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    鄭昌雄教授治療喉乳頭狀瘤的學(xué)術(shù)思想探微

    2016-01-27 06:05:43程雨杭滕磊忻耀杰
    中醫(yī)藥信息 2016年6期
    關(guān)鍵詞:僵蠶肺氣聲帶

    程雨杭,滕磊,忻耀杰

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

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    鄭昌雄教授治療喉乳頭狀瘤的學(xué)術(shù)思想探微

    程雨杭,滕磊,忻耀杰*

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

    鄭昌雄教授認(rèn)為喉乳頭狀瘤的病機(jī)是痰瘀毒為標(biāo),脾胃虛弱為本;處方原則是活血化瘀、化痰散結(jié)合并解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié),常需考量清火降逆,而以固護(hù)脾胃為本。針對不同的病情,辨證選取與證相宜的中藥進(jìn)行配伍應(yīng)用于臨床,經(jīng)觀察,療效令人滿意。對于指導(dǎo)臨床具有重要的意義。

    喉乳頭狀瘤;痰瘀交阻;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);鄭昌雄

    喉乳頭狀瘤是由人乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的病毒源性良性腫瘤,具有生長迅速、復(fù)發(fā)率高、易癌變等特點(diǎn),手術(shù)切除是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選的治療方法,但是即便是被視為一線的CO2激光切除手術(shù),還是不能阻止病變復(fù)發(fā)。鄭昌雄教授用中醫(yī)藥治療喉乳頭狀瘤效果卓著,見效快,復(fù)發(fā)少。筆者就其治療喉乳頭狀瘤的學(xué)術(shù)思想探討如下。

    1 病機(jī)責(zé)于痰、瘀、毒

    《靈樞·憂恚無言》:“咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也?!焙砣轭^狀瘤就是發(fā)生在喉嚨的來自上皮組織的真性良性腫瘤,可發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ奥曢T下區(qū)。亦可蔓延到下咽及氣管。引起聲音的嘶啞。因此,喉乳頭狀瘤的發(fā)生與氣機(jī)的升降失常有關(guān)。

    聲音由肺所司,肺藏氣,而氣之激宕則為聲。肺的功能是宣發(fā)和肅降,容不得一絲濁陰,正所謂“上焦如霧”,正常情況下痰涕不生,肺的宣發(fā)和肅降功能正常。如果肺的功能失調(diào),肺氣不降,那么上焦不清,痰涕形成。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“氣之所以上下者”的喉嚨正是氣機(jī)停滯的地方,也由肺所司,這是局部病理因素“痰”的成因。而氣滯則血瘀,喉竅脈絡(luò)受阻,經(jīng)氣郁滯不暢,氣血瘀于局部,結(jié)聚喉竅,致聲帶形成乳頭狀瘤,防礙聲門的開合,這是“瘀”的成因。若患者肺胃素有蘊(yùn)熱,或過食辛辣,或外感邪毒,或用聲過度,則內(nèi)外邪熱相搏,肺胃火熱循經(jīng)上蒸咽喉,痰熱交蒸,久滯咽喉而成腫塊,這是局部“毒”的因素。《景岳全書·卷二十八》對“聲瘖”的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及辨證論治有全面的論述,確立了“金實(shí)不鳴,金破不鳴”的理論基礎(chǔ),對后世喉病研究有著深遠(yuǎn)的影響。鄭老認(rèn)為,喉乳頭狀瘤實(shí)際上往往是虛實(shí)夾雜。痰瘀兼毒是其局部的病理表現(xiàn),還和患者的素體虛弱、脾胃功能失調(diào)、過勞傷腎或久病失養(yǎng)、肺腎陰虧等等密切相關(guān)。

    化痰散結(jié)鄭老喜用僵蠶和桔梗配對。僵蠶能夠化痰散結(jié),還略有清熱祛痰的作用。桔梗善于祛痰、有載藥上行的作用,僵蠶和桔梗的藥對配伍能夠有效的起到化痰散結(jié)之效。鄭老為增其療效,通常還會輔以夏枯草清肝散結(jié)與生薏苡仁利濕散結(jié)。杜紅花是鄭老喜用的活血行瘀之藥,其祛瘀力強(qiáng),鄭老活血行瘀藥往往只用此一味即可達(dá)到效果。解毒消腫軟堅(jiān)之品,鄭老則喜用半枝蓮和白花蛇舌草之品,其相須而用有清熱解毒消腫之功,廣泛用于喉白斑、喉乳頭狀瘤的治療。而海藻、昆布相須而用則是軟堅(jiān)散結(jié)必不可少之品。

