48例支氣管哮喘患者肺功能檢查依從性分析

彭光耀

48例支氣管哮喘患者肺功能檢查依從性分析

彭光耀

目的探討支氣管哮喘患者肺功能檢查的依從性。方法對48例支氣管哮喘患者進(jìn)行隨訪,對肺功能檢查的依從性進(jìn)行分析。結(jié)果48例支氣管哮喘患者中復(fù)查肺功能12例(25.0%),未復(fù)查肺功能36例(75.0%),未復(fù)查肺功能的原因：覺得沒必要14例(38.9%),經(jīng)濟(jì)原因12例(33.3%),忘記或不方便8例(22.2%),其他原因2例(5.6%)。結(jié)論支氣管哮喘患者的肺功能檢查依從性較差。

支氣管哮喘；肺功能檢查；依從性

支氣管哮喘是一種慢性常見病,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。根據(jù)全球哮喘防治倡議(GINA),哮喘是可以控制的,通過對哮喘患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理,包括通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測,可以減少復(fù)發(fā)。應(yīng)制訂哮喘長期管理的用藥計劃,制定發(fā)作期處理方案。盡管GINA等多個哮喘防治指南在臨床廣泛應(yīng)用,但哮喘的控制水平仍不理想［1］。鑒于此,本文對48例支氣管哮喘患者肺功能檢查的依從性進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年8月本科收治的48例支氣管哮喘患者,男26例,女22例；年齡18～62歲,中位年齡39歲。其中青年組(＜40歲)24例,中年組(40～59歲) 21例,老年組(≥60歲)3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②根據(jù)GINA 2012 確診的哮喘患者；③哮喘病程≥1個月；④有一定的讀寫理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性阻塞性肺疾病,合并其他影響呼吸循環(huán)功能的疾病,合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致認(rèn)知或交流障礙的患者。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷,對符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的48例哮喘患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括患者哮喘控制情況、是否行肺功能檢查、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等,然后對上述各項進(jìn)行綜合分析。

1.3 哮喘控制水平分級 控制(滿足以下所有條件)：無(或≤2次/周)白天癥狀,無活動受限,無夜間癥狀/憋醒,無(或≤2次/周)需要使用緩解藥或急救治療,肺功能正常；部分控制(出現(xiàn)以下任何1項臨床特征)：(＞2次/周)白天癥狀,有活動受限,有夜間癥狀/憋醒,(＞2次/周)需要使用緩解藥或急救治療,肺功能［峰值呼氣流速(PEF)或一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)＜正常預(yù)計值或個人最佳值的80%］；未控制：出現(xiàn)≥3項哮喘部分控制的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

48例支氣管哮喘患者中,哮喘控制26例(54.2%),部分控制17例(35.4%),未控制5例(10.4%)。48例支氣管哮喘患者中復(fù)查肺功能12例 (25.0%),其中哮喘控制復(fù)查肺功能6例(50.0%),部分控制復(fù)查肺功能檢查5例(41.7%),未控制復(fù)查肺功能檢查1例(8.3%)；未復(fù)查肺功能36例(75.0%),未復(fù)查肺功能的原因：覺得沒必要14例(38.9%),經(jīng)濟(jì)原因12例(33.3%),忘記或不方便8例(22.2%),其他原因2例(5.6%)。

3 討論

隨著GINA成為防治哮喘的重要指南,目前支氣管哮喘的控制明顯有好轉(zhuǎn)。其中對哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。目前無論是國外［2］,還是國內(nèi)［3］,對哮喘的診斷均強調(diào)了肺功能檢查的重要性。同時,肺功能檢查也是一種公認(rèn)的、準(zhǔn)確的評估哮喘患者癥狀控制水平的檢查,從哮喘的長期系統(tǒng)管理而言,定期規(guī)律的肺功能檢查有重要的意義,支氣管哮喘的診斷、嚴(yán)重程度的評估、治療方案的調(diào)整和預(yù)后評估均離不開肺功能檢查［4］。

