垂體腺瘤患者的臨床護(hù)理

馬松萍

垂體腺瘤患者的臨床護(hù)理

馬松萍

目的 探討垂體腺瘤患者的臨床護(hù)理方法及結(jié)果。方法 對22例垂體腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)精心治療及護(hù)理后22例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 垂體腺瘤患者手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無并發(fā)癥發(fā)生,給予患者對癥護(hù)理,使患者早日康復(fù)出院。

垂體腺瘤；臨床護(hù)理；體會

垂體腺瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤,其發(fā)生率僅次于膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤,居第三位,垂體腺瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.4%,男女發(fā)病率無明顯差異,31～40歲年齡段發(fā)病率最高。垂體腺瘤發(fā)病率近年來有增高的趨勢,主要可能與內(nèi)分泌診斷技術(shù)的發(fā)展、神經(jīng)放射學(xué)的進(jìn)步以及腦垂體顯微外科技術(shù)的提高等因素有關(guān),有學(xué)者認(rèn)為飲食中含性激素或口服避孕藥物可能也是原因之一,但目前尚無確切資料證實(shí)這一點(diǎn)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的22例垂體腺瘤患者,其中男15例,女7例,年齡20～73歲,平均年齡42歲。22例患者中合并冠心病4例,合并高血壓6例,合并肺心病2例。

1.2 手術(shù)治療 對11例患者采用經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù),另11例經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好心理護(hù)理,部分患者由于內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)肥胖、皮膚粗糙造成形象丑陋,出現(xiàn)脾氣暴躁、焦慮等心理障礙,護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋,使其增強(qiáng)信心,配合治療。部分患者腫瘤壓迫視神經(jīng)及視交叉出現(xiàn)視力減退和視力缺損,應(yīng)告知家屬及患者要專人陪護(hù),避免單獨(dú)外出,以免發(fā)生意外。為提高患者對手術(shù)的耐受性和防止垂體功能低下,術(shù)前3d口服潑尼松(強(qiáng)的松)5mg,3次/d。術(shù)前常規(guī)檢查,內(nèi)分泌功能的檢測,如生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、卵泡刺激素、黃體生成素等。視力及視野的檢查。術(shù)前常規(guī)做心電圖、X線片、CT、核磁共振成像(MRI),做抗生素皮試、備血等。術(shù)前1 d病情許可情況下行沐浴更衣或床上擦浴。術(shù)前禁食水6～8 h。開顱手術(shù)術(shù)晨剃光頭,用1：1 000苯扎溴銨酊清潔皮膚,并戴上無菌手術(shù)帽。經(jīng)蝶竇入路者,術(shù)前3 d用棉球塞鼻孔鍛煉張口呼吸,以緩解術(shù)后不適,術(shù)前1 d剪鼻毛,并用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻,每2小時(shí)1次,2滴/次,以清潔鼻腔、預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)晨取下義齒及各種首飾,術(shù)前30min肌內(nèi)注射術(shù)前用藥并帶上CT及MRI檢查結(jié)果由專人推至手術(shù)室。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后神志清醒,血壓平穩(wěn),頭部抬高30°,有利于顱內(nèi)靜脈血回流,保持呼吸道通暢。術(shù)后24 h禁食水,氧氣經(jīng)口腔吸入,干渴者可用棉簽蘸少量溫水濕潤口唇。術(shù)后第2天可逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食,第3天進(jìn)半流質(zhì),手術(shù)1周以后給予普食。經(jīng)蝶竇手術(shù)后可出現(xiàn)眼部灼痛是由于消毒液刺激所致,滴0.25%氯霉素眼藥水2滴/次,6次/d,可緩解癥狀。若感到喉嚨口有異物,可能為鼻填塞物,切勿強(qiáng)行拔除,以免出血,可告知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。經(jīng)蝶竇手術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞海綿,可有少量鮮血滲出,讓患者不要緊張,應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生處理,經(jīng)用藥后可止血。術(shù)后平臥2～3 d,若患者鼻腔中有清亮液體流出。此時(shí)患者應(yīng)絕對臥床,去枕平臥2～3周。保持鼻腔清潔,禁忌沖洗、滴藥,盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻,并保持大便通暢,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。保持口腔清潔,每次進(jìn)食后用朵貝爾漱口液漱口。術(shù)后留置尿管觀察尿量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿崩。指導(dǎo)患者口服補(bǔ)液,選擇含鉀、鈉的飲料,如橙子、香蕉、鮮榨果汁。

1.3.3 并發(fā)癥腦脊液鼻漏的觀察與護(hù)理 腦脊液鼻漏由于術(shù)中損傷鞍隔所致。腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后第3天拔除鼻腔填塞紗布條后,鼻腔有清亮液體流出,或患者自覺有液體流入咽部,應(yīng)取流出液送生化檢查,糖定性陽性者,即為腦脊液。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏,在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)囑患者臥床休息,取半臥位或頭部抬高20～30°直到癥狀消失。②避免一切會使顱壓升高的動作,禁止用鼻吸痰或者沖洗鼻腔、鼻飼等。每天觀察腦脊液鼻漏的量及性狀有無改變。③密切觀察體溫變化。④同時(shí)加強(qiáng)抗炎,給予大劑量抗生素以控制感染。⑤一般輕度的腦脊液鼻漏在1周內(nèi)自愈,如有頑固性鼻漏則需手術(shù)修補(bǔ)。

1.3.4 出院指導(dǎo) 康復(fù)期飲食以清淡為主,鼓勵(lì)患者多吃帶皮的水果和各種蔬菜,保持大便通暢,1～2次/d,禁飲刺激性飲料、酒、濃茶等,戒煙。避免重體力勞動,避免情緒激動,以免顱內(nèi)壓增高影響傷口愈合?；颊咭蚴中g(shù)抵抗力降低,為了預(yù)防交叉感染,出院后注意保暖,盡量避免去公共場所,預(yù)防感冒。經(jīng)蝶竇手術(shù)后鼻塞癥狀可持續(xù)數(shù)月,可用呋喃西林麻黃堿液滴鼻數(shù)次,鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟滴鼻［2］。3～6個(gè)月后門診復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)精心治療及護(hù)理后22例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

垂體瘤屬顱內(nèi)良性腫瘤,手術(shù)效果好,痊愈后可參加正常工作。加強(qiáng)營養(yǎng),多食富含纖維素、高蛋白的食物,保持大便通暢增強(qiáng)體質(zhì),使病后機(jī)體早日康復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動,保證每日睡眠8～9h。對不能完全切除腫瘤者,術(shù)后可行放療。放療時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右,放療期間少去公共場所,定期測血象［3］。對尿量較多者,仍需繼續(xù)觀察尿量。如需繼續(xù)服藥者,遵醫(yī)囑用藥。3個(gè)月后復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo),每年復(fù)查1次顱腦CT。如有不適,隨時(shí)復(fù)診。對患者加強(qiáng)心理護(hù)理,患者有多年不育不孕,再加上外貌的改變,患者常有自卑、煩躁、壓抑心理,應(yīng)針對患者及家屬不同的心理狀態(tài)做好耐心的疏導(dǎo)工作,使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

總之,垂體腺瘤患者手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無并發(fā)癥發(fā)生,給予患者對癥護(hù)理,使患者可以早日康復(fù)出院。

［1］曲國香,朱家禎,董亞杰.經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2008(22): 181.

［2］葉鳳云,邵培雙,夏繼平,等.垂體腺瘤切除術(shù)患者的護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):176-177.

［3］冀玲琴,劉萍.老年腦垂體腺瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,17(4):459-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.161

2016-03-03］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)