采用持續(xù)低負(fù)壓吸引胸內(nèi)食管胃吻合口周圍防治吻合口瘺的研究

李勇 李曉輝 王培 施鞏寧 馬紅兵

采用持續(xù)低負(fù)壓吸引胸內(nèi)食管胃吻合口周圍防治吻合口瘺的研究

李勇 李曉輝 王培 施鞏寧 馬紅兵

目的 分析采用持續(xù)低負(fù)壓吸引胸內(nèi)食管胃吻合口周圍防治吻合口瘺的臨床療效。方法 187例食管癌或賁門癌患者,依據(jù)術(shù)后引流方式的不同將其分為對(duì)照組(95例)與研究組(92例)。對(duì)照組采取常規(guī)留置引流管、原位沖洗引流方式,研究組采取吻合口旁預(yù)置負(fù)壓引流管、持續(xù)低負(fù)壓吸引方式。觀察比較兩組患者吻合口瘺發(fā)生率、引流相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療期間對(duì)照組死亡2例,其余患者發(fā)生吻合口瘺7例(7.5%)；研究組死亡1例,其余患者發(fā)生吻合口瘺1例(1.1%)；研究組吻合口瘺發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組置管時(shí)間、正常飲食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)后患者,持續(xù)低負(fù)壓吸引有助于減少吻合口瘺的發(fā)生,縮短患者恢復(fù)時(shí)間,安全性較好。

吻合口瘺；食管腫瘤；低負(fù)壓引流；臨床療效

外科手術(shù)是治療食管癌、賁門癌較為可靠的手段,有助于消除病灶,延長患者生存期［1］。但在食管或賁門病灶切除后,患者易發(fā)生吻合口瘺,進(jìn)而導(dǎo)致局部出血、不愈合等現(xiàn)象,是引起患者術(shù)后死亡的主要原因之一［2］。目前由于對(duì)食管癌等腫瘤早期診斷技術(shù)的提高,其手術(shù)治療率不斷上升,如何避免術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生成為臨床難題。作者采用持續(xù)低負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)術(shù)后吻合口周圍進(jìn)行引流,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)及療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年12月本院187例食管癌或賁門癌患者,依據(jù)術(shù)后引流方式的不同分為對(duì)照組(95例)與研究組(92例)。對(duì)照組男49例,女46例；年齡45～72歲,平均年齡(58.4±5.6)歲；腫瘤部位：食管癌82例,賁門癌13例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌73例,腺癌5例,腺鱗癌17例。研究組男48例,女44例；年齡43～74歲,平均年齡(58.7±5.8)歲；腫瘤部位：食管癌81例,賁門癌11例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌75例,腺癌4例,腺鱗癌13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)留置引流管、原位沖洗引流方式。術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管,對(duì)吻合口周圍進(jìn)行原位沖洗引流。定時(shí)擠壓引流管保持通暢,如吻合口周圍并發(fā)膿腫或引流管沖洗引流不暢時(shí),在床旁B超或CT引導(dǎo)下,在吻合口周圍重新置入1根引流管,確保對(duì)吻合口周圍分泌物的有效引流。在引流液顏色清亮、無異味或異物,消化道造影確認(rèn)吻合口愈合后可拔除引流管。

