二烏龍馬湯治療寒濕型痹證驗案舉隅

王福林

(甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730000)

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二烏龍馬湯治療寒濕型痹證驗案舉隅

王福林

(甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730000)

摘要寒濕型痹證因患者營衛(wèi)氣血失調(diào)，寒濕外邪雜至而成。以肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹為辨證要點。筆者以自擬二烏龍馬湯加減治療寒濕型痹證，可溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)，每獲良效。

關(guān)鍵詞二烏龍馬湯/治療應(yīng)用；筋痹/中醫(yī)藥療法；腰痹/中醫(yī)藥療法；骨痹/中醫(yī)藥療法；經(jīng)驗

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著，以及活動不利為主要癥狀的病證。《素問·痹論》云：“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也?！备惺茱L(fēng)寒濕熱之邪，其中以風(fēng)為主，常夾雜他邪傷人，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱，或寒濕、風(fēng)濕熱等多邪雜感[1]。筆者采用自擬二烏龍馬湯加減治療寒濕型痹證，獲得良效，現(xiàn)將臨證治療驗案介紹如下。

1筋痹

患者，女，32歲，工人，2013年3月15日初診。主訴：右手拇指抽掣、冰痛感約半年?；颊哂诎肽昵耙蚬ぷ鲃诶圻^度及且受涼受潮，右手大拇指內(nèi)側(cè)抽掣疼痛較甚，同時右上肢疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加劇，觸冰冷物或勞損則加重。近半月疼痛加劇，難以忍受?，F(xiàn)癥：右手拇指疼痛，拇指掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛點并腫脹疼痛，難以屈伸；右上肢酸沉，疼痛，功能受限。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：腱鞘炎。中醫(yī)診斷：筋痹，辨證屬寒濕阻滯、邪閉筋脈。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏6 g(先煎)，桂枝12 g，羌活15 g，細(xì)辛5 g，威靈仙12 g，薏苡仁30 g，青風(fēng)藤20 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，木瓜30 g，秦艽9 g，地龍9 g，制馬錢子0.6 g，白芍30 g，生甘草9 g。7劑，1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。同時配以中藥外洗治療。外洗方藥組成：生川烏50 g，生草烏50 g，桂枝50 g，生艾葉50 g，細(xì)辛30 g，蜀椒20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮30 g，海桐皮30 g。煎液外洗手指患部及右上肢，1 d 1～2次。二診(3月22日)：患者右手拇指腫痛有所緩解，患肢冰涼疼痛明顯減輕，將口服方藥中制草烏加量至9 g，仍配合外洗治療，并點揉、推拿右手拇指痛點處，密切觀察病情變化。治療10 d后，患者右手拇指抽掣、疼痛基本消失，患肢疼痛緩解，但右上肢酸困無力。停中藥外洗，上方減制草烏、制馬錢子，加炙黃芪30 g、白術(shù)15 g，繼服15劑，囑忌生冷及刺激性食物，注意患肢保暖。半年后隨訪，患者諸癥消失，右手拇指關(guān)節(jié)活動可。

按此筋痹是患者體虛，寒濕之邪客于筋脈，氣血痹阻，致右手拇指抽掣、疼痛，筋急拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利。寒濕壅滯筋脈，寒主收引，經(jīng)氣不通，故筋急抽掣冰痛；濕邪重著粘滯，阻滯筋脈，故患肢酸脹沉重，屈伸不利[2]。方中川烏祛寒除濕、溫經(jīng)止痛，草烏搜風(fēng)勝濕、散寒止痛，配桂枝、羌活、細(xì)辛、威靈仙以溫陽散寒、通絡(luò)止痛；薏苡仁健脾除濕，且甘淡滲泄馬錢子毒性；青風(fēng)藤為治風(fēng)寒濕痹之要藥，且舒筋活血；當(dāng)歸、丹參活血止痛；木瓜舒筋活絡(luò)，為舒筋緩急止痛之要藥；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，止痹痛；地龍利關(guān)節(jié)，通血脈，消瘀滯，療痹痛，治寒濕痹痛時與川烏、草烏配伍則療效較佳；制馬錢子通絡(luò)散結(jié)、消腫定痛，用于風(fēng)濕痹痛和拘攣麻木療效顯著；白芍、甘草緩急止痛，且甘草能解川、草烏之毒性，尤以芍藥甘草湯加大量木瓜舒筋緩急止痛，效佳。諸藥合用，有溫陽散寒、祛濕通絡(luò)、活血止痛之效，配合中藥外洗、點揉推拿，切中病機而獲效。

