亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼對(duì)肛門濕疹的治療效果觀察

郭勝 林彬

亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼對(duì)肛門濕疹的治療效果觀察

郭勝 林彬

目的探究亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼對(duì)肛門濕疹的治療效果。方法64例肛門濕疹患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組患者采取亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼治療,對(duì)照組患者采取肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.9%,對(duì)照組患者治療總有效率為81.3%,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肛門濕疹患者采用亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼的治療方式,具有更好的治療效果。

亞甲藍(lán)；局部封閉；電刀電灼；肛門濕疹

肛門濕疹(肛周濕疹)是肛腸科常見的皮膚病,不具有傳染性,任何年齡段均有可能發(fā)病,發(fā)病部位主要局限于肛門周圍皮膚,少數(shù)可累及會(huì)陰部,表現(xiàn)為奇癢難忍、皮膚浸潤肥厚可發(fā)生皸裂。作者采用亞甲藍(lán)局部封閉聯(lián)合電刀電灼的方式進(jìn)行治療,取得較好的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院診療的肛門濕疹患者64例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組患者中男19例,女13例,年齡16～54歲,平均年齡(41.1±4.3)歲,病程7d～13年,平均病程(4.1±3.0)年,其中14例伴內(nèi)痔,11例伴外痔,4例伴肛瘺,3例伴肛裂；對(duì)照組患者中男19例,女13例,年齡15～53歲,平均年齡(40.8±4.1)歲,病程10d～12年,平均病程(4.3±2.7)年,其中13例伴內(nèi)痔,10例伴外痔,5例伴肛瘺,4例伴肛裂。所有患者均同意加入實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］肛門濕疹的診斷是依據(jù)患者的病史、病程、形態(tài)的多樣性、肛周皮膚變厚和浸潤,且伴有瘙癢。急性濕疹：病程短,發(fā)病快,初始時(shí)皮膚損害有紅斑、滲出、丘疹、糜爛及脫屑等,患處發(fā)熱、紅腫、發(fā)癢、邊界不清,形態(tài)多樣,一般都是2～3種共存,有輕微的瘙癢,呈間歇性發(fā)作或陣發(fā)性發(fā)作,夜間加劇。治愈后易復(fù)發(fā),可向周圍健康皮膚蔓延。亞急性濕疹：急性濕疹遷延不愈產(chǎn)生亞急性濕疹,病程發(fā)展較緩慢,水泡較少,滲液較少,患處可見紅斑、丘疹、痂皮等情形。慢性濕疹：可由急性濕疹轉(zhuǎn)變,特征為皮膚干燥增厚,水腫或炎癥減輕,皮膚彈性降低或無,肛周伴皸裂,皮膚呈苔蘚樣變化,皮損界限不清,瘙癢病程長達(dá)數(shù)周或數(shù)月。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)。在肛門前、肛門后位距肛線1.5c m處做2個(gè)縱行切口,切口長約1.5c m,彎止血鉗從前方切口進(jìn)入,靠緊皮下圍繞肛周行鈍性分離,從后側(cè)的切口穿出。將彎止血鉗分開,在回撤彎止血鉗的同時(shí)進(jìn)行皮下組織、神經(jīng)末梢鈍性分離。分離的大小應(yīng)依據(jù)濕疹的病變程度決定。在對(duì)側(cè)皮膚上依據(jù)同樣的方法進(jìn)行分離神經(jīng)末梢?？p合前后切口,用凡士林紗條覆蓋切口后在使用敷料加壓包扎、固定。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行靜脈滴注,預(yù)防感染,切口每天換藥,1周左右后依據(jù)患者的切口情況決定是否拆線。術(shù)后在飲食上要食用營養(yǎng)、易消化的食物,多食用含纖維素多的食物,忌食辛辣刺激食物,忌飲酒。術(shù)后要保持肛周的清潔、干燥,并使用藥物進(jìn)行局部涂擦。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 亞甲藍(lán)局部封閉聯(lián)合電刀電灼治療。患者取側(cè)臥位,在患者的臀部墊治療巾,使用碘伏對(duì)肛周皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒3次,鋪洞巾,使用注射器抽取2ml亞甲藍(lán)注射液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 32024827,規(guī)格：2ml：20mg)與5ml的利多卡因注射液(2%)及15ml的氯化鈉注射液(0.9%),使用注射器針頭在肛周皮損處行點(diǎn)狀皮內(nèi)注射,在注射時(shí)不可太深,以免注入皮下,以局部皮膚呈淡藍(lán)色為佳,依據(jù)患者病變大小決定劑量,但不得超過20ml,抽出針頭后,用消毒棉球壓迫針眼2～3min。隨后,再依據(jù)患者的病情酌情給予注射,間隔時(shí)間至少1～2周。積極治療原發(fā)病是治療肛門濕疹的根本,如患者有內(nèi)痔時(shí),應(yīng)進(jìn)行硬化劑注射；如有肛裂,應(yīng)一并行肛裂切除術(shù)等。然后使用電刀對(duì)肛周皮膚進(jìn)行電灼,電灼不宜過深,至多0.5c m,兩次電灼的距離最少0.5c m,電灼結(jié)束后,用無菌敷料加壓包扎、固定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：患者臨床癥狀及局部皮損均消失,且隨訪6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有所緩解,皮損處部分消失；無效：患者臨床癥狀及皮損均無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.9%,其中痊愈21例,占65.6%；有效10例,占31.3%；無效1例,占3.1%。對(duì)照組患者治療總有效率為81.3%,其中痊愈18例,占56.3%；有效8例,占25.0%；無效6例,占18.8%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.01,P=0.045＜0.05)。

