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    中醫(yī)藥治療肛腸病驗案舉隅

    2016-01-26 22:49:02何之光耿學(xué)斯
    中醫(yī)藥通報 2016年3期
    關(guān)鍵詞:證屬膏劑痔核

    ● 何之光 耿學(xué)斯

    中醫(yī)藥治療肛腸病驗案舉隅

    ● 何之光 耿學(xué)斯▲

    肛門濕瘍 便秘 嵌頓痔 醫(yī)案

    肛門濕瘍、便秘、嵌頓痔是肛腸科常見病、多發(fā)病,其病因錯綜復(fù)雜,臨床癥候表現(xiàn)繁多紛雜,祖國醫(yī)學(xué)文獻中對其病因、發(fā)病機理、癥狀及治療方法多有記載,臨床辨證施治療效顯著。筆者臨床常見此三病疑難頑疴者,故自驗例中擇出二三,報道如下。

    1 肛門濕瘍案

    鄭某,男,55歲,2011年4月以“肛門瘙癢1周”來診。患者旅居閩北,訴久患肛周濕瘍,肛門瘙癢難耐,日夜不安,入秋緩解。今春再發(fā),聘診治。查見其體態(tài)豐韻,面黑,訴精神困頓,頭痛身重,午后身熱。肛口四周紅疹如毯,黃水漬生,苔白,脈濡而細,問既往用藥,皆黃柏、苦參等清熱燥濕類,或服或熏,不效。故診為“肛門濕瘍”,證屬濕熱互結(jié),濕重于熱。治以宣暢氣機,清利濕熱,予三仁湯加萆薢、茯苓方。5劑,水煎服。

    二診,患者服藥后頭痛身熱得解,瘙癢漸輕,但肛口紅疹仍未消散。原方續(xù)服7劑。

    三診,患者神氣清朗,雖疹未具散,而日夜得安。遂改用清熱解毒之膏劑,囑勿食生冷,夏日離閩尋干爽處避暑濕,是年冬,病痊愈,隨訪二年,病未再現(xiàn)。

    按 患者初診時,其顏面黑,但尚有光彩如漆,此水行之人,比于上羽,故曰善色。解其病,濕盛者,陽氣不振,復(fù)感淫邪,困倦陽氣而化熱,濕熱互結(jié),滋于肌膚,內(nèi)外相引發(fā)病,故病有新舊,審病求因,當(dāng)辨緩急。又因肛門之患多濕熱風(fēng)燥四氣相雜為患,更可兼氣血失和、臟腑本虛,法當(dāng)祛邪,而祛邪勿拘于邪分。故用三仁湯加萆薢、茯苓以取宣上、暢中、滲下之法。方中杏仁宣通上焦肺氣,使氣化濕亦化;白蔻仁理氣寬中,暢中焦之脾氣;苡仁益脾滲濕,使?jié)駸釓南露?。三仁共用,分消三焦,是為君藥?;?、通草、竹葉甘寒淡滲,助君藥利濕清熱之功,是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕,萆薢分泌清濁,茯苓祛濕逐水共為佐藥。本方分消走泄,諸藥共奏逐濕邪不傷正、暢氣機不留寇之效。十余劑后,患者濕熱之邪即祛,內(nèi)源已清,取外科之法,外病外治,于所患處就近用藥,濕瘍能除矣。

    2 便秘案

    呂某,女,50歲,農(nóng)民,2012年7月以“大便排出困難2年”來診?;颊邉谧魈镩g,訴四十余歲月事盡,平日大便干結(jié),三四日難行,小腹悶悶如初懷。未系統(tǒng)診治,自行間服瀉下藥,漸進量增,后需灌腸,解糞硬如石,亦見重墜感。查見面黃瘦削,不渴無汗,舌紅苔薄,問答喋喋不休,聲音洪亮,性情急躁,撫其腹,腸間硬結(jié)累累,腸鳴音亢進。指診直腸,曠大空虛,囑其排便,數(shù)矢氣,掙而無力,查脈寸強尺弱。故診為“便秘”,證屬熱結(jié)腸燥。治以行氣導(dǎo)滯,攻積泄熱,予小承氣湯。3劑,水煎服。囑服藥后如大便通利,止后服。

