臨床藥師參與1例過(guò)敏體質(zhì)患者放射碘的治療實(shí)踐

劉楊從，李　妍，張　耕(1.武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，武漢　4300； .山東省千佛山醫(yī)院藥劑科，濟(jì)南　50014)

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臨床藥師參與1例過(guò)敏體質(zhì)患者放射碘的治療實(shí)踐

劉楊從1*，李妍2，張耕1#(1.武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，武漢430022； 2.山東省千佛山醫(yī)院藥劑科，濟(jì)南250014)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.047

摘要目的：為臨床評(píng)估過(guò)敏體質(zhì)患者進(jìn)行放射碘治療獲益風(fēng)險(xiǎn)提供參考。方法：通過(guò)報(bào)道1例對(duì)多種食物(花生、海鮮等)、藥物[左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))、甲潑尼龍琥珀酸鈉等]、化學(xué)物質(zhì)(亞硝酸鹽、苯類混合物等)過(guò)敏，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中危的甲狀腺癌術(shù)后患者，臨床藥師參與臨床決策與提供藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)過(guò)。結(jié)果：藥師采集患者不良反應(yīng)史，發(fā)現(xiàn)既往多為輕度不良反應(yīng)，有海魚、海帶、含碘對(duì)比劑等碘相關(guān)食物、藥物接觸使用史，本次入院行24 h吸碘率后未訴不適，考慮患者進(jìn)行放射碘治療發(fā)生嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，放射碘治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦蠹谞钕偎剽c(優(yōu)甲樂(lè))皮膚過(guò)敏試驗(yàn)提示重度過(guò)敏，藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，考慮患者對(duì)輔料過(guò)敏可能性大，建議換用左甲狀腺素鈉片(雷替斯)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，建議替代治療，臨床醫(yī)師采納建議，患者順利完成放射碘治療，出院后7 d內(nèi)隨訪未發(fā)生藥品不良事件。結(jié)論：臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)中的一員，在藥品不良反應(yīng)評(píng)估與處置過(guò)程中可發(fā)揮積極的作用。

關(guān)鍵詞過(guò)敏體質(zhì)； 甲狀腺癌； 放射碘治療； 左甲狀腺素鈉； 醋酸潑尼松龍片

Clinical Pharmacists’ Participation in Pharmaceutical Practice of Radioactive Iodine Therapy in One Patient with Allergic Constitution

LIU Yangcong1, LI Yan2, ZHANG Geng3(1.Dept.of Pharmacy, the First Hospital of Wuhan, Wuhan 430022, China; 2.Dept.of Pharmacy, Qianfoshan Hospital of Shandong, Jinan 250014, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for the clinic to evaluate the benefits and risks for radioactive iodine therapy in allergic constitution patients. METHODS: To introduce the process of pharmaceutical practice and clinical decision-making provided by clinical pharmacists for one patient with moderate recurrent risk after the surgery of thyroid cancer and who were allergic to many kinds of foods(peanuts, seafood, etc.), drugs[levothyroxine sodium(euthyrox), methylprednisolone, etc.] and chemicals(nitrite, benzene mixture, etc.). RESULTS: Through the collection of adverse reactions history of the patient, the clinical pharmacists found that lots of the adverse reactions were mild and mainly associated with iodine-related foods and drugs such as fish, seaweed and iodine contrast agents, etc. There were no discomforts for the patient after 24 hours of iodine absorption rate. Since there were low risk of severe adverse reactions for patients with radioactive iodine therapy, the benefits of the therapy were more than the risks. Meanwhile, the allergen skin test suggested that the patient had a severe allergies with levothyroxine sodium (euthyrox); through consulted the related literature and data, the clinical pharmacists thought the patient was allergic to accessories, who was advised to change levothyroxine sodium (letrox) for skin allergy test again, finally, the result was negative, and then the replacement therapy was suggested. The clinicians took the clinical pharmacists’ suggestions so that the radioactive iodine therapy had a successful completion, and there were no adverse drug events in the follow-up after discharge of 7 days. CONCLUSIONS: The clinical pharmacists play an essential role in the process of adverse drug reactions evaluation and disposal when as a part of the clinical treatment team.

