垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的臨床評(píng)價(jià)

張繼娟

垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的臨床評(píng)價(jià)

張繼娟

目的分析垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的臨床療效。方法64例肺結(jié)核咯血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與酚妥拉明治療,參照組患者單獨(dú)使用垂體后葉素治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、用藥安全性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.63%,咯血癥狀改善的平均時(shí)間為(2.57±0.74)d；參照組患者治療總有效率為68.75%,咯血癥狀改善的平均時(shí)間為(4.07±0.95)d。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于參照組,咯血癥狀改善時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,參照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的療效可靠、起效時(shí)間較短且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

垂體后葉素；酚妥拉明；聯(lián)合用藥方案；肺結(jié)核咯血

肺結(jié)核是影響人們健康的重大公共衛(wèi)生問題,是由于結(jié)核桿菌入侵肺部而造成的慢性呼吸道疾病,具有較高的傳染性［1］。肺結(jié)核進(jìn)展到一定的階段后會(huì)合并咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥,大量咯血可能造成休克、窒息和感染,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅。本文探討聯(lián)合使用垂體后葉素與酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的療效與安全性,對(duì)比單純應(yīng)用酚妥拉明的療效差異,現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月收治的64例肺結(jié)核咯血患者為研究對(duì)象,所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)手段檢查確診,排除合并高血壓、凝血功能障礙以及存在用藥禁忌的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組男19例、女13例；年齡32～78歲,平均年齡(54.6±7.8)歲；病程12d～4年,平均病程(8.45±13.19)個(gè)月。參照組中男18例、女14例；年齡30～78歲,平均年齡(53.9±8.04)歲；病程15d～4年,平均病程(9.05±12.89)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)的檢查與監(jiān)測(cè),給予患者抗結(jié)核治療,使用利福平、異煙肼以及乙酰丁醇等常規(guī)抗結(jié)核藥物干預(yù)。密切觀察血壓和心率的變化情況,同時(shí)采取常規(guī)的化痰、抗感染等治療。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與酚妥拉明進(jìn)行治療,給予患者8U垂體后葉素與5mg酚妥拉明溶于20ml生理鹽水中靜脈推注,推注的時(shí)間控制在5min左右,隨后將20U垂體后葉素與20mg酚妥拉明溶于500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注,嚴(yán)格控制滴注的速度,用藥1次/d；參照組患者單獨(dú)使用垂體后葉素進(jìn)行治療,將10U垂體后葉素加入500ml葡萄糖溶液中維持24h的靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效 顯效：用藥2d后患者的咯血癥狀明顯改善或消失；有效：用藥3～4d后患者的咯血癥狀得到顯著的改善；無效：連續(xù)用藥5d后患者的咯血癥狀仍然沒有改善,包含病情加重的案例。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的咯血癥狀改善時(shí)間。③對(duì)兩組患者的頭痛、心悸、惡心、血壓上升等副作用發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療后顯效21例(65.63%)、有效8例(25.0%)、無效3例(9.38%),治療總有效率為80.63%,咯血癥狀改善的平均時(shí)間為(2.57±0.74)d；參照組患者治療后顯效17例(53.13%)、有效5例(15.63%)、無效10例(31.25%),治療總有效率為68.75%,咯血癥狀改善的平均時(shí)間為(4.07±0.85)d。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于參照組,咯血癥狀改善時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的用藥安全性結(jié)果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者1例、輕度低血壓患者1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；參照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者3例、頭痛患者2例、輕度低血壓患者2例、心悸患者1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核咯血是常見的并發(fā)癥,主要原因在于隨著肺結(jié)核病情的發(fā)展,體循環(huán)胸主動(dòng)脈分支支氣管動(dòng)脈的壓力上升,除了血管病變侵蝕破損等因素之外,在很多情況下,咯血還與肺結(jié)核組織細(xì)菌感染、肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞破壞釋放組胺等物質(zhì)有關(guān),這一類血管活性物質(zhì)的釋放會(huì)增加毛細(xì)血管的通透性,導(dǎo)致血液外滲從而發(fā)生咯血［2,3］。肥大細(xì)胞被破壞還會(huì)導(dǎo)致肝素水平的上升,患者自身的凝血功能受到影響。垂體后葉素屬于常用止血藥物的一種,作為一種血管收縮藥物能夠促使內(nèi)臟小動(dòng)脈與毛細(xì)血管收縮［4］,應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者中能夠在破裂血管形成血凝塊,同時(shí)垂體后葉素能夠刺激迷走神經(jīng),導(dǎo)致心率下降,從而減少心排量與非血流量。但是該藥的不良反應(yīng)也較多,常見的有心悸、頭暈以及惡心等。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,垂體后葉素的副作用發(fā)生率＞35%［5］,對(duì)臨床治療產(chǎn)生很大的影響,一定程度上限制其應(yīng)用。酚妥拉明屬于腎上腺素受體阻滯劑,其主要通過降低血管周圍阻力、促使血流從肺部向周圍血管流出,從而減輕咯血癥狀。

本研究中,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和垂體后葉素,參照組單獨(dú)使用垂體后葉素治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于參照組,咯血癥狀的改善時(shí)間更短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外,聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P＜0.05),具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥方案治療肺結(jié)核咯血的療效可靠、起效時(shí)間較短且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

［1］欒利文.酚妥拉明和垂體后葉素聯(lián)合法治療肺結(jié)核咯血臨床療效和安全性觀察.黑龍江醫(yī)藥,2016,29(3):444-445.

［2］粟仲銳,沈志芳,褚宏勛,等.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血40例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):49-51.

［3］蘇娟,李燕玲.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療40例肺結(jié)核大咯血療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):58-59.

［4］孫婷婷,陳建波,鄧國炯,等.卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血80例臨床分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(11):2186,2189.

［5］干小紅,龍霞.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(5):386-391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.105

2016-08-18］

110500沈陽市康平縣結(jié)核病防治所