    2 常需考量清火降逆

    三焦之火,隨太陽膀胱之經(jīng)下行,溫水臟,出腘中,貫?zāi)Y腸,而入外踝。少陽之火降,水得此火,而后通調(diào),所以說三焦獨(dú)主水道。水性本寒,少陽三焦之火,隨太陽而下行,水得此火,火秘于內(nèi),水?dāng)坑谕猓且韵陆共缓?。木火主里,自?nèi)而生長之,故里氣常溫,金水主表,自外而收藏之,故表氣常清。陽藏則外清而內(nèi)溫,陽泄則內(nèi)寒而外熱。凡上熱之證,都是甲木之不降,相火之不蜇。相火上炎就是陽泄于外,陽泄則內(nèi)寒而外熱,上熱而下寒。上述上焦肺氣不清的原因除了與患者肺胃素有蘊(yùn)熱,或過食辛辣,或外感邪毒,或用聲過度等因素有關(guān),從患者自身的體質(zhì)來說,往往是相火刑金的結(jié)果,金被火刑則肺氣不清,上焦常熱,故而治療上往往需要考慮清火降逆,鄭老經(jīng)驗(yàn),在經(jīng)過其中醫(yī)藥治愈的喉乳頭狀瘤患者,治療后如果仍見聲帶充血明顯者,此時(shí)若停藥隨訪觀察,其復(fù)發(fā)的可能性較大,而聲帶無充血者,往往不易復(fù)發(fā)。這就是上焦有熱的表現(xiàn)。因此,玄參、麥門冬、沙參、天花粉之類輕清之品皆為鄭老所習(xí)用。

    3 固護(hù)脾胃為本

    脾為己土,以太陰而主升,胃為戊土,以陽明而主降。胃主受盛,以通降為順,脾主消磨,以脾陽之升運(yùn)為健。因此,中氣的盛衰是保證脾升胃降的必要條件。中氣旺則胃降而善納;脾升而善磨,食物能夠消化,肚腹不脹,飲食消化以后,精氣滋生,所以無病。同時(shí),中氣是全身氣機(jī)之樞軸,脾升則腎肝亦升,故水土不郁,胃降則心肺亦降,金火不滯?;鸾祫t水不下寒,水升則火不上熱。

    病理狀態(tài)下,中氣虛衰,升降窒塞,會出現(xiàn)脾陷胃逆的狀態(tài),脾陷則下利不止,如太陰臟病即是脾氣下陷的表現(xiàn),胃氣上逆則嘔吐,飲食不納。從氣機(jī)升降來講,氣以清降為性,以心火右轉(zhuǎn),則化肺氣,肺氣方化,而已胎陰魄,故其性清肅而降斂。肺氣上逆,上焦霧露不清而痰涕生,且收令不行,君相升泄,而刑辛金,則生上熱。而肺氣不降之原,則在于胃土逆升,濁氣填塞。所以,雖然病變表現(xiàn)為局部的痰瘀毒兼夾之象,而脾胃的虛衰是疾病的根由所在,焦白術(shù)、黨參、生黃芪之品都是鄭老常用的固護(hù)脾胃之品[1]。

    4 驗(yàn)案舉隅

    徐某某,女,36歲,2014年2月17日初診?;颊呗曀环磸?fù)發(fā)作5年,曾在外院喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶有一新生物隆起,先后手術(shù)治療2次,標(biāo)本病理均示(右聲帶)鱗狀上皮乳頭狀瘤,伴上皮輕度不典型增生。末次手術(shù)時(shí)間為2014年1月13日。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)又發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶中段有一乳頭狀瘤復(fù)發(fā)。且聲嘶加重,講話費(fèi)力,喉部時(shí)有異物感或痰黏不適,進(jìn)食吞咽順利。平時(shí)每多疲勞感冒,但無發(fā)熱。月經(jīng)、眠食均可。舌苔黃膩,邊有齒痕。診為喉乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。良由正氣虛弱,痰瘀互阻,上逆于喉所致。治擬化痰祛瘀,佐以扶正之法。處方:夏枯草9 g,白花蛇舌草9 g,生薏苡仁9 g,桔梗6 g,生甘草6 g,杜紅花9 g,炙僵蠶9 g,海藻9 g,昆布9 g,生黃芪30 g,焦白術(shù)15 g(14劑)。此后患者每2周復(fù)診1次,依臨床癥狀,上方稍作加減,并囑平時(shí)注意勞逸結(jié)合,避免感冒發(fā)熱,忌食熱性食品,如羊肉、楊梅等。經(jīng)上述口服中藥治療3個(gè)月后,患者發(fā)聲響亮,講話不費(fèi)力,嗓音與發(fā)病時(shí)相比,可謂判若兩人。間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)喉乳頭狀瘤消失。囑繼服中藥1個(gè)月,以鞏固療效。今年7月7日作硬喉鏡檢查示喉部未見異常。門診隨訪至今,未見喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)。

