腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的綜合護理及療效分析

趙光輝

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的綜合護理及療效分析

趙光輝

目的探討綜合護理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法38例卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 給予良好的心理指導(dǎo)、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后精心護理和健康教育等綜合護理措施, 觀察治療效果。結(jié)果38例腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的患者術(shù)后恢復(fù)良好, 未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 均順利康復(fù)出院。結(jié)論對腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者實施術(shù)前、術(shù)后的綜合護理干預(yù), 可提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生, 顯著縮短患者的住院時間, 提高患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡；卵巢囊腫切除術(shù)；綜合護理干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 腹腔鏡已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。因其具有切口小、疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、醫(yī)療費用少等優(yōu)點, 為越來越多的患者所接受,已成為治療卵巢囊腫的主要方式［1］。現(xiàn)將本科收治的38例腹腔鏡卵巢囊腫的患者手術(shù)后的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月本科收治的38例實施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者, 年齡28～52歲, 平均年齡(37.8±4.7)歲。均無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙, 無嚴(yán)重的凝血功能障礙, 性激素水平測定正常。卵巢囊腫的直徑3.5～10.5 cm, 平均直徑(6.4±3.7)cm。15例為雙側(cè)卵巢腫瘤, 23例為單側(cè)卵巢腫瘤。其中單純卵巢囊腫19例、卵巢巧克力囊腫11例、畸胎瘤4例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫4例。

1.2護理措施

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理 由于患者對卵巢囊腫和腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識, 擔(dān)心手術(shù)的效果和安全性, 普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài), 直接影響手術(shù)效果。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況, 針對性地向患者及家屬介紹卵巢囊腫的相關(guān)知識及手術(shù)的過程、注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施以及腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血少、并發(fā)癥少、及恢復(fù)快等優(yōu)點。減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 增強患者及其家屬治愈信心, 緩解患者術(shù)前的焦慮恐怖情緒, 使其能積極地配合治療及護理工作, 提高手術(shù)效果。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)準(zhǔn)備：完成各項實驗室和影像檢查, 檢查血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、腫瘤標(biāo)志物CA125、心電圖、胸部 X 線以及超聲檢查等。了解患者既往有無疾病及藥物過敏史。②皮膚準(zhǔn)備：按照手術(shù)常規(guī)對腹部和會陰部進行清潔, 特別重點清潔臍部, 防止術(shù)后感染,使用松節(jié)油溶解臍孔污垢, 肥皂水清潔, 酒精和碘伏徹底消毒。動作保持輕柔, 保證臍內(nèi)皮膚完好無損。③腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d進流食, 口服緩瀉劑, 術(shù)前8 h禁食、6 h禁水, 術(shù)前使用0.2%肥皂水清潔灌腸, 速度為4～5 ml/min, 留置導(dǎo)尿管,保持膀胱空虛, 以免穿刺時誤傷膀胱。④陰道準(zhǔn)備:腹腔鏡手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7 d進行, 陰道無炎性疾病。手術(shù)當(dāng)日沖洗陰道1次。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1術(shù)后一般護理 患者安全返回病室后去枕平臥 6～8 h,頭偏向一側(cè), 以免發(fā)生窒息或誤吸現(xiàn)象。給予持續(xù)低流量吸氧, 增加組織血氧含量, 促進CO2和O2氣體的交換, 增加CO2的排放, 減少對膈神經(jīng)和膈肌的刺激, 有效緩解疼痛癥狀。同時減少體內(nèi)物質(zhì)無氧代謝, 有利于改善體內(nèi)高碳酸血癥［2］。加強術(shù)后巡視, 密切觀察生命體征, 每1小時監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度1次, 記錄監(jiān)測結(jié)果。觀察患者手術(shù)部位有無滲血及滲液, 當(dāng)患者出現(xiàn)傷口滲血較多、面色蒼白、脈搏細(xì)速、心動過速、血壓進行性下降等癥狀時, 應(yīng)立即報告醫(yī)生。本組38例患者中有2例穿刺孔滲液, 立即更換敷料, 加壓包扎, 觀察2 h后滲液停止。無一例術(shù)后大出血發(fā)生。

1.2.2.2飲食護理 術(shù)后禁食禁水, 6～8 h后患者無不適癥狀, 可進少量流質(zhì)飲食。肛門排氣后進半流食, 注意少食多餐,宜食用適量的高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂的食物, 以清淡易消化為主, 增加蔬菜水果等纖維素的攝入量, 并避免糖類、牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物的攝取。