KEYWORDSAllergic constitution; Thyroid cancer; Radioactive iodine therapy; Levothyroxine sodium; Prednisone tablets

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有手術(shù)適應(yīng)證者推薦進(jìn)行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為高、中危時(shí)，建議采用甲狀腺全切除或次全切除治療[1]。對(duì)于病理檢查為高分化型甲狀腺癌時(shí)，中華內(nèi)分泌分會(huì)《結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》推薦術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行放射碘治療。據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥資料庫(kù)中的數(shù)據(jù)[2]顯示，放射碘治療后患者10年生存率為98.4%，為防止復(fù)發(fā)，放射碘治療后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片抑制促甲狀腺素(TSH)治療?；诜派湫运幤返奶厥庑裕瑹o(wú)法對(duì)碘[131I]化鈉膠囊或口服液進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者進(jìn)行放射碘治療無(wú)疑具有高度潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)該如何抉擇，目前尚無(wú)權(quán)威的意見(jiàn)。本文通過(guò)報(bào)道臨床藥師參與1例過(guò)敏體質(zhì)患者放射碘治療前、后的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程，分享放射碘治療抉擇的經(jīng)驗(yàn)，為臨床評(píng)估過(guò)敏體質(zhì)患者行放射碘治療獲益風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1病例資料

某患者，女性，58歲。2015年8月27日，因“B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位，行甲狀腺全切除術(shù)后1個(gè)月”入院。術(shù)后患者甲狀腺組織切片病理檢查提示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌(直徑分別為：0.6 cm、0.2 cm、0.2 cm)，伴Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(8枚)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，出院后行低碘飲食，未服用左甲狀腺素鈉片治療，本次入院擬行放射碘“清甲”治療。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史8年，結(jié)腸炎病史8年，過(guò)敏性鼻炎2年，10年前行子宮全切除術(shù)，否認(rèn)有糖尿病、冠心病、腦梗死病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核及其他傳染病病史，否認(rèn)有外傷及輸血史；自訴曾對(duì)青霉素、磺胺類藥、地塞米松、甲基潑尼龍琥珀酸鈉、胸腺五肽、花生、螨蟲、海鮮過(guò)敏，否認(rèn)有毒物及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有家族性遺傳病及傳染病史。查體：體溫36.7 ℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)104/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量65 kg，頸部可見(jiàn)長(zhǎng)約8 cm的環(huán)形手術(shù)疤痕，愈合良好，甲狀腺未觸及，余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。入院診斷：(1)甲狀腺乳頭狀癌全切除術(shù)后；(2)慢性結(jié)腸炎；(3)子宮切除術(shù)后。入院后給予完善相關(guān)檢查，甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺素1.27 pmol/L↓，血清游離甲狀腺素2.51 pmol/L↓，促甲狀腺激素80.05 mIU/L↑；抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體36.06 IU/ml↑，抗甲狀腺球蛋白抗體17.70 IU/ml；甲狀腺球蛋白0.366 ng/ml；甲狀旁腺激素25.78 pg/ml；血脂：甘油三酯2.53 mmol/L↑，總膽固醇6.56 mmol/L↑，低密度脂蛋白膽固醇酯4.29 mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇酯1.09 mmol/L；血液分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.43×109/L，中性粒細(xì)胞百分比46.5%，嗜酸細(xì)胞百分比14.9%↑，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.92×109/L，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)1.26×109/L↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.92×1012/L，血紅蛋白120.0 g/L；尿常規(guī)檢查加沉渣：pH 5.5，粒細(xì)胞1+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)38個(gè)/μl↑，草酸鈣結(jié)晶+-；大便分析和肝、腎功能、電解質(zhì)、血漿葡萄糖均在正常范圍內(nèi)；輔助檢查：24 h吸碘率測(cè)定：3 h為1.1%，6 h為2.0%，24 h為2.77%，甲狀腺吸碘率降低；甲狀腺彩超：甲狀腺切除術(shù)后；甲狀腺區(qū)軟組織腫脹；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)顯示；肝、膽、脾、胰彩超：脂肪肝；胸部CT：左上肺上葉及右肺中葉纖維灶；過(guò)敏原測(cè)試結(jié)果1(2015-08-28)：杏仁、花生、核桃、榛子+++，牛、羊肉+++，真菌類、塵螨+++，花草混合物、梧桐+++，亞硝酸鹽、亞硫酸鹽+++，苯類混合物、殺蟲劑、甲醛+++； 左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))+++，醋酸潑尼松龍片-、維生素C、復(fù)合維生素B片-；過(guò)敏原測(cè)試結(jié)果2(2015-08-31)：左甲狀腺素鈉片(雷替斯)-(注：“+++”重度過(guò)敏；“++”中度過(guò)敏；“+”輕度過(guò)敏，“-”不過(guò)敏)。