    5 討論

    喉乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)多為聲音嘶啞和發(fā)音異常,可有呼吸不暢甚至呼吸困難癥狀。治療以手術(shù)切除緩解喉梗阻,保留喉功能,減緩復(fù)發(fā),也可輔助應(yīng)用抗病毒藥物,但復(fù)發(fā)仍較常見,難以根治。其原因可能是HPV藏匿在黏膜的基底層細(xì)胞內(nèi),一般手術(shù)切除范圍難以清除[2]。至今,喉乳頭狀瘤的治療不斷有新儀器及方法投入使用[3]。而這些方法并不能阻止病變的復(fù)發(fā),甚至CO2激光手術(shù)的總體并發(fā)癥的發(fā)生率反而增高。

    喉乳頭狀瘤的西醫(yī)治療雖然較為棘手,而鄭老應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),從整體入手分析病機(jī),認(rèn)為局部因素與痰、瘀、毒有關(guān),時(shí)有相火刑金的病理因素出現(xiàn),而歸根結(jié)底是脾胃虛衰。臨床特征可分為兩種:一是痰瘀互阻為主癥的,多見聲嘶、喉部痰黏、發(fā)聲異常等;另一則是夾有熱毒傷陰指征的,如聲帶充血或喉干或有發(fā)熱感。臨床上以這些特征采用活血化瘀、化痰散結(jié)合并解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)為主要方法進(jìn)行治療。依據(jù)鄭老的病機(jī)分析和用藥經(jīng)驗(yàn),總結(jié)鄭老的經(jīng)驗(yàn)組方為:紅花、僵蠶、桔梗、夏枯草、生薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草、海藻、昆布、生甘草。其中紅花活血化瘀,僵蠶、桔?;瞪⒔Y(jié),輔以夏枯草、生薏苡仁化痰散結(jié),而半枝蓮、白花蛇舌草、海藻、昆布等皆有解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之功,以助活血化瘀。若聲帶充血或喉干,可用玄參、沙參、生地黃清熱養(yǎng)陰而利咽。如有鱗狀上皮不典型增生者可加生黃芪、炙桑葉、炙鱉甲而防癌變。

    中醫(yī)自古即有“久病皆由痰作祟”“怪病治痰”之說。且現(xiàn)代人平素好食肥甘厚味,貪涼喜冷飲,最易傷脾胃,脾主運(yùn)化水濕,脾胃虛弱,則水濕不化,故脾為生痰之源。久則水停痰阻,則血流不暢,繼而化生為瘀,痰瘀互結(jié)更是形成惡性循環(huán)。所以,鄭老常擬化痰祛瘀為治療大法,同時(shí)固護(hù)脾胃。針對不同的病情,辨證選取與證相宜的上藥進(jìn)行配伍應(yīng)用于臨床,調(diào)整臟腑陰陽平衡,治療徹底而有效。

    [1] 孔令春,滕磊,鄭昌雄.生黃芪在耳鼻咽喉疾病治療中的應(yīng)用—鄭昌雄臨證治驗(yàn)舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(3):16-18.

    [2] Donne AJ, Hampson L, Homer JJ, et al. The role of HPV type in recurrent respiratory papillomatosis[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010,74:7-14.

    [3] Carjfi M,Napolitano D,Morandi M, et al.Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives[J].Clin Risk Manag,2015,5:731-738.

    海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持建設(shè)項(xiàng)目:張氏喉科(No.ZYSNXD-CC-HPGC-FC-003);上海市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)扶持項(xiàng)目:中醫(yī)耳鼻咽喉專科建設(shè)(No.ZY3-JSFC-1-1020);上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(No.2012L025A);上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(No.2012QL011A)

    程雨杭(1990-),女,醫(yī)師,主要研究方向:中醫(yī)五官科學(xué)。

    忻耀杰*(1960-),男,教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事中醫(yī)耳鼻喉科的臨床與實(shí)驗(yàn)研究工作。

    2016-04-06

    R249.8

    A

    1002-2406(2016)06-0074-02

    修回日期:2016-05-10

    經(jīng) 驗(yàn) 傳 承

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