名蒙醫(yī)治療玻璃體積血經(jīng)驗初步總結(jié)

曉 琴 巴日格其

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

草原文化節(jié)·蒙醫(yī)蒙藥專欄

名蒙醫(yī)治療玻璃體積血經(jīng)驗初步總結(jié)

曉 琴 巴日格其*

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：傳承名老蒙醫(yī)巴日格其教授學術(shù)思想和蒙西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血的認識和見解。研究方法：通過跟師學習總結(jié)巴日格其教授治療玻璃體積血的學術(shù)思想。結(jié)論：總結(jié)了巴日格其教授在治療玻璃體積血方面的經(jīng)驗與方法。

巴日格其；玻璃體積血；經(jīng)驗

玻璃體本身無血管，周圍組織如視網(wǎng)膜、葡萄膜血管或視網(wǎng)膜新生血管破裂造成血液流入玻璃體腔，稱玻璃體積血。隨著人民生活水平的提高及自我保健意識的增強，臨床上玻璃體積血的病人越來越多，并且原因較復(fù)雜，容易致盲，所以在眼科臨床上不得不重視的一種病癥。內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)眼科巴日格其教授是自治區(qū)首批名老蒙醫(yī)專家，從事眼科臨床與科研的研究工作近30年，醫(yī)術(shù)精湛，學驗俱豐，特別對蒙西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血有獨特的認識和見解，筆者侍診多年，受益良多，總結(jié)如下。

1 玻璃體積血的治療原則

1.1 早期診斷早期治療原則：玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成的視力危害的一種常見并發(fā)癥。其原因是多方面的，大體分為眼外傷和自發(fā)性玻璃體積血兩種。外傷性包括眼球穿通傷及鈍挫傷可導(dǎo)致。自發(fā)性包括視網(wǎng)膜血管病(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈栓塞、Eales病、視網(wǎng)膜大動脈病等)；玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥、變性或腫瘤等。據(jù)資料考證“糖尿病視網(wǎng)膜病變占34.1%；無脫離的視網(wǎng)膜裂孔占22.4%；孔源性視網(wǎng)膜脫離占14.9%；視網(wǎng)膜靜脈阻塞占13.0%，以上4種疾患占84.0%”[1]隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病、高血壓、動脈硬化患者的增多自發(fā)性玻璃體積血癥的患者越來越增多。而且“有時還繼發(fā)虹膜睫狀體炎，甚至引起繼發(fā)性青光眼，使病情更為復(fù)雜”[2]，大部分難以治愈，甚至失明，故早期的診治對保護視力及保護眼球有重大意義。

1.2 對癥治療和對因治療相結(jié)合：目前的治療方法不外乎藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等方法，在與患者的交流過程中，找出出血病因針對性治療。這也是蒙醫(yī)治療疾病的原則。如糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血在治療出血的同時還應(yīng)積極治療糖尿病，控制血糖、尿糖，預(yù)防再次玻璃體積血。

1.3 遵循辨證施治原則：蒙西醫(yī)結(jié)合辨證施治，運用西醫(yī)玻璃體積血診斷標準進行疾病診斷，治療上必須運用蒙醫(yī)理論進行辨證分析，其主要決定因素有原發(fā)病、病人年齡、體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)、身體臟腑狀況、病程等諸多因素；隨著病程變化，病癥也會逐漸發(fā)生變化，此時也必須運用辨證分析并調(diào)整用藥，才能達到治療目的。

1.4 遵循保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合的原則：巴日格其教授認為應(yīng)根據(jù)病情合理選擇治療方案，視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。如藥物治療效果不滿意、合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，應(yīng)及時進行玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)治療是玻璃體出血的有效措施。眼外傷引起的玻璃體出血如合并其它損傷，如穿孔、白內(nèi)障、眼內(nèi)異物等，應(yīng)及時手術(shù)。單純外傷性玻璃體出血宜在傷后1～2周手術(shù)，以避免血液對眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機會。玻璃體切割時可配合眼內(nèi)激光，術(shù)后密切隨訪，必要時應(yīng)作眼外視網(wǎng)膜光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護有用視力。玻璃體出血合并嚴重并發(fā)癥，不適合作玻璃體切割術(shù)者，可作睫狀體或視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收，起到控制病情的作用。

