改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔療效觀察

胡嚴(yán)冬

改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔療效觀察

胡嚴(yán)冬

目的探討改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效。方法81例消化性潰瘍穿孔患者,隨機(jī)分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組行胃大部分切除術(shù)治療,觀察組行改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組臨床手術(shù)情況、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.195、11.707、12.235,P＜0.05)。觀察組癥狀復(fù)發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例(80.49%)高于對照組(47.50%),Ⅲ～Ⅳ級比例(19.51%)低于對照組(52.50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.586,P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率(12.20%、15.00%)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136,P＞0.05)。結(jié)論對消化性潰瘍穿孔患者行改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,療效顯著,復(fù)發(fā)率低,安全性高。

改良式修補(bǔ)術(shù)；消化性潰瘍穿孔；療效

消化性潰瘍穿孔是臨床多發(fā)的一種胃腸外科急腹癥,是由胃蛋白酶、酸性胃液引起的,其多發(fā)于十二指腸及胃部,臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、腹式呼吸消失、上腹劇痛、全腹壓痛等,常伴有一定的胰腺炎,且起病急、病情發(fā)展快、病情重,患者如未得到及時治療,極易導(dǎo)致膿毒性休克,甚至導(dǎo)致死亡,危及患者生命安全［1,2］。臨床治療以修補(bǔ)手術(shù)為主,但手術(shù)方式較多,療效參差不齊,因此選取科學(xué)、有效的手術(shù)方式對消化性潰瘍穿孔患者尤為重要,本研究選取本院消化性潰瘍穿孔患者,對比探討改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年3月81例消化性潰瘍穿孔患者,均經(jīng)臨床診斷并確診為消化性潰瘍穿孔,隨機(jī)分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男21例,女19例,年齡37～75歲,平均年齡(56.68±6.22)歲,其中餐后穿孔16例,空腹穿孔24例；觀察組男22例,女19例,年齡36～74歲,平均年齡(56.66±6.24)歲,其中餐后穿孔17例,空腹穿孔24例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前,對所有患者給予快速補(bǔ)液,糾正酸中毒、休克等治療。觀察組行改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,行全身麻醉,取仰臥位,于患者上腹正中行切口,對腹腔病變進(jìn)行仔細(xì)探查,確定穿孔位置,將腹腔胃滲出液、內(nèi)容物吸除干凈,經(jīng)胃管將胃內(nèi)殘留液排空,采用干紗布對穿孔口進(jìn)行壓迫,采用氯化鈉注射液(廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 45020715)沖洗腹腔。術(shù)前15min溶解醫(yī)用膠,并注入2支容積為5ml的注射器內(nèi),于支架上放置備用。采用干紗布對干燥創(chuàng)面進(jìn)行壓迫,將注射器中的醫(yī)用膠快速噴灑于穿孔周邊及穿孔口,并于穿孔口周邊進(jìn)行縫合至牢固,約縫合3針,放置引流管于膈下,術(shù)后5d查看病情恢復(fù)情況并將引流管拔除。對照組行胃大部分切除術(shù)治療,全身麻醉下行氣管插管,采用Billroth Ⅱ術(shù)式對患者遠(yuǎn)端胃組織進(jìn)行切除,行空腸上端與殘胃端側(cè)吻合,將十二指腸殘端留置,術(shù)后維持酸堿和水、電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。隨訪3個月統(tǒng)計(jì)兩組治療后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)分級。潰瘍癥狀復(fù)發(fā)分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：無癥狀或有輕度癥狀無需治療為Ⅰ～Ⅱ級；有嚴(yán)重癥狀、潰瘍復(fù)發(fā)為Ⅲ～Ⅳ級。對比兩組再穿孔、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間對比 觀察組術(shù)中出血量為(22.02±5.88)ml、手術(shù)時間為(78.28±10.22)min、術(shù)后住院時間為(8.18±1.12)d,對照組分別為(34.28±6.12)ml、(110.58±14.32)min、(11.12±1.04)d,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.185、11.707、12.235,P＜0.05)。

2.2 兩組潰瘍癥狀復(fù)發(fā)分級對比 兩組經(jīng)隨訪3個月,無一例脫落。觀察組癥狀復(fù)發(fā)Ⅰ～Ⅱ級33例(80.49%)、Ⅲ～Ⅳ級8例(19.51%),對照組癥狀復(fù)發(fā)Ⅰ～Ⅱ級19例(47.50%)、Ⅲ～Ⅳ級21例(52.50%),觀察組癥狀復(fù)發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例高于對照組,Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.586,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)切口感染2例、再穿孔1例、腹腔膿腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%(5/41)；對照組出現(xiàn)切口感染3例、再穿孔1例、腹腔膿腫2例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(6/40)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136,P＞0.05)。

3 討論

有資料顯示［4］消化性潰瘍穿孔占所有消化性潰瘍患者的7%左右,其中中老年人約為70%,且有資料顯示［5］,若消化性潰瘍穿孔患者治療拖延＞24h會使其死亡率增加,且延長住院時間,術(shù)后并發(fā)癥增多,對患者的生命健康造成極大威脅。傳統(tǒng)的胃大部分切除術(shù),通過切除大部分胃,進(jìn)而減少胃酸的分泌,從而有效治療潰瘍,減少潰瘍的發(fā)生,阻滯幽門螺桿菌(Hp)感染避免潰瘍復(fù)發(fā),但胃大部分切除術(shù),術(shù)后易引發(fā)傾倒綜合征、反流性胃炎、貧血,甚至引發(fā)殘胃癌等并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者的生活質(zhì)量,不利于預(yù)后。

消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)危險性小、操作簡單,近年來被臨床廣泛應(yīng)用,但其無法根治潰瘍,且部分患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,預(yù)后效果極差。有學(xué)者指出［6］改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔,效果更為顯著,為此本研究對41例患者行改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,另以40例行胃大部分切除術(shù)作為對照,研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組癥狀復(fù)發(fā)Ⅰ～Ⅱ級比例(80.49%)高于對照組(47.50%),Ⅲ～Ⅳ級比例(19.51%)低于對照組(52.50%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.586,P＜0.05)；說明改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔患者,療效顯著,這可能是因?yàn)楦牧际较詽兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)于手術(shù)過程中敷貼蛋白膠閉合穿孔,并于潰瘍穿孔位置覆蓋帶蒂大網(wǎng)膜,圍繞穿孔縫合固定,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)缺憾,改善潰瘍癥狀；且醫(yī)用蛋白膠可對組織創(chuàng)面進(jìn)行封閉,進(jìn)而有效避免創(chuàng)面滲出,從而達(dá)到有效止血的目的,減少術(shù)中出血量；且改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢,大大提高了手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率(12.20%、15.00%)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136,P＞0.05)；說明改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔,安全性高。

綜上所述,改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔患者,可有效縮短手術(shù)及術(shù)后住院時間,減少術(shù)中出血量,改善潰瘍癥狀,其Ⅲ～Ⅳ級潰瘍復(fù)發(fā)率低,安全性高,具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］孫欣,郭建昇,賈文斌,等.腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的安全性與有效性Meta分析.中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(5):422-427.

［2］李起來.消化性潰瘍穿孔經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)后聯(lián)合藥物治療臨床效果探討.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):1-2.

［3］鄧煒琳.消化性潰瘍急性穿孔治療方式的選擇(附78例報告).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(1):17-20.

［4］李紅濤.改良式穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):156-157.

［5］呼振波.腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(24):61-62.

［6］張保遠(yuǎn),曹素琴.改良式消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔68例.中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(15):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.031

2016-08-10］

471800河南省偃師市中醫(yī)院普外科