2臨床藥師參與治療決策

患者行甲狀腺全切除術(shù)后1個(gè)月，TSH>30 mIU/L，甲狀腺球蛋白0.366 ng/ml，病理分型為甲狀腺乳頭狀癌，伴頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中危，根據(jù)指南有進(jìn)行放射碘治療適應(yīng)證，但患者對(duì)多種食物、藥物及化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏，且對(duì)個(gè)別品種有過(guò)敏性休克的情況，即使患者24 h吸碘率試驗(yàn)未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但臨床醫(yī)師考慮患者“清甲”服碘劑量大，且因存在放射線，服碘后一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，不便于及時(shí)搶救，故暫不建議患者進(jìn)行放射碘治療，咨詢臨床藥師建議。

臨床藥師追問(wèn)病史：患者20年前靜脈滴注青霉素出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救過(guò)程不詳，后未再使用β-內(nèi)酰胺類藥，有磺胺類藥過(guò)敏史，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)瘙癢；患者1個(gè)月前于外院全麻下行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)中麻醉開(kāi)始即出現(xiàn)昏迷，據(jù)當(dāng)時(shí)主治醫(yī)師介紹搶救中曾使用甲潑尼龍琥珀酸鈉與地塞米松注射液，患者因過(guò)敏性鼻炎曾服用醋酸潑尼松龍片，且目前使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過(guò)敏性鼻炎均未出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀，故考慮患者糖皮質(zhì)激素過(guò)敏可能性不大?；颊咦允鰧?duì)海鮮過(guò)敏，進(jìn)食海蝦、螃蟹等有皮疹、瘙癢癥狀，詳細(xì)詢問(wèn)患者曾服用海魚、海帶未訴不適；1個(gè)月前曾行3次增強(qiáng)CT檢查，部位分別為甲狀腺、胸部和鼻竇，使用含碘對(duì)比劑后未出現(xiàn)不適癥狀，且本次入院已行24 h吸碘率試驗(yàn)，觀察3 d未見(jiàn)皮疹、瘙癢、胸悶、氣喘等過(guò)敏癥狀?；颊咚羞^(guò)敏藥物中，除青霉素及術(shù)中麻醉時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)外，其他過(guò)敏表現(xiàn)均為皮膚及其附件損害，嚴(yán)重程度均較輕，停藥自行服用阿司咪唑片(息斯敏)后能緩解?；颊咭逊鈁131I]化鈉膠囊行24 h吸碘率試驗(yàn)3 d內(nèi)不過(guò)敏，臨床藥師考慮過(guò)敏性休克為I型超敏反應(yīng)，屬于B型不良反應(yīng)，與用藥劑量無(wú)關(guān)，故認(rèn)為放射碘治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的概率較低，評(píng)估患者放射碘治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，且患者強(qiáng)烈要求進(jìn)行放射碘治療并愿意承擔(dān)由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師接受臨床藥師反饋的意見(jiàn)，與患者及其家屬簽訂放射碘治療知情同意書后擬進(jìn)行放射碘治療。