2 臨床辨證用藥與方藥

玻璃體積血是出血后血流進入到玻璃體內(nèi)造成，臨床多見由血、希拉之熱或肝之熱引起，治療時以清血、希拉之熱、清肝熱、明目為主要治則。其常用方藥有以下幾種：①明目小劑[4],本方出自《醫(yī)法海鑒》，由金色訶子、藏紅花、牛黃、丁香、手參、滑石、赭石(制)、熊膽、朱砂、硇砂、姜黃等11味藥物組成，為水丸。其功能為清肝熱，明目，去翳。本方具有止血、促進積血吸收的作用。阿拉坦圖雅等蒙西醫(yī)結(jié)合治療71例80眼高血壓眼底出血患者，觀察療效，有效率為90.0%[5]。②十三味紅花散[4]，本方出自《診治明醫(yī)典》，主要由番紅花、丁香、牛黃、水牛角粉、麝香、銀朱、紫檀香、大托葉去實、查干泵嘎、訶子、川楝子、梔子、木香等13味藥物組成，為水丸。主要功能為清肝熱，解毒，殺黏。尤其對高血壓、血液病、動脈粥樣硬化性疾病等引起的玻璃體積血有明顯療效。③七味明目丸[4]，本方出自《醫(yī)法海鑒》，也叫七味明攪和劑，主要由訶子、川楝子、梔子、通經(jīng)草、鐵屑、小茴香、甘草等7味藥物組成，可根據(jù)病人的年齡、病情、病癥分別用水丸、蜜丸、與冰糖、黃油之攪和劑，主要功能為清熱、明目。④六銳丸[4]，本方出自《至高要方》，主要由訶子、紅花、瞿麥、麝香、黑云香、木香組成，主要功能為殺黏，祛翳，止痛。③、④對促進積血吸收有明顯作用。用三籽湯或三紅湯或五味鐵屑湯等藥做引子送服，效果更佳。

3 病案舉例

烏某，男，55歲，科左中旗人。右眼視物模糊3個月。該患者3個月前午飯(飲酒約220ml)后突然右眼視物模糊，看不清眼前物，無眼痛、頭痛等癥。當天在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“玻璃體積血”，未用藥物治療。后到遼寧阜新某醫(yī)院就診，做眼“B”超檢查，診斷“玻璃體積血”，建議到上級醫(yī)院治療，未曾用藥?；颊?個前到北京某醫(yī)院就診，診斷同上，醫(yī)生建議患者等候2～3個月，出血不吸收時行玻璃休切割術(shù)。該患者因害怕手術(shù)來我院就診。高血壓病史5年。嗜酒，每天約400ml。查體：T:37℃ ，心率：74次/分，BP：160/108mmHg。體質(zhì)身體常規(guī)檢查無明顯異常。眼科檢查：右眼裸視力僅光感，外眼、眼衣段檢查無異常，眼底鏡檢查，玻璃體中見大量血性、細沙粒狀浮游物，眼底不能窺見。眼壓Tn。輔助檢查，眼“B”超檢查提示右眼玻璃體積血，未見視網(wǎng)膜脫離。左眼未見異常。據(jù)以上癥狀及檢查“玻璃體積血”診斷明確。辨證分析該患者高血壓5年，年齡壯年，嗜酒，希拉型體質(zhì)，癥由血、希拉之熱偏盛引起，故以清血、希拉之熱、明目為主要治則。早給予七味明目丸用三紅湯做引子送服，午給予十三味紅花散溫開水送服，晚給予明目小劑用三藥紅湯做引子送服。同時囑患者控制血壓。用藥20天后復(fù)查，BP：150/108mmHg，右眼裸視力0.1，眼底鏡檢查玻璃體血性、細沙粒狀浮游物減少，能透見部分眼底。無藥物不良反應(yīng)。上述藥物繼續(xù)服用20天后復(fù)查，患者訴眼前見蝌蚪黑色物漂浮影，檢查右眼裸視力0.4，眼底檢查玻璃體內(nèi)僅見少量團塊狀黑色漂浮物，眼底透見，視盤境界清，黃斑中心凹反射可見，顳下側(cè)見黃白色陳舊性病灶，余無異常。隨訪1年后無復(fù)發(fā)。

蒙醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學中的精華,也是蒙古族的重要文化。通過跟師學習對蒙醫(yī)藥的保護，傳承和發(fā)展有了更深層的體會，高度的使命感和責任感。身為傳承人的我們更有信心把作為我國文化和醫(yī)學瑰寶的“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”發(fā)揚光大。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008：187-188

[2]劉家琦.實用眼科學[M].人民衛(wèi)生出版社，1992：347.

[3]李鳳鳴.中華眼科學(中)[M].第二版.人民衛(wèi)生出版社，2006：2253.

[4]蒙醫(yī)學編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學[M]. 1992：269.264.264.261.

[5]阿拉坦圖雅，等.蒙西醫(yī)結(jié)合治療高血壓眼底出血的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2005，12:1117

2016年7月7日收稿

曉琴(1981—)，女，內(nèi)蒙古興安盟人，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作 email:hanxiaoqin1981@126.com，電話：13847535276

*通訊作者：巴日格其(1958-)，男，內(nèi)蒙古通遼市人，教授，主要從事眼科臨床與科研研究

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1006-6810(2016)12-0053-02