肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫可行性及療效評(píng)價(jià)

馬亮 邵瑩

肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫可行性及療效評(píng)價(jià)

馬亮 邵瑩

目的分析評(píng)價(jià)肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫的可行性及療效。方法38例晚期肺氣腫患者,均進(jìn)行肺減容術(shù)治療,分析評(píng)價(jià)療效與可行性。結(jié)果患者治療后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)為(27.81±3.22)%,肺的殘氣功能(RV)為(148.79±16.33)%,肺總量(TLC)為(112.49±8.09)%,與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫患者具有顯著的臨床療效,肺減容術(shù)有著有效、可靠以及安全性高的優(yōu)點(diǎn),對(duì)晚期肺氣腫患者可行性高,值得推廣應(yīng)用。

肺減容術(shù)；晚期；肺氣腫；可行性；療效評(píng)價(jià)

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺氣腫的臨床表現(xiàn)主要有乏力、體重下降、食欲減退、上腹飽滿、咳痰、咳嗽等。此次研究主要分析評(píng)價(jià)肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫的可行性及療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院接受治療的晚期肺氣腫患者38例,男23例,女15例,年齡64～79歲,平均年齡(70.43±8.33)歲?；疾r(shí)間4～23年,平均時(shí)間(10.24±3.11)年。 患 者FEV1為(24.51±3.16)%,RV為(196.79±23.24)%,TLC為(130.50±8.48)%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,均自愿原則；②晚期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的全身性疾病患者在外；②心臟、腎臟、肝臟存有功能障礙的患者；③患有血液系統(tǒng)疾病的患者；④免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤不配合手術(shù)治療以及存有精神疾病的患者。

1.2治療方法 對(duì)患者使用肺減容術(shù)進(jìn)行治療,首先在患者的腋中線6、7肋骨之間行胸腔鏡入口,并在患者的腋后線4、5肋骨的上緣行5～8 cm的小切口。對(duì)靶區(qū)進(jìn)行手感或肉眼的觀察,并切除牛心包墊。接著將肺氣腫組織行折疊、夾閉、縫合的操作,而對(duì)于離切口的位置較遠(yuǎn)的組織則通過內(nèi)鏡縫切器行操作處理。使用生物蛋白膠對(duì)漏氣的地方行封堵的操作。手術(shù)完成后留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的FEV1、RV、TLC指標(biāo),并對(duì)患者的活動(dòng)后需氧情況進(jìn)行比較,觀察行走試驗(yàn)情況與呼吸困難情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.138例晚期肺氣腫患者治療后,患者的FEV1、RV、TLC得到了顯著改善,FEV1為(27.81±3.22)%,RV為(148.79±16.33)%,TLC為(112.49±8.09)%,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2治療前,有31例患者活動(dòng)后均需要吸氧,而治療后僅有4例需要吸氧,占10.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前38例晚期肺氣腫患者6分鐘行走試驗(yàn)平均僅行走(198.55±20.43)m,而治療后,38例患者均可以完成行走試驗(yàn),平均行走(257.82±10.21)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3治療前,38例患者中呼吸困難級(jí)別為4級(jí)、3級(jí)的分別有12例、26例,而治療后4級(jí)、3級(jí)、2級(jí)分別為5例、25例、8例。

3 討論

以往臨床對(duì)肺氣腫患者進(jìn)行治療通常是采用藥物的治療方式。此次研究中主要研究分析肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫患者的治療效果。關(guān)于肺減容術(shù)治療肺氣腫的治療效果早在上個(gè)世紀(jì)九十年代末便有了相關(guān)的研究報(bào)道。

肺減容術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌證存在著相對(duì)的特點(diǎn),有研究認(rèn)為TLCO＜20%為禁忌范圍,FEV1＜40%為適應(yīng)證［2］。對(duì)于不是晚期肺氣腫的患者來說,由于沒有關(guān)于內(nèi)科藥物治療與肺減容術(shù)治療的效果比照研究,加上手術(shù)治療本身就存在著風(fēng)險(xiǎn)性大的特點(diǎn),所以不建議對(duì)非晚期的肺氣腫患者使用手術(shù)治療的方式。另外,臨床也有研究認(rèn)為均質(zhì)型的肺氣腫患者存有肺減容術(shù)的手術(shù)禁忌證,其分析的原因是因?yàn)榉螠p容術(shù)治療非均質(zhì)型的患者療效要更好［3］。說明對(duì)患者進(jìn)行肺減容術(shù)治療時(shí),應(yīng)該慎重選擇病例。

綜上所述,肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫患者具有顯著的臨床療效,肺減容術(shù)有著有效、可靠以及安全性高的優(yōu)點(diǎn),對(duì)晚期肺氣腫患者可行性高,值得推廣應(yīng)用。

［1］李偉陽,王厚強(qiáng),周建平,等.胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):2975-2976.

［2］吳君旭,石開虎,趙旭東,等.肺氣腫胸腔鏡下肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(2):152-154.

［3］尹光浩,張維民,付裕,等.胸腔鏡輔助小切口肺減容術(shù)治療老年肺氣腫11例.中國老年學(xué)雜志,2011,31(22):4468-4469.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.041

2015-9-16］

116033 大連市第三人民醫(yī)院(馬亮)；大連市結(jié)核病醫(yī)院(邵瑩)