1.2.2 研究組 采取吻合口旁預(yù)置負(fù)壓引流管、持續(xù)低負(fù)壓吸引方式。在腫瘤切除術(shù)中,取直徑0.5cm引流管,將其放置在吻合口的周圍,并將引流管穿過膈神經(jīng)固定在胸壁上,并以單向閥門負(fù)壓球鏈接在引流管的末端。術(shù)畢以生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗,沖洗量1000～2000ml/d,同時(shí)以常規(guī)留置的胸腔引流管進(jìn)行沖洗。對(duì)于吻合口膿腫形成、引流不暢者,可在負(fù)壓沖洗完畢后給予負(fù)壓原位吸引,將沖洗液完全引流。注意觀察引流液的形狀、質(zhì)地,依據(jù)患者情況逐漸減少?zèng)_洗量,在消化道造影結(jié)果正常后可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者吻合口瘺發(fā)生率、引流相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吻合口瘺情況 治療期間對(duì)照組死亡2例,其余患者發(fā)生吻合口瘺7例(7.5%)；研究組死亡1例,其余患者發(fā)生吻合口瘺1例(1.1%)。研究組吻合口瘺發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 引流相關(guān)指標(biāo) 研究組置管時(shí)間為(7.4±3.2)d,正常飲食時(shí)間為(10.3±3.7)d；對(duì)照組置管時(shí)間為(10.8±3.5)d,正常飲食時(shí)間為(14.2±2.6)d。研究組置管時(shí)間、正常飲食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 治療期間,研究組發(fā)生導(dǎo)管脫落1例,導(dǎo)管阻塞1例,導(dǎo)管感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(3/91)；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管脫落2例,導(dǎo)管阻塞1例,導(dǎo)管感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%(4/93)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于篩查、診斷技術(shù)的進(jìn)步,目前對(duì)于食管癌等惡性腫瘤可在早期進(jìn)行確診,并進(jìn)行外科手術(shù)治療。由于將病灶及其周圍組織切除,術(shù)中需將斷端進(jìn)行吻合,而吻合口瘺是術(shù)后患者死亡的主要原因。

吻合口瘺發(fā)生原因有：①患者全身?xiàng)l件差,由于病情限制,術(shù)前未進(jìn)行充分糾正嚴(yán)重的貧血及營養(yǎng)不良,術(shù)后創(chuàng)面愈合能力較差。②吻合操作失誤,尤其對(duì)食管胃吻合,由于兩端口徑不同,吻合緣對(duì)合不佳易導(dǎo)致吻合口瘺［3］。③吻合口血供受損,在吻合口局部出現(xiàn)血腫以及術(shù)中損傷血管均可導(dǎo)致供血不良。④吻合局部條件差,部分患者在吻合口周圍存在感染或積液。此外,術(shù)前放療也可影響吻合口組織愈合［4］。⑤張力過大,在術(shù)中對(duì)管狀胃等代食管臟器未進(jìn)行充分游離或者吻合口高位,均可引起術(shù)后胃排空障礙。吻合口瘺的發(fā)生率較高,為3% ～5%,死亡率占50%［4,5］。

對(duì)吻合口進(jìn)行充分引流可促進(jìn)其愈合,有助于減少吻合口瘺發(fā)生。既往多采取常規(guī)置管引流,但該方式引流不徹底,由于對(duì)已經(jīng)發(fā)生膿腫者更難以徹底引流。而持續(xù)低負(fù)壓吸引引流方式可借助負(fù)壓形式將吻合口周圍分泌物徹底清除,防止局部致病菌滋生,促進(jìn)其愈合。本研究結(jié)果顯示,采用低負(fù)壓吸引方式引流的患者發(fā)生吻合口瘺的比例較低,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),兩組患者均出現(xiàn)引流管脫落及感染現(xiàn)象,但其發(fā)生率無差異,提示持續(xù)低負(fù)壓吸引具有較好的安全性。

［1］高云飛,吳振華,孫偉.食管癌術(shù)后兩種胸腔閉式引流量下不同拔管時(shí)機(jī)的臨床效果比較.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(33):79-81.

［2］余才華,李鴻偉,張建斌,等.內(nèi)鏡下經(jīng)瘺口置管沖洗引流治療食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(10): 134-135.

［3］黃可南,徐志飛,丁新宇,等.吻合口旁預(yù)置負(fù)壓引流管治療食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床對(duì)比分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12):1356-1359.

［4］周成林,尤承宇,許敏,等.經(jīng)鼻瘺腔引流治療食管癌術(shù)后胸內(nèi)食管-胃吻合口瘺.中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(3):59-61.

［5］陳學(xué)瑜,袁曉琴,陳中元.經(jīng)內(nèi)鏡下注射人纖維蛋白粘合劑治療7例食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口漏臨床研究.癌癥進(jìn)展,2015,13(6):658-660,664.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.049

2016-03-15］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科一病區(qū)