肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)病名商榷*

董春英，張　一，余學(xué)慶

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·學(xué)術(shù)探討·

肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)病名商榷*

董春英1，張一1，余學(xué)慶2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺間質(zhì)纖維化是世界疑難病之一。其發(fā)病率和病死率逐年增高，中醫(yī)藥在減輕癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、延緩病情進展等方面具有一定的療效。為了方便中西醫(yī)互相交流、學(xué)習(xí)，應(yīng)盡快統(tǒng)一其病名。在諸多爭論中，筆者認為或許將肺間質(zhì)纖維化歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”范疇更為恰當。

肺間質(zhì)纖維化；肺痿；肺痹；喘證；痰飲

肺間質(zhì)纖維化又稱為肺間質(zhì)疾病(interstitial lung disease，ILD) 或彌漫性肺實質(zhì)疾病(Diffuse parenchymal lung diseases，DPLD) ，是以彌漫性的肺泡炎、肺間質(zhì)炎和間質(zhì)纖維化為組織學(xué)特點的一組疾病群[1]。由于混合性的肺損傷模式，使很大比例的肺間質(zhì)纖維化患者很難分類[1-2]。此病起病隱襲，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。肺間質(zhì)纖維化是各種已知或未知原因?qū)е麻g質(zhì)性肺疾病的最終結(jié)局，嚴重威脅人類健康，其發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除吡非尼酮、尼達尼布為中等質(zhì)量證據(jù)有條件推薦外，缺乏有效的治療措施[4]。中醫(yī)藥在減輕癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、延緩病情進展方面，具有一定的療效[5]。然而，肺間質(zhì)纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，并無公認的與之對應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名。目前，國內(nèi)學(xué)者[6]對此有“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”“肺痹”“肺痿”等不同認識。筆者通過整理文獻，綜合比較，認為將肺間質(zhì)纖維化歸屬中醫(yī)學(xué)“肺痿”更為合適。

1　肺間質(zhì)纖維化與咳嗽、喘證、肺脹、痰飲

中醫(yī)學(xué)認為：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰涎的疾病，分內(nèi)傷咳嗽和外感咳嗽兩大類。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特點的病證，可見于多種疾病之中，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺氣腫、肺心病等?？人院痛C是從單個臨床癥狀而命名的疾病，兩者可同時存在于肺間質(zhì)纖維化疾病中，用任何一個來概括肺間質(zhì)纖維化的癥狀特點都是不全面的。

肺脹是指肺氣脹滿、不能斂降的一類病證，其臨床特點為喘、咳、痰、滿、腫、悸、瘀，現(xiàn)多將其歸屬于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫等疾病中。肺間質(zhì)纖維化常以進行性呼吸困難，干咳少痰或少量白黏痰為特點，而無腫、滿，故一般不將肺間質(zhì)纖維化歸屬于肺脹。

痰飲是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，稠濁者為痰，清稀者為飲，痰包括咳吐出來的有形之痰和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)中的無形之痰。痰飲是津液代謝障礙的一組疾病群，肺間質(zhì)纖維化形成過程中雖有肺陰不足、肺陰耗傷的病機，但并非水液代謝障礙所致，故不屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”范疇。因此，咳嗽、喘證、肺脹、痰飲均不適合做肺間質(zhì)纖維化的病名。

2　肺間質(zhì)纖維化與肺痹

肺痹最早見于《素問·痹論》，載有：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺……肺痹者，煩滿喘而嘔……淫氣喘息，痹聚在肺?！薄端貑枴び駲C真藏論》曰：“風寒客于人……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)欬上氣?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“肺痹引胸背，起惡日光?！睆摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述看，肺痹為臟腑痹之一，多發(fā)于皮痹之后，其癥狀可以概括為咳喘上氣、煩滿、腳背痛、惡日光、嘔，與現(xiàn)代部分繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化高度相似。元代朱丹溪《癥因脈治》中提出了飲食不節(jié)、情志不暢所致肺痹，擴大了對肺痹病因病機的認識。明代張景岳在《類經(jīng)》中提出了醉以人房，房勞傷腎，腎虛子盜母氣所致肺痹，再次完善了肺痹的病因病機。

