X線透視結合切線位點片診斷腕舟骨骨折的價值評估

肖興麗 梁冬梅

X線透視結合切線位點片診斷腕舟骨骨折的價值評估

肖興麗 梁冬梅

目的評估X線透視結合切線位點片診斷腕舟骨骨折的臨床價值。方法75例腕舟骨骨折患者,對其X線正位片,X線正、側位片,X線透視結合切線位點片的檢出率進行分析比較。結果X線透視結合切線位點片骨折檢出率93.33%高于X線正位片骨折檢出率60.00%和X線正、側位片骨折檢出率77.33%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論X線透視結合切線位點片診斷腕舟骨骨折檢出率高于一般X線透視,基本滿足腕舟骨骨折的篩查需求,值得臨床推廣。

腕舟骨骨折；切線位點；X線透視；隱匿性骨折

隱匿性骨折是指解剖結構復雜或僅有骨小梁斷裂的骨折,患者外傷后X線平片常顯示為正常,但通過CT或核磁共振成像(MRI)仍可明確骨折周圍一系列病理改變［1］。腕關節(jié)由橈尺骨遠端、舟狀骨、月骨、三角骨及豌豆骨組成,結構較為復雜。因手的利用頻率較高,故受到急性力學沖擊的幾率較高,部分患者發(fā)生的骨折較為細微,加之此處結構復雜導致X線平片中組織重影,發(fā)生誤診和漏診。由于骨折處血供異常、解剖位置異常,漏診后常發(fā)生延遲愈合或不愈合,甚至發(fā)生骨缺血性壞死［2］,進而導致腕關節(jié)退行性關節(jié)炎［3］。故腕舟骨骨折的早期確診具有重要的臨床意義。2013年7月～2015年6月,作者嘗試將X線透視結合切線位點片應用于腕舟骨骨折的診斷中,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2013年7月～2015年6月,研究對象來自本院經CT確診為腕舟骨骨折患者。納入標準：有明確的外傷史；有腕關節(jié)疼痛、局部腫脹及關節(jié)活動障礙等臨床表現(xiàn)；均行X線平片正位、側位、切線位點檢查及CT檢查。排除標準：先天畸形,陳舊性骨折,凝血功能障礙,骨質疏松,不能耐受疼痛而無法完成切線位X線診斷者及檢查期間受傷處再次受到損害者。共納入75例患者,年齡15～58歲,平均年齡(32.4±12.0)歲,受傷時間1 h～3 d,其中舟狀骨骨折46例,月骨骨折9例,三角骨骨折7例,頭狀骨骨折6例,大多角骨骨折3例,小多角骨骨折2例,豌豆骨骨折2例。

1.2 方法 X線儀器選擇藍韻DR200U數(shù)字化X光機,參數(shù)設置：管電壓52～60 kV,電流100 mA,焦距90cm。分別攝取腕骨正側位片。切線點位片是將患肢緩慢旋轉,對局部壓痛點采用切線位攝片。CT機選擇GE LightSpeed 16排螺旋CT,參數(shù)設置：管電壓120 kV,電流180 mA,層厚5mm,間距5mm,掃描范圍自尺橈骨遠端至掌骨中心,掃描中心即為腕關節(jié)中心。對所得影像數(shù)據(jù)進行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影及表面遮蓋技術分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS9.2統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

75例經CT確診的腕舟骨骨折患者中,X線正位片骨折檢出率為60.00%(45/75),X線正、側位片骨折檢出率為77.33%(58/75),X線透視結合切線位點片骨折檢出率為93.33%(70/75)。經χ2檢驗,X線透視結合切線位點片骨折檢出率高于X線正位片骨折檢出率和X線正、側位片骨折檢出率,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=23.2919、7.6705,P＜0.05)。

