重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的效果觀察

郝怡

重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的效果觀察

郝怡

目的探討重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)的臨床效果。方法38例RAU患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各 19 例。對(duì)照組給予口炎清顆粒治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療。觀察兩組患者臨床療效、潰瘍期及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為94.73%,高于對(duì)照組的68.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組潰瘍期為(4.35±1.21) d,對(duì)照組為(6.73±1.43) d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療RAU效果顯著,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠；口炎清顆粒；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

RAU臨床上也叫做復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,就診率在口腔內(nèi)科疾病中居首位,其發(fā)病率約10%～20%。主要臨床可見潰瘍面為圓形或呈橢圓形,常發(fā)生在唇、頰部以及舌和口底黏膜,潰瘍中央?yún)^(qū)向內(nèi),其表面被一層假膜覆蓋,疼痛主要因假膜破裂引起,該病具有復(fù)發(fā)性、周期性和自限性等特點(diǎn)［1］。到目前為止,RAU 的病因及發(fā)病機(jī)制仍然未明確,比較公認(rèn)的是其發(fā)病與遺傳因素、精神壓力、機(jī)體免疫功能受損以及過度勞累有關(guān),因此缺乏特效的治療藥物,治療包括全身用藥、局部用藥,而局部用藥因局部藥物濃度高,不良反應(yīng)低,成為RAU治療的主要方式。重組人表皮生長(zhǎng)因子外用對(duì)外胚層和內(nèi)胚層來(lái)源的細(xì)胞均具有很強(qiáng)的促分裂作用,能促進(jìn)表皮細(xì)胞的分化、增殖、分泌和移行；口炎清顆粒由天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草組成,具有清熱解毒,提高機(jī)體免疫力的功效。本科采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療RAU,取得了良好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年2月38 例RAU患者,納入標(biāo)準(zhǔn): ①疾病延續(xù)＞1年,期間復(fù)發(fā)性口瘡發(fā)作＞2 次,潰瘍面寬度≥5mm,就診時(shí)潰瘍發(fā)生時(shí)間＜3 d；②上次發(fā)作治愈后至本次發(fā)病未服用任何治療RAU的藥物；③患者不合并其他口腔黏膜疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ①梅毒性潰瘍、外傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、腫瘤潰瘍、初發(fā)性口瘡、重型口瘡、感染性口炎及白塞病患者；②精神障礙或精神疾病患者；③語(yǔ)言障礙無(wú)法溝通患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤尊醫(yī)服藥差,合并其他用藥、不按規(guī)定用藥者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組 19例。其中觀察組男10例,女9例,年齡30～58歲,平均年齡(41.2±7.2)歲,病程2～60 d,平均病程(34.1±9.2)d；對(duì)照組男9例,女10例,年齡21～52 歲,平均年齡(34.5±6.2)歲,病程3～60 d,平均病程(29.5±11.1)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)審核通過,所有患者均同意簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 兩患者均給予一般治療包括增強(qiáng)免疫力,戒煙限酒等。對(duì)照組給予口服口炎清顆粒(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027059) 口服,6 g/次,2次/d,療程 14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112),4次/d,即早、中、晚飯后,睡前各1次,用無(wú)菌棉簽蘸取適量,均勻涂于患處,用藥至潰瘍愈合或 14 d止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的治療效果通過觀察治療后各項(xiàng)癥狀的改善情況判定,痊愈：患者的口腔潰瘍消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：患者的潰瘍復(fù)發(fā)間歇期延長(zhǎng),每次潰瘍發(fā)作的時(shí)間減少；無(wú)效：患者潰瘍的間歇期以及發(fā)作時(shí)間均無(wú)變化?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈8例,顯效10例,無(wú)效1例,總有效率為94.73%；對(duì)照組痊愈5例,顯效8例,無(wú)效6例,總有效率為 68.42%；兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組潰瘍期為(4.35±1.21)d,對(duì)照組為(6.73±1.43)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

