齡(54.29±5.89)歲。本實(shí)驗中動脈瘤位置主要為基底動脈、前后交通動脈瘤以及大腦中動脈動脈瘤 ,Hunt-hess為Ⅱ-V級。病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤；②患者家屬自愿參與,知情同意；③排除合并腦血管畸形、腦出血意外、腦外傷等其他原因引起的繼發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤。本研究符合倫理學(xué)審查標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患者年齡、性別一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組在全身麻醉下以標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)為手術(shù)入路,顯微鏡下分離側(cè)裂池、視交叉池,緩慢放出腦脊液,充分暴露動脈瘤后,在瘤頸處用動脈瘤夾進(jìn)行夾閉,嚴(yán)格止血,罌粟堿棉片覆蓋動脈瘤5 min后,查無異常關(guān)顱,對于瘤頸較寬者可先電凝再夾閉。研究組在全身麻醉下經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺插管,6F導(dǎo)引管放在頸動脈或椎動脈內(nèi),送微導(dǎo)管至動脈瘤內(nèi)。彈簧圈纏繞瘤體,栓塞滿意后,水解解脫,撤出導(dǎo)管,留置導(dǎo)管鞘6 h后拔出,對穿刺口進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后制動24 h。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分量表對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,根據(jù)GOS評分結(jié)果評價預(yù)后效果,本實(shí)驗中主要分為預(yù)后良好：存在輕度神經(jīng)功能缺損,但不影響正常生活；輕度殘疾：存在神經(jīng)功能缺損,但可獨(dú)立生活,在輔助下可工作；重度殘疾；意思清醒,存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,無法獨(dú)立生活；植物人以及死亡。同時統(tǒng)計患者的住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組GOS評分相仿,治療后神經(jīng)功能缺損癥狀均有好轉(zhuǎn),且均未見死亡病例。研究組良好40例,殘疾(輕度+重度)9例,植物人3例,預(yù)后良好率為76.92%；對照組良好39例,殘疾8例,植物人2例,預(yù)后良好率為79.59%,兩組預(yù)后良好率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者住院時間為(14.37±1.78)d,對照組住院時間為(22.41±4.17)d,兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前國內(nèi)外對于顱內(nèi)破裂動脈瘤的治療時機(jī)、治療方法存在諸多爭議,多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為對于顱內(nèi)破裂動脈瘤者進(jìn)行早期手術(shù),可以有效降低腦血管痙攣再出血風(fēng)險,對于改善預(yù)后具有重要促進(jìn)意義。血管內(nèi)栓塞和顯微外科手術(shù)是目前最常用的兩種手術(shù)方法,其中顯微外科手術(shù)被證實(shí)能夠達(dá)到傳統(tǒng)開顱手術(shù)的療效,且手術(shù)損傷較輕,但是對于較大顱內(nèi)動脈瘤風(fēng)險性仍較高。血管內(nèi)栓塞作為臨床治療的新技術(shù),其利用可脫彈簧圈和介入放射學(xué)技術(shù)對于動脈瘤進(jìn)行栓塞的同時,清除顱腔內(nèi)血液,其操作過程不受顱內(nèi)高壓、腦腫脹的影響,具有成功率高、風(fēng)險小的優(yōu)點(diǎn)。目前多項研究結(jié)果均顯示［2-4］血管內(nèi)栓塞對于顱內(nèi)破裂動脈瘤具有較好的治療效果。本實(shí)驗研究中治療前兩組GOS評分相仿,治療后神經(jīng)功能缺損癥狀均有好轉(zhuǎn),且均未見死亡病例。研究組達(dá)到良好者共有40例,殘疾(輕度+重度)9例,植物人3例,預(yù)后良好率為76.92%,對照組達(dá)到良好者共有39例,殘疾8例,植物人2例,預(yù)后良好率為79.59%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者住院時間為(14.37±1.78)d,對照組住院時間為(22.41±4.17)d,兩組住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明血管內(nèi)栓塞治療效果可與顯微外科手術(shù)相媲美,且術(shù)后恢復(fù)時間更短,見效快。

綜上所述,在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,合理選擇血管內(nèi)栓塞術(shù)對顱內(nèi)破裂動脈瘤進(jìn)行治療是確實(shí)可行的,值得臨床深入研究。

［1］段傳志,何旭英,李鐵林,等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的臨床效果.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):369-373.

［2］馬春曉,步星耀,周偉,等.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效與成本分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):709-712.

［3］武銀剛,孫曉川,邵雪非.顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的療效分析.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(2):146-150.

［4］萬杰清,李善泉,Young-Joon,等.早期血管內(nèi)栓塞治療破裂的顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(6):436-438.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.072

2015-08-25］

117000 本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科