脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療研究

楊濤

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療研究

楊濤

目的探討脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療的研究。方法100例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,隨訪9個(gè)月。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定并記錄。結(jié)果術(shù)后9個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對(duì)照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02,P＜0.05)。結(jié)論合理有效的康復(fù)計(jì)劃在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療中可達(dá)到明顯的臨床效果,在一定程度上減少了患者的疼痛,提高了臨床治療效率。

膝關(guān)節(jié)骨折；脛骨平臺(tái)；康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要依靠脛骨平臺(tái),由于內(nèi)外暴力撞擊或墜落時(shí)的壓縮暴力等均可造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜損傷,此種損傷稱為脛骨平臺(tái)骨折；脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷、粉碎、劈裂為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),最嚴(yán)重時(shí)可以傷及脛骨干骺端,同時(shí)還多會(huì)損傷半月板、韌帶等軟組織。膝關(guān)節(jié)是人體重要且復(fù)雜的關(guān)節(jié),在骨折術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種程度的功能障礙［1］。經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天,交通事故、工傷事故等各種突發(fā)事件頻率突增,脛骨平臺(tái)骨折的事件也逐年增多,一旦發(fā)生骨折必定導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能缺失。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療不當(dāng)或不及時(shí)常會(huì)出現(xiàn)骨折粉碎嚴(yán)重,以及膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)功能的障礙、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻或外翻畸形等并發(fā)癥,會(huì)給患者將來(lái)的生活造成無(wú)法想象的痛苦與不便［2］。以上問(wèn)題不僅會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹,直接影響創(chuàng)傷組織修復(fù)帶,同時(shí)也伴隨著一系列問(wèn)題,包括關(guān)節(jié)附近韌帶軟組織出現(xiàn)變性、粘連以及攣縮,最終的結(jié)果是膝關(guān)節(jié)僵硬,發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)失去正常功能。骨折治療的三大原則中,功能鍛煉是恢復(fù)肢體功能的重要環(huán)節(jié),做好術(shù)后康復(fù)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后意義重大。本文基于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)行探討,以為本專業(yè)人士提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1～10月治療的骨傷患者中隨機(jī)選取100例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,其中男50例,女50例,年齡28～75歲,平均年齡(38.0±12.3)歲。按照Schatzker［3］分型可分為6種骨折類(lèi)型,并采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)方法都采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后以患者膝關(guān)節(jié)功能及全身狀況為依據(jù)制定康復(fù)治療計(jì)劃,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)治療方案。具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 心理作用對(duì)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)至關(guān)重要。骨折術(shù)后,患者因恐懼疼痛不敢活動(dòng)而耽誤鍛煉,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),加強(qiáng)與患者及家屬溝通,著重說(shuō)明早期功能鍛煉利大于弊。不斷強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉和手術(shù)的一樣重要,增加患者的功能康復(fù)意識(shí),打消患者心中的顧慮,是功能康復(fù)的最終目的。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療以心理康復(fù)為重要前提,在康復(fù)治療的全過(guò)程中都發(fā)揮著不可或缺的作用。

1.2.2 術(shù)后早期 術(shù)后即刻給予患肢抬高約30°,術(shù)后6～8h患者取仰臥位,患肢在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)術(shù),固定膝關(guān)節(jié),伸跖屈活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié),每 2小時(shí)進(jìn)行1次,5～10min/次,促使靜脈血液回流,消除患肢的腫脹,防止深靜脈血栓的形成。囑患者收縮股四頭肌,使手掌感覺(jué)到髕骨上下滑動(dòng),術(shù)后24h 給予局部的冰袋冷敷。

1.2.3 固定期間的鍛煉 術(shù)后患肢用石膏托固定,從第3周開(kāi)始時(shí)刻關(guān)注石膏托的松緊度,并觀察患肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈的波動(dòng)有無(wú)異常；耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、踝、趾關(guān)節(jié)的活動(dòng),從而為防止股四頭肌肌肉的萎縮。

1.2.4 固定解除后的鍛煉 拆除石膏后,對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)?；颊哐雠P于墻前,幫助患者將患肢緩慢抬起放于墻上,足會(huì)由于重力作用自行下滑,以膝部被動(dòng)屈曲至患膝有牽拉感為界,反復(fù)進(jìn)行此套動(dòng)作。

1.2.5 肢體負(fù)重練習(xí) 患者背靠墻站立,張開(kāi)雙足,緩慢下蹲,將膝關(guān)節(jié)彎曲至 45～60°。隨著膝關(guān)節(jié)伸、屈肌的肌力的增強(qiáng),膝關(guān)節(jié)屈伸逐步恢復(fù)。

1.2.6 有氧運(yùn)動(dòng) ①增加運(yùn)動(dòng)的總量［4］；②提高患者的有氧能力；③增加肌肉脂肪酸氧化的能力［5］。該計(jì)劃包括一個(gè)步數(shù)和區(qū)間行走鍛煉次數(shù)的逐步增加；④間隔行走,每一間隔訓(xùn)練都包含5～10min的預(yù)熱以正常的行走速度,緊接著以30～60s的快速行走和3min的正常速度行走交替進(jìn)行4次,該鍛煉的總時(shí)間長(zhǎng)度約為35～30min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪9個(gè)月,按照Lysholm評(píng)分對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比,此評(píng)分系統(tǒng)可靠、有效,共有8項(xiàng)問(wèn)題,總分為 100分,得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好,若積分>85分為優(yōu)秀；84～85分為良好；84～65分為尚可；優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后9個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對(duì)照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02,P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)就是脛骨平臺(tái),意外突發(fā)骨折,內(nèi)外平臺(tái)受力不均,會(huì)出現(xiàn)中央脛骨粗隆,而其上面有韌帶纏縛,可以造成嚴(yán)重程度不一的關(guān)節(jié)面壓縮與移位,同時(shí)還會(huì)損傷半月板、十字韌帶、側(cè)副韌帶。骨折后膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹疼痛,嚴(yán)重影響個(gè)人活動(dòng)［6］。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可致殘,因此該病在臨床上引起了高度重視。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察,術(shù)后9個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀25例,良好20例,尚可5例,優(yōu)良率為90.0%,對(duì)照組優(yōu)秀17例,良好10例,尚可23例,優(yōu)良率為54.0%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02,P＜0.05)。本結(jié)果與張海雁［7］的研究結(jié)果相一致,系統(tǒng)的康復(fù)治療方案有助于患者減少疼痛,縮短愈合時(shí)間,可以早日康復(fù)［8-10］。

綜上所述,系統(tǒng)的康復(fù)治療方案顯得尤為重要,把握準(zhǔn)確時(shí)機(jī)、用恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,是脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.192

2016-08-29］

116001大連市第二人民醫(yī)院