RAU是臨床上最常見的口腔黏膜疾病,因該疾病的病因尚未明確,其特異性的診斷缺乏客觀依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查確診往往困難,臨床上的診斷都基于病史以及癥狀。在以往治療中多以局部治療方式為主,特別嚴(yán)重的患者或病情反復(fù)發(fā)作采用局部治療聯(lián)合全身治療,治療原則包括抗炎、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及對(duì)癥治療,而現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)將全身用藥和局部用藥結(jié)合,中藥、西藥并重,心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療往往效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是由患者體內(nèi)實(shí)熱或者虛熱,熱擾脾胃,上布于口,兼有痰濕、氣滯血瘀所致?？谘浊孱w粒含有天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草等成分,天冬滋陰潤(rùn)燥、清肺生津,現(xiàn)代藥理顯示,其主要成分為天冬多糖,能夠抗炎免疫的作用,能夠增強(qiáng)非特異性免疫功能,抑制P物質(zhì)分泌腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1；另外,天冬還具有抗?jié)兊淖饔?其對(duì)小鼠的應(yīng)激性潰瘍具有一定的抑制率,其抑制作用可能與其成分天冬酰胺有關(guān)。麥冬具有滋陰潤(rùn)肺、益胃生津的功效,其有效成分麥冬皂苷C動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可顯著延長(zhǎng)小鼠生存期,并能增加小鼠免疫器官如胸腺和脾臟的質(zhì)重量以及增強(qiáng)小鼠的碳粒廓清作用。玄參滋陰涼血、清熱解毒,其主要成分為環(huán)烯醚萜和苯丙素苷,其中苯丙素苷具有明顯的抗炎、保肝、抗氧化、抗血小板聚集等作用,其皮下注射能使陰虛小鼠抑制的免疫功能恢復(fù),促進(jìn)陰虛小鼠體外脾淋巴細(xì)胞增殖。金銀花清熱解毒,具有有抗菌抗病毒功效,對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌均有明顯的抑制作用,尤其對(duì)金黃色葡萄球菌抑制效果明顯,玄參和金銀花合用增加抗菌解毒作用［2］。甘草清熱解毒,緩和藥性,也具有抗炎、抗病毒、抗?jié)兊淖饔谩?/p>

表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)由51個(gè)氨基酸組成,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為單鏈多肽,在現(xiàn)代基因工程技術(shù)的理論下,通過人EGF基因片段充分表達(dá),進(jìn)一步提取合成獲得的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,EGF可促進(jìn)動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù),其作用過程是通過合成DNA、RNA和精脯氨酸而獲得,起到加速創(chuàng)面肉芽組織的修復(fù),以及表皮細(xì)胞的增殖增強(qiáng),進(jìn)而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。EGF的促進(jìn)細(xì)胞分裂、增殖以達(dá)到修復(fù)的功效,在人成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均能發(fā)揮治療作用。同時(shí),EGF也能促進(jìn)新生血管生成,可能與增加血管生成因子和趨化因子有關(guān)。這些作用機(jī)制成為它作為藥物促進(jìn)組織修復(fù)、治療各類創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)［3］。在體外培養(yǎng)的研究報(bào)道,EGF有利于成角質(zhì)細(xì)胞的再生以及口腔黏膜細(xì)胞的增值,并能促進(jìn)中胚層細(xì)胞的分裂、新生血管形成和肉芽組織的形成。宋叢笑等［3］的研究顯示,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠后,其潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短,治療總有效率明顯升高,提示重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)口腔潰瘍創(chuàng)面具有明顯的促進(jìn)愈合作用,應(yīng)用方便、安全。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為94.73%,高于對(duì)照組的 68.42% (P＜0.05)；觀察組潰瘍期為(4.35±1.21)d,短于對(duì)照組的(6.73±1.43)d (P＜0.05),提示聯(lián)合應(yīng)用提高了RAU的治療效果,并未發(fā)生不良反應(yīng)。

總之,重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合口炎清顆粒治療RAU效果顯著,且不良反應(yīng)低,安全便捷,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 岳洪忠.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍應(yīng)用左旋咪唑治療的臨床價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11 (21):646-647.

［2］ 洪滔.西帕依固齦液聯(lián)合口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床療效觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):431-433.

［3］ 宋叢笑,陳紅巖,張嚴(yán),等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效研究.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2010,3(4): 236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.104

2016-05-13］

163000 大慶龍南醫(yī)院口腔內(nèi)科