髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后都柏林沙門菌感染1例

凡煉煉，于　倩，白鳳芝

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春130033)

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后都柏林沙門菌感染1例

凡煉煉，于倩，白鳳芝*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春130033)

沙門菌是常見的、引起食物中毒的腸桿菌科細(xì)菌，可從人和動(dòng)物中分離得到，主要通過污染的食物、飲水經(jīng)口感染，可引起胃腸炎、菌血癥、敗血癥、腸熱癥。都柏林沙門菌屬D群沙門菌，與腸炎沙門菌的親緣性最密切，其自然宿主為牛，是牛、羊等動(dòng)物感染沙門菌病的主要致病菌，人類感染主要源自都柏林沙門菌感染的動(dòng)物，主要累及胃腸道的黏膜，引起胃腸黏膜充血、水腫；有些菌型具有侵襲力，可致腸外感染，引起骨髓炎、腦膜炎等，嚴(yán)重者可引起敗血癥及化膿性病變[1]。都柏林沙門菌致腸外骨關(guān)節(jié)化膿性感染極其少見，本病例為都柏林沙門菌引起的髖關(guān)節(jié)術(shù)后切口部位皮下和軟組織感染，具體病例報(bào)道如下。

1資料

患者，男，53歲，于3個(gè)月前行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫滲出，肢體無(wú)明顯腫脹，患者一般狀態(tài)尚可，無(wú)發(fā)熱，因經(jīng)濟(jì)原因出院。4天前患者行走時(shí)自覺左側(cè)髖部間歇性疼痛，局部皮膚溫度增高但無(wú)紅腫，無(wú)咳嗽咳痰，體溫不高。入院查體：T.36.4℃、P.62次/min、R.15次/min、BP.125/71 mmHg。雙下肢不等長(zhǎng)，左下肢短縮1.5 cm，左髖部后外側(cè)見一長(zhǎng)約15 cm手術(shù)瘢痕，局部皮膚溫度增高；左髖部前面見一長(zhǎng)約20 cm瘢痕，瘢痕處有兩處竇道，并有少量膿性分泌物。左膝關(guān)節(jié)壓痛(+)；右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)見一長(zhǎng)約15 cm手術(shù)瘢痕。雙下肢皮膚感覺正常，末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；患者平臥位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲80°，主動(dòng)屈曲正常，內(nèi)外旋均正常；右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，主動(dòng)屈曲正常，內(nèi)外旋均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)12.58×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)77.4%、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%) 17.5%。X線片示：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可見人工髖關(guān)節(jié)金屬置換物影，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)。左側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織可見片狀高密度影，左側(cè)髖臼周圍可見引流管影。經(jīng)確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌癥后行皮膚及皮下組織清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中見切口內(nèi)大量壞死組織，呈暗黃色及暗紅色。術(shù)后留取膿汁分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)血清學(xué)凝集實(shí)驗(yàn)鑒定為都柏林傷寒沙門菌，重復(fù)取分泌物培養(yǎng)四次，結(jié)果均為該細(xì)菌。糞便及血培養(yǎng)均為陰性。藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星均耐藥，僅對(duì)復(fù)方新諾明保持敏感性。臨床根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用復(fù)方新諾明等綜合治療，8天后再留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)3次，均未培養(yǎng)出細(xì)菌。該患者經(jīng)引流清創(chuàng)手術(shù)后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇復(fù)方新諾明抗感染治療有效。于術(shù)后17天切口愈合，痊愈出院。

2討論

沙門菌屬是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬，其致病性有種系特異性，某些血清型對(duì)人致病。沙門菌屬主要存在于水、家畜、家禽和多種動(dòng)物腸道中，以及被污染的食品中，一旦感染，潛伏期為7-20 d。都柏林沙門菌和其他沙門菌一樣，在自然界廣泛分布，通常在牛、羊中最常分離得到，引起人類感染較少。感染人類的都柏林沙門菌主要來源于感染的動(dòng)物[2]，本患者長(zhǎng)期食用自家養(yǎng)殖的未經(jīng)巴氏消毒的牛奶并切割、生食牛肉且極其不注意個(gè)人衛(wèi)生。與常見沙門菌感染不同，都柏林沙門菌侵襲性強(qiáng)，更容易引起系統(tǒng)性感染，如菌(敗)血癥和遷徙型感染[3]。長(zhǎng)期慢性病史、免疫力低下者如糖尿病、惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，一旦有牛、羊畜類接觸史，都成為都柏林沙門菌的易感人群[2,3]。都柏林沙門菌雖為一種少見的引起人類疾病的動(dòng)物源性病原菌，但其感染較嚴(yán)重，對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物天然耐藥[4]，在許多發(fā)展中國(guó)家移民中，常見多重耐藥菌株，其侵襲性和耐藥性可能與質(zhì)粒編碼的毒力因子有關(guān)[2,3]。本案例檢出的都柏林沙門菌株對(duì)氨芐西林、第三代頭孢菌素、喹諾酮類均耐藥，僅對(duì)復(fù)方新諾明敏感，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲芬，范振平，張文瑾，等.都柏林沙門菌致肝膿腫一例報(bào)道[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版)，2012，1(2)：121.

[2]Fang FC，F(xiàn)ierer J．Human infection with Salmonella Dublin[J].Medicine (Baltimore)，1991，70：198．

[3]Small RG，Sharp JC．Association between raw milk and human salmonella Dublin infection[J]．Br Med J，1972，2：613．

[4]劉美清，林瑋，趙松，等.從降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者血中分離出1株都柏林沙門菌[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(12)：1525.

(收稿日期：2015-06-11)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0688-01