2腰痹

患者，男，35歲，工人，2012年3月10日初診。主訴：腰部冷痛、重著1年余?；颊哂?年前因勞累過度，又搬居寒冷潮濕新房，致使腰部冷痛、重著不適，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛甚，靜臥痛不減。近半年來腰背部冰冷疼痛，活動受限。舌淡苔白膩，脈沉緊。X線示：腰椎順列正常，生理彎曲略變直，腰3～5椎體前緣輕度骨質(zhì)增生，各椎間隙無明顯異常。西醫(yī)診斷：腰椎骨質(zhì)增生癥。中醫(yī)診斷：腰痹，辨證屬寒濕痹阻、脈絡(luò)不通[3]。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏9 g(先煎)，桂枝12 g，威靈仙12 g，細(xì)辛4 g，獨活20 g，金毛狗脊20 g，杜仲15 g，青風(fēng)藤15 g，澤瀉10 g，懷牛膝15 g，地龍10 g，制馬錢子0.9 g，烏梢蛇10 g，白芍25 g，甘草9 g。1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。服藥10劑，患者自感腰背部冰冷、疼痛明顯減輕。將上方制川烏加至12 g(先煎)，繼服15劑，患者自訴腰背部稍疼痛，冰冷基本消失，屈伸活動可，將二診方增加骨碎補15 g、肉蓯蓉12 g，囑患者注意休息，調(diào)暢情志，避免風(fēng)寒濕邪外侵。再治療20 d，患者自感腰部稍困不適，余癥狀消失，停藥，適當(dāng)加強腰背部功能鍛煉。1 a后隨訪，病已痊愈，活動自如。

按風(fēng)寒濕外邪致痹，雖是雜至而病，然常有所偏盛，寒濕痹阻證即偏重于寒濕之邪為患。此案因平素勞損體虛，搬入新居后感受寒濕之邪，氣血痹阻不通而發(fā)病，用一般散寒化濕之藥，往往效果不佳，當(dāng)用大辛大熱溫經(jīng)逐寒、祛濕通絡(luò)之二烏龍馬湯加減化裁。方中川烏、草烏均能祛風(fēng)濕、散寒止痛，二藥合用，治諸藥不能止之寒濕痹痛尤佳；桂枝溫經(jīng)通陽散寒，有橫通肢節(jié)的特性；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，治腰膝冷痛、骨節(jié)疼痛有較好療效；細(xì)辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，用之甚效；桂枝配細(xì)辛可治寒滯脈絡(luò)的肢冷疼痛；獨活善祛風(fēng)濕、止痹痛，為治寒濕所致腰腿疼痛者之要藥；金毛狗脊補肝腎，除風(fēng)濕，治腰背酸痛、寒濕周痹，為治療腰脊疼痛之引經(jīng)藥；杜仲溫腎助陽、強筋壯骨、除濕止痛，用于治療寒濕凝滯的腰脊酸痛，常配獨活、懷牛膝等；青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，且有鎮(zhèn)痛之功；澤瀉甘淡，功在利水滲濕消腫，且甘淡滲泄川草烏之毒性；牛膝可祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨、壯腰膝，但其偏補腎，為治療腰痹的首選引經(jīng)藥；地龍通血脈、療痹痛，若治寒濕痹痛常與川烏、草烏等藥配伍；制馬錢子消腫定痛，用于風(fēng)濕痹痛療效顯著；烏梢蛇為蟲類血肉有情之品，可搜風(fēng)逐邪，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；白芍酸收斂陰，可防川、草烏之辛熱，又可協(xié)同止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，可使氣血行而經(jīng)絡(luò)通，寒濕去而痹痛止，共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之功。據(jù)臨床所見，腰痹屬寒濕痹阻證多見于素體腎陽虛衰者，故在應(yīng)用散寒除濕藥物的同時，常配以杜仲、金毛狗脊、淫羊藿等溫腎助陽之品，療效滿意[4]。此外，需囑患者注意防寒、保暖、避潮濕，以防止腰痹發(fā)生；同時慎起居，避免酒色過度、勞欲傷腎誘發(fā)本病。

