普外科術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用生長抑素治療的臨床研究

王玉河

普外科術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用生長抑素治療的臨床研究

王玉河

目的研究分析普外科術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用生長抑素治療的效果。方法64例早期發(fā)生炎性腸梗阻患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組32例。對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療,治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用生長抑素進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者嘔吐消失時(shí)間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時(shí)間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者治療后治愈12例、好轉(zhuǎn)9例、無效11例,治療總有效率為65.6%；治療組患者治療后治愈18例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例,治療總有效率為93.8%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹腔感染3例、腹腔積液7例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%；治療組患者出現(xiàn)腹腔感染1例、腹腔積液2例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論普外科術(shù)后早期炎性腸梗阻在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素能夠有效縮短患者腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間以及恢復(fù)肛門排氣時(shí)間,提高治療的總有效率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

普外科；早期炎性腸梗阻；生長抑素

早期炎性腸梗阻是普外科手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥,約占術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的20%［1］。如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腸瘺、腸穿孔、感染性休克以及短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,需要再次手術(shù),甚至危及患者的生命［2］。近年來,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［3］將生長抑素應(yīng)用到術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療中取得較為理想的效果。2011年1月～2016年1月本科對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素進(jìn)行治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月本科早期炎性腸梗阻64例患者為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床癥狀體征以及腹部立位平片檢查確診。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組32例。對(duì)照組患者中男18例、女14例,年齡25～72歲,平均年齡(49.8±12.6)歲,原發(fā)疾病：急性膽囊炎膽囊切除術(shù)8例、急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)10例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)6例、結(jié)腸癌根治術(shù)8例；癥狀出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后5～18d,平均時(shí)間(9.6±3.7)d。治療組患者中男20例、女12例,年齡27～75歲,平均年齡(48.7±11.9)歲,原發(fā)疾?。杭毙阅懩已啄懩仪谐g(shù)10例、急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)9例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例、結(jié)腸癌根治術(shù)5例；癥狀出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4～16d,平均時(shí)間(9.3±2.5)d。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病及癥狀出現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療:患者予以胃腸減壓、半臥位、持續(xù)胃腸減壓、控制感染、抑制胃酸分泌、糾正水電解失衡以及營養(yǎng)支持治療。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用生長抑素進(jìn)行治療：0.9%氯化鈉注射液50ml+生長抑素注射液(昆明龍津藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20066787)3mg,使用微量泵持續(xù)泵入,以2ml/h速度泵入,持續(xù)時(shí)間3～5d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄并比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后癥狀以及體征完全消失,腹部立位平片檢查提示腸管未見積氣及積液改變?yōu)橹斡?；患者?jīng)過系統(tǒng)治療后癥狀以及體征得到部分緩解,腹部立位平片檢查提示腸管積氣及積液部分消失為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后癥狀以及體征未見改善或出現(xiàn)加重,腹部立位平片檢查提示腸管積氣及積液部分未見緩解甚至加重為無效。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者嘔吐消失時(shí)間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時(shí)間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者治療后治愈12例、好轉(zhuǎn)9例、無效11例,治療總有效率為65.6%；治療組患者治療后治愈18例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例,治療總有效率為93.8%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹腔感染3例、腹腔積液7例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%、治療組患者出現(xiàn)腹腔感染1例、腹腔積液2例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后早期的炎性腸梗阻是由黎介壽教授于1995年最先提出,其又被稱為冰冷腹,多發(fā)于手術(shù)后的1～2周內(nèi)［5］。腹腔內(nèi)的炎癥、滲血滲液以及手術(shù)創(chuàng)傷引起的腸壁發(fā)生水腫和滲出,導(dǎo)致腸道動(dòng)力發(fā)生障礙,是導(dǎo)致炎性腸梗阻發(fā)生的根本原因［6］。因此,有效的減輕腸管的水腫滲出以及改善腸道功能成為治療早期炎性腸梗阻的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究表明［7］,生長抑素作為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,一方面通過抑制胰液和膽汁等胃腸道消化液的分泌,減少腸管內(nèi)積聚的液體,另一方面還能夠抑制胰島素和胰腺多肽腸胃液的分泌來緩解腸壁水腫的癥狀,與羅莉等［8］研究報(bào)道結(jié)論相符合。本組臨床研究中,對(duì)照組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時(shí)間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者嘔吐消失時(shí)間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時(shí)間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療總有效率為93.8%,高于對(duì)照組的65.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明生長抑素的應(yīng)用具有減輕炎性腸梗阻癥狀和體征,提高治療效果的作用。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%,低于對(duì)照組的31.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明生長抑素能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,普外科術(shù)后早期炎性腸梗阻在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素進(jìn)行治療能夠有效的縮短患者腹痛腹脹時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間以及恢復(fù)肛門排氣時(shí)間,提高治療的有效率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］姚順平,胡海,胡達(dá)水,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的綜合治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):73-74,76.

［2］季良,涂建成,屈陳江.生長抑素對(duì)惡性腸梗阻和術(shù)后早期炎癥的作用分析.安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2189-2191.

［3］房洪波.術(shù)后早期炎性腸梗阻27例診療體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):68-69.

［4］陳志河.生長抑素聯(lián)合泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):33-34,37.

［5］白慶鶴,莊國輝.生長抑素對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1054-1055.

［6］陳浩,湯親青,方茂勇.生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的 Meta 分析.肝膽外科雜志,2015,23(6):442-447.

［7］薛宏波,王麗,張明珠.生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察.中國處方藥,2015(1):44.

［8］羅莉,張愛華,鄒水晶.生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):176-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.144

2016-08-04］

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