實(shí)驗診斷學(xué)教材改革與實(shí)踐

侯治富，侯睿智，王　欣，吳曉冬，楊宇丹，姜金蘭，錢風(fēng)華，房學(xué)東，吳運(yùn)濤，金祥雷

(1.吉林大學(xué)第三臨床學(xué)院，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部；4.吉林大學(xué)教務(wù)處)

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實(shí)驗診斷學(xué)教材改革與實(shí)踐

侯治富1，侯睿智1，王欣2，吳曉冬1，楊宇丹1，姜金蘭1，錢風(fēng)華1，房學(xué)東1，吳運(yùn)濤3*，金祥雷4*

(1.吉林大學(xué)第三臨床學(xué)院，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部；4.吉林大學(xué)教務(wù)處)

教材是用于傳授知識、發(fā)展技能、改造思想的材料。廣義的教材凡指有利于學(xué)習(xí)者增長知識或發(fā)展技能的材料。通常情況下，把教材狹義地理解為教科書，并常常與學(xué)科、課程相混淆。在當(dāng)今信息時代，隨著互聯(lián)網(wǎng)理念在教育教學(xué)領(lǐng)域的滲透與融合，大學(xué)和教室的圍墻已經(jīng)遭到前所未有的挑戰(zhàn)，廣義的教材給教科書賦予了更加豐富的內(nèi)涵，新的教材觀——“材料式”教材理念正在興起。為此，我們在教材修訂中，著重在教材觀重塑上下功夫，力爭在新的教材觀指引下，使修訂后的教材適應(yīng)時代需求，順應(yīng)時代發(fā)展，引領(lǐng)實(shí)驗診斷學(xué)教材與學(xué)科的方向。

1探究“材料式”教材觀，引領(lǐng)教材修訂

所謂教材觀，是人們對教材的本質(zhì)及其功能的根本看法。按照教材編制的一般原理，教材觀包括對教材內(nèi)容、教材結(jié)構(gòu)、教材功能及教學(xué)屬性的基本認(rèn)識與看法。它反映了教材使用者對待教材的根本態(tài)度和基本方式。它主要包含了如何看待教材、如何用教材兩個基本問題。并從根本上影響和制約著教師的教學(xué)方法和教學(xué)效果。但是，不同的教材觀對教材有不同的理解[1]。

縱觀二十世紀(jì)以來，學(xué)術(shù)界認(rèn)為典型的教材觀包括圣經(jīng)式教材觀、經(jīng)驗自然主義教材觀、科學(xué)取向教材觀、結(jié)構(gòu)主義教材觀、范例式教材觀、人本取向教材觀、建構(gòu)主義教材觀等七種教材觀[2-3]。

本著教書育人的根本理念，首先是對教材功能屬性的認(rèn)識。圣經(jīng)式教材觀認(rèn)為，教材是經(jīng)典、權(quán)威，不可動搖。這種教材觀本身就違背了“世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動的……”基本哲學(xué)原理。而經(jīng)驗自然主義的促進(jìn)兒童生長、科學(xué)取向的為成人做準(zhǔn)備、結(jié)構(gòu)主義的發(fā)展學(xué)生智能、范例式的教學(xué)支點(diǎn)和范例、人本取向的促進(jìn)個人發(fā)展、建構(gòu)主義的促進(jìn)意義構(gòu)建等功能描述，均符合教書育人的原則。僅范例式教材觀局限在教學(xué)范疇。在教材的教學(xué)屬性上，圣經(jīng)式教材觀是以教材為中心，科學(xué)取向和結(jié)構(gòu)主義教材觀是以學(xué)科為中心，其余五種教材觀均以學(xué)生為中心。在教材的結(jié)構(gòu)屬性上，圣經(jīng)式和結(jié)構(gòu)主義教材觀注重學(xué)科邏輯的編排，經(jīng)驗自然主義和科學(xué)取向教材觀兼顧了學(xué)科邏輯和心理邏輯，范例式教材觀注重問題邏輯，而人本取向和建構(gòu)主義教材觀更趨向側(cè)重心理邏輯。在教材的內(nèi)容屬性上，以學(xué)科內(nèi)容為主的教材觀包括圣經(jīng)式、科學(xué)取向、和結(jié)構(gòu)主義，而經(jīng)驗自然主義教材觀只關(guān)注經(jīng)驗，范例式、人本取向和建構(gòu)主義教材觀更加注重知識、經(jīng)驗及其聯(lián)系。