患者對(duì)甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松過(guò)敏的情況不能完全排除，考慮放射碘治療后期將使用左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松龍片、維生素C等藥物治療，故建議對(duì)上述藥物進(jìn)行過(guò)敏原試驗(yàn)(見(jiàn)輔助檢查)，測(cè)試結(jié)果顯示患者對(duì)左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))重度過(guò)敏，臨床藥師考慮患者對(duì)其中輔料過(guò)敏可能性大，故根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)“甲減”指南(以下簡(jiǎn)稱“ATA”)，建議更換廠家的品種再行過(guò)敏原測(cè)試，結(jié)果左甲狀腺素鈉片(雷替斯)、醋酸潑尼松龍片、維生素C片過(guò)敏原測(cè)試均不過(guò)敏。但臨床醫(yī)師仍在患者行放射碘治療的前1 d早晨進(jìn)行了醋酸潑尼松龍片激惹試驗(yàn)，根據(jù)臨床藥師推薦每隔30 min分別服用醋酸潑尼松龍片1.25、2.5、5、10 mg并進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，用藥間隔期間至次日行放射碘治療前均無(wú)皮疹、瘙癢、胸悶、氣喘、休克等過(guò)敏癥狀，判斷患者對(duì)醋酸潑尼松龍片不過(guò)敏。放射碘治療當(dāng)日根據(jù)藥師建議配備搶救藥品及措施：腎上腺素注射液2支，0.9%氯化鈉注射液500 ml，安裝留置針，備用氧氣袋，臨床藥師根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行服碘后用藥指導(dǎo)，于2015年9月1日患者順利進(jìn)行放射碘治療，住院觀察2 d內(nèi)未出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，予以出院，出院7 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪未訴不適癥狀，患者放射碘治療后第4日早晨開(kāi)始服用雷替斯12.5 μg/d，服藥3 d未訴不適，逐漸加量到靶劑量(100 μg/d)亦未訴特殊不適，囑患者繼續(xù)服藥4周后復(fù)查甲狀腺功能，用藥4～6個(gè)月后再次放射碘“清灶”治療。

3討論

該患者病史特點(diǎn)：過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)多種食物、藥物及化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏，其中自訴有疑似糖皮質(zhì)激素過(guò)敏嫌疑，入院后左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))過(guò)敏原檢測(cè)提示重度過(guò)敏。

過(guò)敏體質(zhì)者能否行放射碘治療？放射碘治療后能否服用醋酸潑尼松龍片治療？過(guò)敏原檢測(cè)提示左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))嚴(yán)重過(guò)敏，該如何處置？ 臨床藥師與臨床醫(yī)師一起對(duì)上述3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論，并指導(dǎo)患者順利完成了放射碘治療。經(jīng)過(guò)上述案例治療現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

3.1過(guò)敏體質(zhì)者能否行放射碘治療

通過(guò)仔細(xì)采集患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史及處置史，了解患者既往藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，若不良反應(yīng)多表現(xiàn)為輕度的皮膚及其附件損害，可能提示患者服用碘[131I]化鈉膠囊發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的概率較低。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者是否有含碘的食物(海帶、紫菜、海魚等)、藥物(胺碘酮、碘甘油、西地碘片等)、含碘對(duì)比劑的相關(guān)檢查(增強(qiáng)CT、造影檢查、24 h吸碘率檢查等)等接觸史與過(guò)敏史，若患者有接觸史但無(wú)過(guò)敏史，可能提示進(jìn)行放射碘治療過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，應(yīng)當(dāng)引起高度警惕，做好搶救措施，根據(jù)文獻(xiàn)[3-8]推薦備用腎上腺素2支、甲潑尼龍琥珀酸鈉(500 mg)1支，0.9%氯化鈉注射液500 ml、氧氣袋，必要時(shí)可預(yù)先行留置針置入建立備用靜脈通道等。進(jìn)行放射碘治療前，應(yīng)先充分告知患者及其家屬進(jìn)行放射碘治療的利益和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及其家屬知情同意并簽字認(rèn)可后方能進(jìn)行治療。