1.2.2.3術(shù)后疼痛的護理 所有腹腔鏡治療的患者在術(shù)后24 h內(nèi)均有不同程度的疼痛, 但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 痛苦輕,一般不需特殊處理。護理人員術(shù)后及時向患者說明, 增加患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識, 減輕其心理不良反應(yīng)。為患者營造良好的環(huán)境, 進行護理操作過程中, 動作保持輕柔, 降低患者疼痛外部刺激。疼痛較輕者, 通過心理安慰、看電視或聽音樂等方式分散其注意力或采取胸膝臥位可以緩解其疼痛癥狀。近年研究表明, 患者保持良好的情緒, 可提高疼痛閾值。給予患者安慰或鼓勵, 緩解其焦慮情緒, 可提高其術(shù)后疼痛耐受能力, 改善其生活質(zhì)量。對疼痛敏感者, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2.4腹脹護理 腹脹是卵巢囊腫術(shù)后的常見并發(fā)癥,術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身, 指導(dǎo)患者在床上變換體位, 適當(dāng)?shù)剡M行肢體鍛煉, 鼓勵患者及早下床活動, 溫水足浴, 促進腸蠕動, 提高其排便和排氣功能恢復(fù)的速度, 提前患者的排便排氣時間。朱蕾等［3］的研究顯示, 1～2次/d的溫水足浴, 能有效降低腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.2.2.5惡心嘔吐護理 患者術(shù)后嘔吐多與麻醉藥使用、心理變化、疼痛、插管刺激及體內(nèi)激素水平變化有關(guān)。營造一個安靜清潔的舒適環(huán)境, 給予患者安慰與鼓勵, 指導(dǎo)其進行深呼吸, 患者全身處于放松愉悅的狀態(tài), 可降低惡心嘔吐的發(fā)生［4］。按揉內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位, 使氣血運行通暢,改善胃腸功能, 惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低, 發(fā)生程度明顯減輕［5］。對狀況輕者, 可暫不處理, 嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止吐劑。本研究中19例有不同程度的惡心嘔吐癥狀, 其中13例暫時禁食, 穴位按摩, 密切觀察未作特殊處理, 2～3 d后癥狀自行緩解, 6例給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射。

1.2.3出院指導(dǎo) 患者出院后注意休息, 生活有規(guī)律, 保持心情愉悅, 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣, 適當(dāng)體育鍛煉, 增強體質(zhì),提高自身免疫力, 避免過度緊張和焦慮。加強營養(yǎng), 進食高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食, 忌進食油膩辛辣食物。每日清洗外陰, 更換內(nèi)褲, 保持會陰清潔, 陰道出血多于月經(jīng)或時間較長, 及時就診。禁盆浴和性生活1個月。注意保持切口的清潔干燥, 發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、出現(xiàn)滲血及滲液時及早就醫(yī)。出院后定期復(fù)診。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)心理指導(dǎo)和精心的術(shù)前準(zhǔn)備, 均順利完成腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后僅1例發(fā)生切口輕度感染, 2例穿刺孔滲液,經(jīng)相應(yīng)處理后痊愈出院?；颊邔ψo理的滿意度為100%。出院后隨訪, 38例均恢復(fù)正常, 無腹部不適, 可正常工作生活。

3 小結(jié)

秦利梅［6］研究顯示, 經(jīng)過全面的心理護理工作, 患者的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分顯著下降, 焦慮、緊張和抑郁等負(fù)面情緒明顯緩解, 有效提高了患者臨床治療與護理依從性, 有助于患者的術(shù)后恢復(fù), 患者的滿意度大幅度提高。同時良好的心理指導(dǎo)可以緩解患者的緊張情緒, 顯著延長術(shù)前睡眠時間、明顯提高睡眠質(zhì)量, 提高手術(shù)成功率［7］。

綜上所述, 對腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者實施術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)的綜合護理, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生、鞏固其治療效果、提高機體恢復(fù)的速度、縮短患者的住院時間、提高護理滿意度, 值得臨床推廣。

［1］婁英.卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)對預(yù)后的影響觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(5):687-688.

［2］趙靜薇, 鮑柳春, 馮碧輝, 等.護理干預(yù)在預(yù)防腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(10):1725-1727.

［3］朱蕾, 陳倩.婦科術(shù)后腹脹的臨床護理干預(yù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 12(6):123-126.

［4］吳翠色, 鄭錦萍, 王瓊娟, 等.婦科腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的原因分析及護理.護理實踐與研究, 2010, 7(6):107-108.

［5］韓葉芬, 胡艷寧, 賴麗娟, 等.穴位按摩聯(lián)合艾灸減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的效果.護理管理雜志, 2010, 10(8): 589-590.

［6］秦利梅.心理護理應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)患者的護理效果.臨床合理用藥, 2015, 8(2C):154-155.

［7］葉石梅.圍術(shù)期護理對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)效果的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(10):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.177

2015-10-19］

110011 沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科