現(xiàn)代醫(yī)家對肺間質(zhì)纖維化歸屬于肺痹爭議較大。部分學(xué)者[7-8]認為：肺痹主要是由于外邪痹阻肺氣而成，它與肺間質(zhì)纖維化的病理特點、臨床癥狀、病因病機、病情進展具有一定的相似性與對應(yīng)性，肺間質(zhì)纖維化應(yīng)屬“肺痹”范疇。筆者經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)：肺痹確與部分肺間質(zhì)纖維化有一定的相似性與對應(yīng)性[9-10]，但并不能概括所有，如各種肺系疾病后期所致肺間質(zhì)纖維化以本虛為主，并非外邪痹阻肺氣而成。另有部分醫(yī)家將肺間質(zhì)纖維的不同時期分屬不同的中醫(yī)病名，如崔紅生[11]認為：肺間質(zhì)纖維化早期肺泡炎期外邪痹肺，以實證為主，屬“肺痹”范疇；慢性遷延期本虛標實，虛實夾雜，肺痹與肺痿并存；晚期本虛至極，氣血不充、絡(luò)虛不榮，屬“肺痿”范疇。將肺間質(zhì)纖維化歸屬于兩個病名太過混亂，不利于中醫(yī)的學(xué)習(xí)和傳播，故不可取。此外，賈新華等[12]認為：氣滯和痰瘀互結(jié)始終存在于肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展過程中，無論肺間質(zhì)纖維化歸屬于肺痿或者肺痹，均應(yīng)從“痹”論治，重用活血藥和通絡(luò)搜剔藥。縱觀歷代醫(yī)家相關(guān)論述，肺痹更適用于部分繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或肺間質(zhì)纖維化的某個階段，不能概括所有的肺間質(zhì)纖維化。

3　肺間質(zhì)纖維化與肺痿

肺痿病名最早見于張仲景的《金匱要略》，載有：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何? 師曰：‘為肺痿之病。’”“息張口短氣者，肺痿唾沫?！薄凹残袆t喘喝?！薄把幢硰姴荒苄校囟虤舛鴺O也。”其中脈數(shù)、咳嗽、濁唾涎沫、喘息、短氣與現(xiàn)代肺間質(zhì)纖維化的臨床癥狀有高度的相似性。唐代王燾提出“氣急咳者名曰肺痿”，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺間質(zhì)纖維化呼吸困難、咳嗽為主的癥狀相吻合。不僅如此，肺痿的病因病機、治則治法和預(yù)后也和肺間質(zhì)纖維化十分相似。

《金匱要略》記載：“熱在上焦者……重亡津液，故得之?！薄胺勿?，唾涎沫而不咳者……此為肺中冷。”清代尤在涇《金匱要略心典》曰：“肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也?！笨v觀仲景學(xué)說對肺痿病因病機的認識可以概括為兩點：①上焦有熱，重亡津液，葉焦而痿；②肺為嬌臟，不耐寒熱，冷則氣沮，不用而痿。隋代巢元方在其《諸病源候論·咳嗽病諸候》中提出了肺虛外感傷陰所至肺痿。清代喻昌《醫(yī)門法律》中提出了先天腎之真陰不足，不能滋養(yǎng)肺陰至肺葉焦枯而痿。足見歷代醫(yī)家對肺陰耗傷在肺痿形成過程中的重視，這與肺喜潤惡燥的生理特點相一致。明代提出了情志及飲食所致肺痿，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·諸氣門·九氣動為諸病》云：“悲氣所致為肺痿。”《普濟方·咳嗽門·總論》中記載：“憂思喜怒，飲食饑飽，致臟氣不平，積微至著，以致漸成肺痿?！鼻宕写罅筷P(guān)于肺部疾病遷延不愈所致肺痿的記載，如陳實功《外科正宗·肺癰論》曰：“久嗽勞傷……其候轉(zhuǎn)為肺痿。”李用粹《證治匯補·胸膈門》謂：“久嗽肺虛……為肺痿之病……如草木亢旱而枝葉萎落也?！边@與肺間質(zhì)纖維化是多種肺部疾病最終結(jié)局的認識不謀而合。此外，《孔氏談苑》記載：“賈谷山采石人，末石傷肺，肺焦多死?！焙同F(xiàn)代醫(yī)學(xué)粉塵吸入所致肺間質(zhì)纖維化的認識相一致。

現(xiàn)代醫(yī)家晁恩祥認為：肺間質(zhì)纖維化屬中醫(yī)學(xué)“肺痿”范疇，其病因病機可歸納為氣虛血瘀、肺腎兩虛、痰熱壅肺、肺絡(luò)痹阻[13]。劉建秋認為：肺間質(zhì)纖維化的主要發(fā)病機制是氣虛血瘀、痰熱互結(jié)、痹阻肺絡(luò)，屬本虛標實[14]。張紓難等[15]認為：肺間質(zhì)纖維化的形成是由于先天陰虛稟賦不足，陰虛生內(nèi)熱而致肺燥津傷，日久肺葉失于濡養(yǎng)、焦萎不用。姜良鐸等[16]認為：肺間質(zhì)纖維化形成的內(nèi)因是肺腎虧虛，外因是環(huán)境毒邪，誘因是反復(fù)感受外邪?，F(xiàn)代醫(yī)家較之前人對瘀血、肺絡(luò)痹阻的認識更為深刻，從漢代醫(yī)家張仲景到現(xiàn)代醫(yī)家晁恩祥等，對肺痿病因病機的認識包含了現(xiàn)代醫(yī)家對肺間質(zhì)纖維化病機的認識，因此，從病因病機角度肺間質(zhì)纖維化歸屬于肺痿更合適。