3.2該患者放射碘治療后能否服用醋酸潑尼松龍片治療

臨床藥師通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者藥品不良反應(yīng)處置史，結(jié)合用藥史考慮醋酸潑尼松龍片過(guò)敏可能性較低，入院后醋酸潑尼松龍片過(guò)敏原測(cè)定陰性，放射碘治療前進(jìn)行潑尼松龍片激惹試驗(yàn)[9-12]亦為陰性，排除醋酸潑尼松龍片過(guò)敏，證明患者對(duì)醋酸潑尼松龍片的確不過(guò)敏。

3.3過(guò)敏原檢測(cè)提示左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))嚴(yán)重過(guò)敏該如何處置

根據(jù)ATA甲減診療指南[13]考慮為患者對(duì)左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))中的輔料過(guò)敏，建議換用其他生產(chǎn)廠家的品種再行過(guò)敏原測(cè)試，患者左甲狀腺素鈉(雷替斯)過(guò)敏原檢測(cè)提示陰性，故建議給予左甲狀腺素鈉(雷替斯)替代進(jìn)行TSH抑制治療。對(duì)所有品種均過(guò)敏者有進(jìn)行成功脫敏治療的報(bào)道[14-15]，可根據(jù)實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?。臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)中的一員，在藥品不良反應(yīng)評(píng)估與處置過(guò)程中可發(fā)揮積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33(2)：96-115.

[2]Bilimoria KY，Bentrem DJ，Ko CY.et al.Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer[J].Ann Surg，2007，246(3)：381-384.

[3]王璐.碘佛醇注射液過(guò)敏試驗(yàn)致嚴(yán)重過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015，12(3)：193-194.

[4]程海波，程相閣，王強(qiáng)，等.地塞米松和甲潑尼龍治療過(guò)敏性休克的臨床效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(4)：98-99.

[5]劉斌，歐陽(yáng)晟，洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過(guò)敏性休克的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(1)：63-64.

[6]鄒鐵橋，胡明朝.碘海醇注射液致過(guò)敏性休克死亡1例[J].臨床薈萃，2011，26(19)：1726.

[7]馬翔，李瀟瀟，劉維，等.藥源性過(guò)敏性休克和嚴(yán)重過(guò)敏樣反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(19)：1964-1967.

[8]莊偉，吳永健，劉玉清，等.冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)中碘造影劑過(guò)敏性休克發(fā)生特點(diǎn)及搶救經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(4)：262-265.

[9]張寧，楊華.1例胰島素過(guò)敏的2型糖尿病患者脫敏治療[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(14)：1740-1741.

[10]Demoly P，Adkinson NF，Brockow K.et al.International consensus on drug allergy[J].Allergy，2014，69(4)：420-437.

[11]畢艷，沈山梅，馮文煥，等.胰島素泵成功使胰島素脫敏1例報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，2(18)：157.

[12]衛(wèi)生部.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[S].衛(wèi)生部令第81號(hào).2011-05-04.

[13]Jonklaas J，Bianco AC，Bauer AJ.et al.Guidelines for the treatment of hypothyroidism：prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement[J].2014，24(12)：1670-1751.

[14]Fevzi D，Mustafa G，Ozgur K S，et al.Successful oral desensitization to levothyroxine[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2013，111(2)：146-147.

[15]Sala A，Labrador-Horrillo M，Guilarte M，et al.Immediate-type hypersensitivity reaction to levothyroxine and desensitization[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2008，100(5)：513-514.

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(收稿日期：2015-09-08)

中圖分類號(hào)R952

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)01-0131-03

#通信作者：主任藥師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：藥事管理。E-mail：zhanggen888@126.com

*藥師。研究方向：內(nèi)分泌用藥。E-mail：672407981@qq.com