3 討論

肛周濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性肛周皮膚病,其發(fā)病機(jī)制主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但尚不明確其病因是否與變應(yīng)原的性質(zhì)、免疫反應(yīng)的特點(diǎn)及IgE介導(dǎo)的遲發(fā)反應(yīng)有關(guān)。濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜,是內(nèi)在因素與外在因素兩者之間的相互作用,外在因素主要有諸如生活環(huán)境、氣候條件等都可以影響濕疹的發(fā)生；外在的一些刺激,比如日光、紫外線、干燥、炎熱、多汗及動(dòng)物皮毛、植物等都可以誘發(fā)濕疹的發(fā)生。有些食物可以加重濕疹的程度。內(nèi)在因子中如患者有失眠、精神緊張、過度疲勞等精神改變,或慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素均可產(chǎn)生或加重濕疹的程度。其依據(jù)病程的長短分為急性、亞急性及慢性,急性肛門濕疹的發(fā)病較快、病程較短,一般在數(shù)天到3周,可以治愈但易復(fù)發(fā)；亞急性肛門濕疹多是由急性濕疹遷延而來,可因誘發(fā)因素的出現(xiàn)而呈現(xiàn)急性發(fā)作；慢性肛門濕疹可由急性、亞急性久治不愈發(fā)展而來,也可起病時(shí)就為慢性,病程較長,長達(dá)數(shù)年不愈,且反復(fù)發(fā)作［3］。肛門濕疹依據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,對(duì)于繼發(fā)性肛門濕疹的治療需盡可能的尋找其病因,治療原發(fā)病,同時(shí)還需避免外界的各種刺激,以免誘發(fā)濕疹的復(fù)發(fā)或加重濕疹程度。本次實(shí)驗(yàn)就亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼對(duì)肛門濕疹的治療效果進(jìn)行分析研究。

亞甲藍(lán)是一種氧化劑,其作用是依據(jù)其在體內(nèi)的藥物濃度而決定的。低濃度時(shí),亞甲藍(lán)會(huì)被經(jīng)還原型三磷酸吡啶核苷傳遞的6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中的氫離子轉(zhuǎn)變成還原型的白色亞甲藍(lán),白色亞甲藍(lán)又將氫離子傳遞給含三價(jià)鐵離子的高鐵血紅蛋白,從而使含三價(jià)鐵離子的高鐵血紅蛋白還原為正常含二價(jià)鐵離子的血紅蛋白,白色亞甲藍(lán)又被氧化為亞甲藍(lán),如此進(jìn)行重復(fù)的還原-氧化反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)濃度過高時(shí),亞甲藍(lán)不能被完全還原成白色亞甲藍(lán),故而發(fā)揮氧化作用,當(dāng)正常含二價(jià)鐵離子的血紅蛋白氧化成含三價(jià)鐵離子的高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白較易于CN-結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白,數(shù)分鐘后高鐵血紅蛋白與CN-的結(jié)合物又解離,因此可以暫時(shí)抑制CN-對(duì)組織中毒的毒性；且亞甲藍(lán)在注射后作用迅速,基本未經(jīng)過代謝可立即隨尿排出。利用其低濃度時(shí)阻斷表皮末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,從而解除肛門周圍局部皮膚的瘙癢癥狀,而電刀電灼術(shù)可以徹底治愈肛門濕疹。兩種治療方法相結(jié)合,從而達(dá)到緩解癥狀,提高治療效果的目的。

綜上所述,肛門濕疹患者采用亞甲藍(lán)局部封閉配合電刀電灼的治療方式,具有更好的治療效果。

［1］孫戎.亞甲藍(lán)局部封閉和甘霖洗劑治療肛門濕疹.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012(6):55-56.

［2］李星,苗憲振.亞甲藍(lán)局部封閉配合中藥外洗治療肛周濕疹臨床療效觀察.新疆中醫(yī)藥,2014,32(3):27-28.

［3］朱澤.肛門濕疹的中醫(yī)治療分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):233-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.126

2016-07-28］

1100011沈陽市肛腸醫(yī)院(郭勝)；遼寧電力中心醫(yī)院(林彬)