由此可見，各種教材觀并不是孤立的，在構(gòu)成要素間相互交融聯(lián)系，只是各有側(cè)重、各有所長。在信息時代的大背景下，開放與共享已經(jīng)成為共同的理念，重塑大教材觀已迫在眉睫。樹立開放包容、適應(yīng)時代的“材料式”教材觀時機(jī)成熟。盡管尚未見到“材料式”教材觀確切定義，但“教材為教學(xué)服務(wù)”、“教材是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的媒介”、“教材是基本的教學(xué)資源”等理念逐步被普遍認(rèn)可[4]。我們認(rèn)為，這是大教材觀中“材料式”教材觀的基本內(nèi)涵。它涵蓋了促進(jìn)個人發(fā)展的教材功能和服務(wù)教學(xué)的教學(xué)屬性，也囊括了任何結(jié)構(gòu)形式與內(nèi)容的材料屬性，具備典型教材觀的四大要素，同時具有開放的特征。

2重塑“材料式”教材觀，確立實(shí)驗診斷學(xué)修訂指導(dǎo)思想和修訂原則

在開放共享的時代理念和“材料式”大教材觀的指引下，以崗位勝任能力為教學(xué)目標(biāo)的實(shí)驗診斷學(xué)教材，打造知識、能力、素養(yǎng)并重，知識向技能遷移并舉，貫通基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容體系，是實(shí)現(xiàn)“啟蒙臨床思維方法，培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能”課程功能、實(shí)現(xiàn)第三次世界醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)的重要途徑。

為此，我們把“以建構(gòu)主義思想為指導(dǎo)，面向全國大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校、面向多層次學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展等《國家中長期教育改革與發(fā)展綱要(2010—2020年)》精神與要求，引導(dǎo)樹立新型教學(xué)觀和教材觀”作為教材修訂的指導(dǎo)思想，把“打造‘以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，繼承與創(chuàng)新并重，經(jīng)典與前沿并舉，集科學(xué)性與藝術(shù)性于一身、文字教材與電子教材于一體，適于自主學(xué)習(xí)’的多元化、精品教材”作為修訂的總體目標(biāo)。把“三基”是基礎(chǔ)、“五性”是靈魂”作為教材修訂的基本原則。緊緊圍繞“科學(xué)性與藝術(shù)性、教師主導(dǎo)性與學(xué)生主體性、繼承與創(chuàng)新、經(jīng)典與前沿、文字教材與電子教材”五大關(guān)系，營造教材文化，打造教材精品。

3踐行“材料式”教材觀，構(gòu)建新型實(shí)驗診斷學(xué)教材

在教材改革與修訂實(shí)踐中，遵循“材料式”大教材觀的要素構(gòu)成，其指導(dǎo)思想明確了本教材的功能，在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和教學(xué)屬性方面，進(jìn)行了實(shí)踐與探索。

3.1抓“五性”靈魂，推進(jìn)教材與課程融合式發(fā)展

從傳統(tǒng)的教材觀看待教材，首先表現(xiàn)在教材的框架結(jié)構(gòu)上。作為學(xué)科知識的載體，其結(jié)構(gòu)源自學(xué)科結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)學(xué)科內(nèi)容的邏輯關(guān)系，反映學(xué)科理論體系，是由人類共同擁有的學(xué)科結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的階梯[5]。如臨床實(shí)驗診斷學(xué)中的各種檢測項目的實(shí)驗原理、參考區(qū)間和臨床意義等，分別代表了實(shí)驗診斷學(xué)的科學(xué)假設(shè)、物理模型和數(shù)學(xué)模型，構(gòu)成完整的理論體系，是課程教材的科學(xué)性所在。

在教育論中，教材作為育人重要媒介。其結(jié)構(gòu)不可忽視教育目標(biāo)與教材結(jié)構(gòu)、教材內(nèi)容內(nèi)在聯(lián)系。我們增編的數(shù)字課程，在形式上打破了傳統(tǒng)教科書的界限，在內(nèi)容上增加了“交流”模塊、人文知識等，將社會結(jié)構(gòu)、心理結(jié)構(gòu)與學(xué)科結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成教材結(jié)構(gòu)，從而使教材成為教書育人的主要依據(jù)，也是教材思想性的重要體現(xiàn)。