英國胸科協(xié)會/蘇格蘭院際指南(BTS/SIGN)針對哮喘管理提出：哮喘的治療重點在于癥狀的控制水平,需要依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｖ夤芟铒@著的特征就是癥狀及控制水平波動的多樣性,因此哮喘管理最重要的目標(biāo)是最大限度減少疾病的波動從而提高患者的生活質(zhì)量［5］。支氣管哮喘需長期維持治療,雖然不能完全治愈,但是臨床數(shù)據(jù)表明,對于大多數(shù)哮喘患者(包括成人和青少年)來說,哮喘的完全控制是可以實現(xiàn)的［6］?；诋?dāng)前哮喘癥狀完全控制的定義,目前全世界支氣管哮喘患者的哮喘癥狀控制水平不容樂觀［7］。這可能與導(dǎo)致肺功能測定的客觀因素和主觀癥狀感知的相關(guān)因素之間的差異,或者哮喘癥狀控制和自我感知之間的客觀指標(biāo)有關(guān)［8］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,未定期檢查肺功能的患者占大多數(shù)(75.0%),原因包括覺得沒必要、經(jīng)濟(jì)原因、忘記或不方便,同時年齡大、文化水平低也是影響定期復(fù)查肺功能檢查的一大原因。從以上結(jié)果來看,哮喘患者定期規(guī)律肺功能檢查的依從性較差,大部分患者對肺功能檢查的認(rèn)識不夠,只注重治療和癥狀的控制緩解,未能進(jìn)行長期的系統(tǒng)管理,作為臨床醫(yī)師,應(yīng)該加強對哮喘患者進(jìn)行宣傳教育,改善患者的依從性,進(jìn)一步提高療效,減少哮喘復(fù)發(fā),為提高患者生活質(zhì)量作出積極貢獻(xiàn)。

［1］Demoly P,Gueron B,Annunziata K,et al.Update on asthma control in five European countries: results of a 2008 survey.Eur Respir Rev,2010,19(116):150-157.

［2］Kroegel C.Global Initiative for Asthma Management and Prevention-GINA 2006.Pneumologie,2007,61(5):295-304.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.

［4］沈華浩.從哮喘管理角度看肺功能檢查的重要性.中國實用內(nèi)科雜志,2013,6(33):3-4.

［5］Pedersen S.From asthma severity to control: a shift in clinical practice.Prim Care Respir J,2010,19(1):3-9.

［6］Pedersen SE,Bateman ED,Bousquet J,et al.Determinants of response to fluticasone propionate and salmeterol/fluticasone propionate combination in the Gaining Optimal Asthma control study.J Allergy Clin Immunol,2007,120(120):1036-1042.

［7］Demoly P,Annunziata K,Gubba E,et al.Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years.Eur Respir Rev,2012,21(123):66-74.

［8］Janssens T,Verleden G,Van den Bergh O.Symptoms,lung function,and perception of asthma control: an exploration into the heterogeneity of the asthma control construct.J Asthma,2012,49(1):63-69.

Analysis of pulmonary function examination compliance in 48 bronchial asthma cases

PENG Guangyao.Department of Respiratory Medicine,Hunan First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China

ObjectiveTo investigate pulmonary function examination compliance in bronchial asthma patients.MethodsA total of 48 bronchial asthma patients received follow-up,and their pulmonary function examination compliance was analyzed.ResultsThere were 12 cases (25.0%) among the 48 cases in reexamination of pulmonary function,and the other 36 cases (75.0%) had no reexamination.Causes of non-reexamination included 14 cases (38.9%) regarding reexamination as unnecessary,12 cases (33.3%) with financial reason,8 cases (22.2%) forgetting or with inconvenience,and 2 cases (5.6%) with other reasons.ConclusionPulmonary function examination compliance is poor in bronchial asthma patients.

Bronchial asthma; Pulmonary function examination; Compliance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.016

2016-03-25］

421001 湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科