治則治法方面，張紓難等[15]檢索漢代至清代28位醫(yī)家關(guān)于肺痿的62條論述，言及治法時主虛者(養(yǎng)陰、益氣、溫肺) 28次，主實者(清熱、化痰、活血、降氣)23條次(其中有交叉)，足見古代醫(yī)家已經(jīng)認識到肺痿有虛證亦有實證和虛實夾雜證?，F(xiàn)代許多臨床醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上從肺痿辨證論治出發(fā)，取得了較好的臨床療效。如晁恩祥根據(jù)多年臨床觀察，提出肺間質(zhì)纖維化按中醫(yī)肺痿論治，治則治法為養(yǎng)陰益氣，調(diào)補肺腎，納氣平喘，輔以疏風宣肺、止咳化痰、祛瘀通絡(luò)[13]。葛陽濤等[17]提出肺痿在治療上應(yīng)分急性加重期與慢性緩解期，急性加重期以清熱解毒、宣肺化痰等祛邪為主，慢性緩解期以益氣養(yǎng)陰、補虛扶正為主。預(yù)后方面，隋代巢元方在其《諸病源候論》云：“咳唾咽燥欲飲者，必愈；欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，難治?！钡げㄔ喼v到肺痿的預(yù)后時說：“若此將成，多不救矣?！绷峙迩佟额愖C治裁》稱：“難治之證?！碧迫荽P(guān)于肺痿重癥的記載：“肺葉枯燥，不能覆下，則翹舉而氣亦上逆……乃肺痿之重證也?！迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭的危重病候相似。諸多醫(yī)家的論述提示肺痿預(yù)后不良，與肺間質(zhì)纖維化2～3 a生存期、預(yù)后不良的觀點相一致[18]。

4　小　結(jié)

雖然用一中醫(yī)病名去冠西醫(yī)疾病實屬不妥，但對于同一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病同時歸屬于多個中醫(yī)病名更為不妥。肺間質(zhì)纖維化是世界疑難病，中醫(yī)藥在改善癥狀、減少急性加重次數(shù)、改善肺功能等方面具有一定療效，其中西醫(yī)病名的對應(yīng)統(tǒng)一有利于中西醫(yī)學(xué)的國際交流，對中醫(yī)藥走向世界具有重要意義。綜上所述，通過對古今醫(yī)家有關(guān)肺間質(zhì)纖維化相關(guān)論述的學(xué)習(xí)、整理，從臨床癥狀、病因病機、治則治法及預(yù)后等方面綜合分析比較，或許將肺間質(zhì)纖維化歸屬于中醫(yī)學(xué)肺痿更為適合。

[1]TRAVIS WD，COSTABEL U，HANSELL DM，et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，188(6)：733-748.

[2]SVERZELLATI N，LYNCH DA，HANSELL DM，et al. American Thoracic Society-European Respiratory Society Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias： Advances in Knowledge since 2002[J].Radiographics，2015，35(7)：1849-1871.

[3]GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，385(9963)：117-171.

[4]RAGHU G，ROCHWERG B，ZHANGT Y，et al. Erratum：An official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline：treatment of idiopathic pulmonary fibrosis.An update of idiopathic pulmonary fibrosis.An update of the 2011 clinical practice guideline[J].Am J Respir Crit Care Med，2015，192(5)：644.

[5]陳平.特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)藥治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2)：250-252.

[6]廖遠芬.肺纖維化中醫(yī)病名探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，5(3)：225.

[7]王玉光，周平安，劉清泉.肺痹證治新詮[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(7)：6-7.

[8]姚楚芳，林意菁，蔣樹龍.淺談肺痹與肺間質(zhì)纖維化[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2(4)：295-296.

[9]王勇，馬玉琛，李敏，等.風濕病相關(guān)肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)診治研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31(5)：513-515.

[10]鐘麗丹，洪鴻彬.陳湘君教授治療風濕病肺間質(zhì)病變經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(10)：13-15.

[11]崔紅生.肺間質(zhì)纖維化臨床分期與證候分布規(guī)律探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(5)：1443-1445.

[12]賈新華，陳憲海，張興彩，等.肺纖維化從“痹”論治[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(2)：1-3.

[13]吳繼全，陳燕，張洪春，等.晁恩祥治療肺系病臨證特點[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(10)：688-690.

[14]劉曉東，李竹英.劉建秋教授治療特發(fā)性肺纖維化經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(1)：14-15.

[15]張紓難，陳燕，張威.三論肺痿[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(5)：435-436.

[16]姜良鐸，張曉梅，肖培新.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因病機探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(11)：984-986.

[17]葛陽濤，胡海霞，王雪京.肺間質(zhì)纖維化與肺痿[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(8)：994-997.

[18]RAGHU G，COLLARD HR，EGAN JJ，et al.An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement：Idiopathic pulmonary fibrosis：evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，183(6)：788-824.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0003-04

R563.1+3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.02

余學(xué)慶，副主任醫(yī)師，yxqshi@163.com

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項項目(JDZX2015155)；河南中醫(yī)學(xué)院省屬科研業(yè)務(wù)專項項目(2014KYYWF-ZZCX2-02)

2016-05-03；

2016-06-01