在教學(xué)論中，教材是組織教學(xué)活動的紐帶，其功能體現(xiàn)在教學(xué)活動中。通過引入臨床路徑、臨床思維導(dǎo)圖、典型病例分等，使修訂后的教材的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、方法結(jié)構(gòu)、心理結(jié)構(gòu)有機(jī)地統(tǒng)一于教學(xué)過程，把教材結(jié)構(gòu)升華為教學(xué)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)為教材的啟發(fā)性和實(shí)用性。

基于對“材料式”大教材觀的認(rèn)識，在本次教材修訂的同時，也建設(shè)了實(shí)驗診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程和在線課程(MOOC)，把增加的人文素養(yǎng)、疾病概念、練習(xí)題、思考題等內(nèi)容放入相關(guān)課程平臺，形成了“紙質(zhì)教材+電子教材”的教材結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了教材與課程融合式發(fā)展，充分體現(xiàn)了教材的先進(jìn)性。

3.2抓“三基”基礎(chǔ)，構(gòu)建適應(yīng)勝任能力培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容體系

第三代醫(yī)學(xué)教育改革的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生必備勝任能力，并把它作為教育目標(biāo)。提出了“在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益”作為勝任能力的內(nèi)在要求[6]。在教學(xué)中，體現(xiàn)了高度個體化的學(xué)習(xí)。其本質(zhì)內(nèi)涵不僅僅包括知識、技術(shù)、人文素養(yǎng)，還包括交流能力、思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力[7-8]。

為了實(shí)現(xiàn)勝任能力的培養(yǎng)目標(biāo)，在教材結(jié)構(gòu)上，編排了“臨床實(shí)驗診斷學(xué)”學(xué)科經(jīng)典部分，還增加了“常見疾病的實(shí)驗室檢查臨床路徑”和“典型病例實(shí)驗診斷分析”兩個篇幅，豐富了基本理論知識、基本思維方法、基本實(shí)踐技能的內(nèi)容。在教材形式上，引入了臨床思維導(dǎo)圖的創(chuàng)作手法和臨床路徑設(shè)計原則，將動態(tài)的臨床思維過程，固化為靜態(tài)可認(rèn)識的圖表。在教材內(nèi)容體系上，構(gòu)建了以癥狀體征、臟器功能評價為主線，貫通基礎(chǔ)與臨床的“一縱兩橫”的器官系統(tǒng)整合模式。充分體現(xiàn)了注重思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時，配合數(shù)字課程加強(qiáng)交流能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在繼承學(xué)科經(jīng)典和器官系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)思想與理念、創(chuàng)作形式與手法、教材內(nèi)容與體系上的創(chuàng)新發(fā)展。

3.3抓創(chuàng)新驅(qū)動，打造慕課時代的自主學(xué)習(xí)平臺

慕課(Massive Open Online Course，MOOCs)是以連通主義理論和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的開放教育學(xué)為基礎(chǔ)的在線課程模式，具有“規(guī)模大”、“開放性”和“實(shí)時在線”三個特征，其本質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”。其中，開放性是慕課的首要特征。開放是形式，同時也是教材或課程資源的教學(xué)屬性內(nèi)在要求；教材或教學(xué)資源是開放的內(nèi)容和基礎(chǔ)；課程平臺是資源開放和廣泛參與(大規(guī)模)的先決條件[9]。

運(yùn)用“材料式”大教材觀認(rèn)識慕課，更多體現(xiàn)在教材觀的教學(xué)屬性。在實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們依托具有“5A”開放特征的課程平臺(Anyone、Anywhere、Anytime 、Any-device、Anything，5A)和豐富的課程資源，在傳統(tǒng)理論課和實(shí)習(xí)課的基礎(chǔ)上，開辟了全程網(wǎng)絡(luò)旁修，借助“助學(xué)”、“積分”、“PBL”功能模塊等，實(shí)現(xiàn)了知識(作業(yè))、能力(討論)、素養(yǎng)(交流)兼顧，形成性評價(單項統(tǒng)計)與終結(jié)性評價結(jié)合(積分)，在線自主學(xué)習(xí)、線下體驗學(xué)習(xí)相融合的O2O(online to offline，O2O)教學(xué)模式，使在線課程成為實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，極大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力。

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[9]賀斌.洞察MOOC之“道”[J].電化教育研究,2014，260(12)：41.

基金項目：吉林大學(xué)“十二五”規(guī)劃教材修訂項目(第71號)；吉林大學(xué)2015年度本科教學(xué)改革研究重點(diǎn)項目(第43號)；2014年度吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究一類項目(第1號)；吉林大學(xué)慕課建設(shè)項目

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1223-03

(收稿日期：2016-02-26)