3 討論

X線平片在腕骨隱匿性骨折中漏診率非常高,特別是舟骨軸位片,掃描線與折線重疊,從而導致漏診。宋春華［4］報道在46例表現(xiàn)為骨皮質掀起,骨小梁中斷的腕骨隱匿性骨折中,X線檢查陽性1例,可疑骨折19例,這是無法滿足臨床需求的。CT薄層掃描可將復雜性骨折進行高密度分辨率及無重疊的多角度、多軸位二維及三維重建,從而獲得腕關節(jié)隱匿部位的骨折、骨折線走形、骨斷端移位方向及周圍軟組織損傷程度［5］。在國外,MRI也是腕舟骨骨折常用的術前診斷及術后骨質活性評估的常用檢測方法。在MRI T1WI、T2WI中隱匿性腕舟骨骨折的典型表現(xiàn)為骨折線呈低至中等強度異常信號［6］。但CT和MRI存在輻射量大、費用高的缺點,在簡便、廉價、準確的醫(yī)療導向下,如何充分利用X線,以獲得更高的診斷準確率,成為腕舟骨骨折特別是隱匿性骨折診斷的新課題。在攝完腕關節(jié)正側位片后增加腕斜位和腕尺偏位片,可在一定程度上增加檢出率。這是因為腕舟骨骨折以舟狀骨骨折最為常見,大多數(shù)患者受傷時手張開著地,腕關節(jié)背伸,因舟狀骨被橈月韌帶和橈舟頭韌帶固定于舟狀骨窩,橈骨莖突和大多角骨對舟狀骨腰部嵌壓,引發(fā)骨折［7］。本研究納入的75例患者中46例患者為舟狀骨骨折。腕斜位和腕尺偏位片有利于部分腕舟骨骨折患者骨折線與掃描線的分離。X線透視結合切線位點片首先應用于細微骨折中。孫宏勛［8］研究分析發(fā)現(xiàn),對于不規(guī)則、線性或星狀裂損影等表現(xiàn)的骨折,X線透視結合切線位點片可獲得高達95.94%檢出率,該研究還包括前顱窩底、胸骨及顏面骨等特殊部位的隱匿性骨折。本研究結果顯示X線正位片骨折檢出率為60.00%,X線正、側位片骨折檢出率為77.33%,X線透視結合切線位點片骨折檢出率為93.33%,與孫宏勛［8］相關報道的63.12%、79.69%及95.94%結果較為接近。本研究中仍有5例漏診,曝光參數(shù)設置不當,窗寬、窗位調節(jié)不好,矩陣大小,圖像基礎模糊度及噪音干擾均是導致X線圖像效果差的原因。此外在旋轉體位時,部分資歷尚淺的操作者不能完成標準體位照片。上述問題有待改進。本研究X線透視結合切線位點片骨折檢出率93.33%高于X線正位片骨折檢出率60.00%和X線正、側位片骨折檢出率77.33%(P＜0.05)。提示該法可以基本滿足腕舟骨骨折的篩查,值得臨床推廣。

［1］王鳳娟.隱匿性骨折的影像學分析.中國實用醫(yī)刊,2014,41(13): 22-23.

［2］劉松,楊宗酉,陳偉,等.2008年至2012年河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院成人腕舟骨骨折的流行學研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):877-880.

［3］陳長健,邵林.腕舟骨骨不連診療進展.創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):271-273.

［4］宋春華.螺旋CT及X線平片在腕骨隱匿性骨折診斷中的比較分析.實用手外科雜志,2015,29(2):193-194.

［5］劉堅,蔡青蓉,徐良洲,等.16層螺旋CT后處理技術在診斷腕關節(jié)隱匿性骨折中的應用.影像診斷與介入放射學,2014,23(1):67-69.

［6］王淑麗,馬信龍.MRI診斷腕舟骨骨折及評價骨折后骨質活性的應用.中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(3):226-228.

［7］林旭,曾俊,郭勇,等.計算機輔助設計個體化腕舟骨重建:指導經皮空心釘置入內固定修復.中國組織工程研究,2014,18(44):7178-7182.

［8］孫宏勛.X線透視結合切線位點片在細微骨折中診斷價值.中國實用醫(yī)藥,2014,9(16):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.026

2016-04-14］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院放射科