3骨痹

患者，女，51歲，農(nóng)民，2014年3月26日初診。主訴：雙膝腫痛約3年，加重1個月?；颊?年前自感雙膝腫脹疼痛，癥狀逐漸加重，以左膝關(guān)節(jié)為重，疼痛固定，有時痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風(fēng)畏寒，陰雨天氣加重，肢體酸脹沉重。曾在蘭州某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，給予抗風(fēng)濕、抗骨質(zhì)增生等對癥治療(用藥不詳)，療效不佳。近1個月來，雙膝小腿腫脹，冰冷疼痛較甚，行走活動時膝關(guān)節(jié)有彈響聲。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白膩，脈弦緊。實驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率 23 mm/h,類風(fēng)濕因子15 IU/mL,抗鏈球菌抗體121 IU/mL,C反應(yīng)蛋白 1.29 mg/L。CT檢查示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間隆突變尖，脛骨平臺內(nèi)側(cè)、髕骨下緣可見唇樣增生。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹，辨證屬寒濕痹阻、筋骨失養(yǎng)。治宜散寒除濕，強筋壯骨。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏9 g(先煎)，桂枝12 g，細(xì)辛5 g，獨活15 g，威靈仙15 g，骨碎補15 g，鹿銜草12 g，萆薢15 g，薏苡仁30 g，制乳香9 g，制沒藥9 g，川牛膝15 g，木瓜30 g，地龍9 g，制馬錢子0.6 g，白芍20 g，甘草9 g(先煎)。10劑。1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。4月5日二診：患者雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，屈伸活動較自如。將上方制川烏、制草烏、生甘草加量至12 g，且二烏同生甘草先煎1 h，后下余藥。藥汁口服，藥渣熱敷雙膝，注意休息、肢體保暖。4月21日三診：患者自訴膝關(guān)節(jié)及小腿冰冷疼痛基本緩解，稍有腫脹酸困不適感。上方減制草烏、制馬錢子，加黃芪30 g、防己12 g，繼常規(guī)煎服治療。5月22日四診：自感雙膝及小腿腫脹疼痛基本消失，稍酸困不適，功能活動可，遇天氣陰冷變化稍感冰困不適。繼續(xù)如上治療1個月，以鞏固療效。囑勿過度勞累，慎起居，適當(dāng)加強功能鍛煉。1 a 后隨訪，雙膝活動自如，未再復(fù)發(fā)。

按此證病邪以寒濕為主，寒性凝滯收引，經(jīng)脈氣血為邪所閉，故疼痛固定，有時如刀割；濕性粘滯，故雙膝小腿腫脹沉重；寒濕均為陰邪，同氣相求，故晝輕夜重，陰冷天氣病勢加重[5]。本案患骨痹3年之久，證屬寒濕閉阻，筋骨失養(yǎng)，以二烏龍馬湯加減守方治療。方中制川烏定痛力緩而持久，制草烏定痛速效而不耐久，二藥并用，則效速而持久，用于寒凝血滯、營氣不通之痹證；桂枝、細(xì)辛、獨活等溫經(jīng)散寒，通經(jīng)止痛；威靈仙、骨碎補、鹿銜草祛風(fēng)通絡(luò)，強壯筋骨；萆薢、薏苡仁除濕消腫；乳香、沒藥二藥合用，為宣通臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)之要藥，凡肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之，有較好的消腫散瘀止痛作用；川牛膝性善下行，走而能補，可行血脈，消瘀血，祛風(fēng)濕，用之通利關(guān)節(jié)而止痛，為治療下肢的首選引經(jīng)藥；木瓜具舒筋活絡(luò)、化濕和中之效，配牛膝治風(fēng)濕痹痛，配乳香、沒藥治濕滯氣阻或膝腳筋急；地龍咸寒降泄，又善走竄，可通血脈、療痹痛；制馬錢子具活血通絡(luò)、消腫止痛等功效，張錫純謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，達(dá)勝于他藥”；芍藥、甘草緩急止痛，藥簡效專，方證相符，而取良效。方中川草烏均為有毒性之品，臨床應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并配生甘草先煎1 h 以減輕其毒性。

4參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：427-428.

[2]王福林.痹病驗案精粹[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010:125.

[3]婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:202-205.

[4]高立珍，孟彪.趙和平教授辨治骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(7)：47-48.

[5]婁多峰.婁多峰痹證治驗[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2013:96-99.

(編輯陶珠)

文章編號:1001-6910(2016)05-0055-03·臨床經(jīng)驗·

中圖分類號:R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.27

作者簡介

王福林(1966-)，男(漢族)，甘肅平?jīng)鋈?，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，甘肅省名中醫(yī),主要從事中醫(yī)臨床工作，研究方向為風(fēng)濕病的中西醫(yī)診治和臨床研究。

收稿日期：2015-11-16；修回日期：2016-03-07