    二診,患者謂暢快數(shù)次,便秘及腹脹諸癥減輕。予以潤下方藥,再合滋陰降火、交通心腎之方,或增或減,歷四十余貼而病除,隨訪一年,大便二日一行,內(nèi)外俱安。

    按 患者久病未診,性又急躁,如用增液緩下之法,按部就班,恐不見速效,使煩忌失望,不更就醫(yī),辨證雖有水火不濟之象,但視其營陰尚余?!端貑枴吮静髡摗吩疲骸按笮〔焕?,治其標;大小利,治其本。”故先通腸腑,治其標,解所苦,消疑惑,使其心安氣順,可得后續(xù)治療。辨腹脹故用小承氣湯以除陽明熱實燥堅。方中大黃性沉而不浮,瀉熱去實,推陳致新;加厚樸行氣除滿;枳實理氣消痞,合為解積滯痞滿之劑?;颊?劑后大便暢快,腑氣得通,實熱得瀉,即止后服,以防傷正。其標已解,再予輕劑,緩緩以下之,兼以調(diào)和水火,增液益陰,徐徐以圖之。雖歷時一年,尚可愈之。故久病便秘等積病頑疴,標本虛實夾雜,非能一蹴而就,當(dāng)辨證應(yīng)考陰陽之象、剝絲抽繭,追因?qū)す?,了然于胸;治之?dāng)因人而異,以求順逆,循形氣精味之妙,依古法而不拘古方。

    3 嵌頓痔案

    呂某,男,30歲,商人,2013年5月以“肛門塊物脫出伴疼痛1日”來診。患者喜應(yīng)酬斗酒,既往痔病七八年,偶有便血,不以為患。就診前日酒后登山,返時覺肛門墜痛,入夜加重,以溫水坐浴不能減,徹夜難安,次日晨急診,見口唇青,疼痛拒坐,冷汗淋淋,查肛口,見脫出痔核大如鵪卵,腫脹透明如囊水,其間青紫脈絡(luò)隱約可現(xiàn),舌紅苔薄黃,脈緊?;颊咔笫中g(shù)就診。故診為“嵌頓痔”。證屬氣滯血瘀,治以活血化瘀、消腫止痛。予以外敷清熱止痛膏劑,患者痛緩可忍后,外涂鐘碧膏,手指輕揉痔體數(shù)十下后水腫漸消,痔核稍納。后遂內(nèi)投行氣化瘀之湯劑,并以驗方痔瘡熏洗液熏浴,囑每日赴診,避寒,忌食生冷。

    二診,疼痛諸癥緩解,見痔體已有縮小,續(xù)用原方藥外涂、熏洗,再一周恢復(fù)如痛前。

    按 外科治病,先重外治,但非謂皆以刀創(chuàng)施之,如此痔病突發(fā)嵌頓者,不可猝然手術(shù)治療。本病有濕熱、血瘀之證者,平素體健,雖痛甚,方作二三日,氣血未衰,熱毒未盛,而又無壞死處,尚可以藥效之,縮痔還納,不必速除痔核。所法以消腫止痛為主,或兼升提固脫,或兼活血化瘀,或兼清熱解毒。內(nèi)服如止痛如神湯、萆薢滲濕湯、桃紅四物湯、涼血地黃湯、補中益氣湯等。選外用膏劑、熏洗劑,皆當(dāng)審因論治,內(nèi)外并施。施治時,以當(dāng)先止痛為要,再有復(fù)位痔核宜早、不可強行施力、復(fù)位后宜固定、宜臥床休養(yǎng)等等。待患者疼痛緩解,痔體水腫消散,可酌情手術(shù),術(shù)中盡量保留皮瓣,減少對粘膜及括約肌的損傷,以利肛門功能恢復(fù)。又有還納痔核不能者,疼痛劇烈,坐臥不寧,法當(dāng)急行手術(shù)。故凡善治急病者,當(dāng)明辨病機,體察表里,因時而為,度勢而為,逆者清之、消之、順者行之、導(dǎo)之,諸法變化運用,辨證施治,切忌以醫(yī)尋案。

    福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)

    ▲通訊作者 耿學(xué)斯,男,主任醫(yī)師,教授。E-mail:yuhongtao007@163.com

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