皮膚癬菌肉芽腫1例

霍姍姍，李洪霞，宋　洋，于　艷，李珊山

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科，吉林 長春130021)

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皮膚癬菌肉芽腫1例

霍姍姍，李洪霞，宋洋，于艷，李珊山*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者女,52歲。因右上眼瞼周圍皮疹3個月加重20天就診?；颊哂?個月前無明顯誘因于右瞼上方發(fā)生米粒大紅丘疹,無明顯自覺癥狀。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反復(fù)滲出，左眼外下方有同樣皮疹發(fā)生。在外院診為“濕疹”，口服復(fù)方甘草酸苷片、外用鹵米松軟膏治療無效。患者家中養(yǎng)狗,但平時并沒有與狗親密接觸的習(xí)慣，也未發(fā)現(xiàn)狗有脫毛、皮疹等異常?；颊呒韧眢w健康,否認(rèn)有手足癬、體癬、糖尿病等病史,否認(rèn)有使用激素和免疫抑制劑史。

體檢 發(fā)育正常,系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)眉弓、下瞼部見浸潤性紅斑塊,其上散在丘疹及膿丘皰疹。左眼外下方可見數(shù)個豆大紅斑塊，上覆黃色鱗屑及藥痂。皮損邊緣清楚,身體其他部位無類似皮損。頸部淋巴結(jié)無腫大。

實驗室檢查 真菌學(xué)檢查:取皮損痂皮作直接鏡檢可見分隔菌絲。以皮鉆鉆取皮損組織，一部分接種于沙堡弱瓊脂培養(yǎng)基(SDA),25℃恒溫培養(yǎng)。約3天開始生長,初為白色絨毛狀氣生菌絲,漸變?yōu)榈S色至棕黃色粉末狀菌落,凝結(jié)成片,菌落中心顏色較深,邊緣淺,背面呈棕黃色。小培養(yǎng)鏡檢可見較多葡萄串樣小分生孢子，以及紡錘形大分生孢子,多分3-4隔。并可見螺旋菌絲。尿素酶試驗:將真菌接種在尿素瓊脂培養(yǎng)基上,3 天后培養(yǎng)基變?yōu)榧t色。毛發(fā)穿孔試驗:將長為1 cm嬰兒頭發(fā)置平皿內(nèi),加蒸餾水25 ml,滅菌后加10%無菌酵母浸膏3滴,將菌落接種在平皿內(nèi),21天后鏡下見發(fā)干上有與發(fā)軸垂直的楔形缺損。鉆取的右眉弓處皮損的另一部分送皮膚病理活檢，結(jié)果示表皮不規(guī)則增生，真皮內(nèi)感染性肉芽腫,并見多數(shù)紅細(xì)胞漏出，PAS染色見陽性孢子。根據(jù)直接鏡檢培養(yǎng)的菌落形態(tài)和顯微鏡下的結(jié)構(gòu)特征,鑒定為須癬毛癬菌(Trichophyton mentagrophytes)。結(jié)合病史、體征、實驗室及皮膚病理檢查，診斷為須癬毛癬菌感染引起的皮膚癬菌肉芽腫。予特比萘芬口服,250 mg/日，外用酮康唑乳膏(2次/日)。3個月后皮疹完全消退。復(fù)診取痂屑及眉毛行直接真菌涂片及真菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。服藥期間患者無不適,無藥物不良反應(yīng)，檢查肝功能正常。停藥后觀察1個月無復(fù)發(fā),獲臨床及真菌學(xué)治愈。

2討論

皮膚癬菌肉芽腫是皮膚癬菌侵入真皮導(dǎo)致深在感染的一種肉芽腫性病變，也稱為馬約基肉芽腫(Majocchi Granuloma)、毛囊周圍結(jié)節(jié)性肉芽腫。 1883年Majocchi首先報告毛癬菌肉芽腫,其后Sequeira根據(jù)已報告病例將Majocchi肉芽腫分為兩類,一類為繼發(fā)于外傷而致毛囊周圍炎型;另一類為發(fā)生于免疫受損宿主的皮下結(jié)節(jié)型。前者表現(xiàn)為光滑皮膚上類似于膿癬的深在性膿皰性疹,局部有多數(shù)毛囊性或毛囊小結(jié)節(jié)性膿皰、結(jié)痂,表面有膿性分泌物,伴有灼熱、微痛感,一般無全身癥狀。后者表現(xiàn)為紫紅色結(jié)節(jié),可融合成斑塊,局限于某一部位[1]。本例患者屬于前一種類型。

發(fā)生于面部的皮膚癬菌性疾病由于每天受洗臉、化妝、剃須等因素的影響,亦或是由于面部復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，皮損更不易辨認(rèn),使診斷相對困難，易被誤診為細(xì)菌性蜂窩織炎、非結(jié)核分支桿菌感染、其他非感染性疾病[2]等。由于日光能使皮損癥狀加重，患者在就診過程中容易被誤診為光敏感性皮膚病。

本例患者在就診過程中曾被外院誤診為“濕疹”。來我科就診時患者皮疹表現(xiàn)為浸潤性紅斑塊、丘疹、膿丘皰疹，因反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素,及自配藥水，使病程遷延,并出現(xiàn)結(jié)節(jié),其上覆黃色藥痂，酷似孢子絲菌病皮損表現(xiàn)，應(yīng)警惕。因病變累及真皮,考慮單純外用抗真菌制劑療效不顯著,故使用口服丙烯胺類抗真菌藥特比萘芬聯(lián)合外用酮康唑乳膏治療，獲得了良好的效果，與國際上的報道[3]相符。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦啟賢,秦立模,章強(qiáng)強(qiáng).臨床真菌學(xué)[M].第1 版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:201.

[2]Chang SE,Lee DK,Choi JH,et al.Majocchi’s granuloma of the vulva caused by Trichophyton Mentagrophytes[J].Mycoses,2005,48(6):382.

[3]Gupta AK,Prussack R,Sibbald RG,et al.Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma[J].Int J Dermatol,1995，34(7):489.

(收稿日期：2014-11-12)

作者簡介：霍姍姍(1983-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向，孢子絲菌病?，F(xiàn)在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門第三醫(yī)院皮膚科。

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0687-01