兒童后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例

劉　碩，丁　軍，李　佟

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130033)

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兒童后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例

劉碩，丁軍，李佟

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130033)

1臨床資料

患者，女，12歲。因體檢中發(fā)現(xiàn)后縱隔腫物，無胸悶、胸痛，無呼吸困難及進(jìn)食哽噎感，無咳嗽、咳痰及咯血，為求明確診治于2014年9月15日來我院就診。查體：觸診雙側(cè)觸覺語顫正常。叩診雙肺呈清音。聽診雙肺呼吸音清，雙肺未聞及啰音。

影像檢查CT平掃：左側(cè)后縱隔脊柱旁見卵圓形軟組織密度影，病灶邊界清晰，包膜完整，大小約89.0 mm×54.1 mm×77.4 mm，其內(nèi)密度均勻略低于周圍肌肉，CT值約25.0 HU，增強(qiáng)掃描：動脈期病灶無明顯強(qiáng)化，CT值約28.0 HU，延遲期病灶有輕度強(qiáng)化，CT值約42.0 HU,腫塊內(nèi)部見條形血管強(qiáng)化影。MRI掃描：病灶T1WI呈稍低信號，T2WI呈不均勻高信號。軸位示病灶沿椎間孔進(jìn)入椎管，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，硬膜囊受壓，胸髓向右移位，相鄰胸椎未見骨質(zhì)破壞。影像診斷：考慮左側(cè)后縱隔脊柱旁神經(jīng)源性腫瘤。

手術(shù)及病理示見腫物位于左側(cè)胸膜頂，質(zhì)韌，呈球狀實(shí)性，血供一般，周圍包膜完整，與神經(jīng)根相連，部分病灶由椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)。病理所見：疏松波浪樣基質(zhì)中有分化成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，診斷為左側(cè)后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。

2討論

節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種罕見的來源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤，可發(fā)生于人體的任何部位，通常發(fā)生于脊柱旁交感神經(jīng)叢，最常見于腹膜后，其次是后縱隔及腎上腺髓質(zhì)[1]。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者以兒童及青壯年為主,臨床表現(xiàn)因其發(fā)生部位和瘤體大小的不同而表現(xiàn)各異，大多數(shù)后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者無自覺癥狀，而在體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。

本例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤位于后縱隔，部分病灶由左側(cè)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)，病灶呈啞鈴狀。有文獻(xiàn)報導(dǎo)[2]邊界清楚的伴或不伴“足突”的“鉆孔式”生長的腫瘤為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤特征性影像學(xué)表現(xiàn)之一。CT平掃腫瘤呈低密度，并低于肌肉組織密度，主要由于腫瘤內(nèi)粘液基質(zhì)成分比例大于節(jié)細(xì)胞及纖維成份[3，4]，增強(qiáng)后腫瘤可見進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，這由于節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤內(nèi)有大量黏液基質(zhì)的存在,造成了細(xì)胞外間隙擴(kuò)大,導(dǎo)致對比劑在擴(kuò)大的細(xì)胞外間隙出現(xiàn)進(jìn)行性積聚[5]。MR平掃腫塊在T1WI表現(xiàn)為低信號，在T2WI表現(xiàn)為稍高混雜信號，T2WI上見高信號的腫瘤中存在曲線型或線性的低信號，可稱之為“旋渦征”[6]。這些低信號組織代表縱橫交錯的Schwann細(xì)胞和膠原纖維[7，8]。

綜上所述，盡管后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤罕見，但影像特征比較典型，CT能清楚的顯示腫塊的密度、強(qiáng)化方式及骨質(zhì)情況，MRI對軟組織有較高分辨率，能很好的顯示與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)位于后縱隔的腫塊并具有上述影像學(xué)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]Enzinger FM,Weiss SW.Soft tissue tumor[M].3rd ed.ST louis:Mosby-year book,1995：929-964.

[2]王冬梅.腎上腺外節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT和MRI特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(1)：9.

[3]關(guān)玉寶，張衛(wèi)東，何建行，等.胸部節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜 志,2011,45:1136．

[4]Ichikawa T,Ohtomo K,Araki T,et al.Ganglioneuroma:computed tomography and magnetic resonance features[J].Br J Radiol,1996,69:114．

[5]張長安,王成勇.節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT特征[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(9):176.

[6]黃東,張巖,韓鴻賓.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的 MRI 與組織病理學(xué)對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(11):1548．

[7]Lonergan GJ,Schwab GN,Suraez ES,et al.Neuroblsatoma,ganglioneuroma,and Ganglioneumma:radiologic-pathologic Correlation[J].Radiographies，2002,22:911.

[8]黃清玲，盧光明，張龍江．等．縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志，2008．42：858.

(收稿日期：2015-09-18)

文章編號：1007-4287(2016)04-0686-01