行胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

唐小瑩

行胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

唐小瑩

目的探討分析行胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理措施。方法38例原因未明的胸腔積液患者,通過觀察分析給予患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察其效果。結(jié)果38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發(fā)生胸膜反應(yīng)。結(jié)論對(duì)行胸腔穿刺術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 可以提高患者的依從性, 提高穿刺的成功率, 為進(jìn)一步正確治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

胸腔穿刺術(shù)；胸腔積液；護(hù)理效果

胸腔穿刺術(shù)(簡(jiǎn)稱胸穿)在呼吸內(nèi)科、胸外科中是常見的診斷與治療技術(shù)。為了明確胸腔積液的性質(zhì)、進(jìn)一步確定診斷；減輕大量胸腔積液和積氣引起的對(duì)于心肺及血管的壓迫作用及胸腔內(nèi)局部注射給藥所進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)操作, 可以改善呼吸、使肺功能免受損傷。大多數(shù)產(chǎn)生積液的原因通過胸水分析可以確定。近年來, 作者對(duì)于38例行胸穿患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的主動(dòng)護(hù)理干預(yù), 提高了胸穿患者的依從性, 減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院呼吸內(nèi)科收治的原因未明的胸腔積液患者38例, 男23例, 女15例,年齡38～82歲, 平均年齡58歲。均經(jīng)過肺部CT檢查確定為胸腔積液并且于超聲定位之后進(jìn)行穿刺(穿刺點(diǎn)使用甲紫棉簽在患者胸部皮膚上做好標(biāo)記)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1做好胸穿術(shù)前評(píng)估及指導(dǎo) 對(duì)于穿刺部位皮膚有炎性病灶者, 及時(shí)給予更換穿刺部位。胸腔積液量少者, 胸腔穿刺應(yīng)該慎重。胸腔積液的患者, 呼吸困難是最常見的癥狀,多伴有胸痛和咳嗽。大量積液時(shí)心悸及呼吸困難更明顯［1］。患者和家屬心態(tài)多為焦急、緊張、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者, 耐心解答患者及家屬提出的各種問題。向患者和家屬解釋穿刺的目的、意義、操作步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 協(xié)助患者做好精神心理準(zhǔn)備、解除思想顧慮。針對(duì)不同年齡、文化素質(zhì)的患者采取不同的溝通方式。給予個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)。全面了解患者的病情、信息,如年齡、心理、配合度、穿刺位置皮膚情況、是否暈針、呼吸困難程度。詳細(xì)講解胸穿檢查的過程(擺體位、麻醉、穿刺、抽液、留置管路、固定)、疼痛程度、檢查的重要性及配合注意事項(xiàng)。讓患者和家屬有所了解、放心接受檢查。術(shù)前如果患者病情允許, 指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺體位的練習(xí), 以保證胸穿檢查的順利。胸腔穿刺術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性技術(shù)操作, 術(shù)前必須讓患者家屬簽署知情同意書并確認(rèn)(即使醫(yī)護(hù)人員的親朋好友也需要簽署, 避免糾紛)。必要時(shí)備好搶救藥品、物品及器械。精神異常緊張者可給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射或口服。對(duì)于出血性疾病及體質(zhì)虛弱、病情危重、難于耐受者應(yīng)慎用胸穿［2］。

1.2.2胸穿術(shù)中的配合及指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員需要雙向核對(duì)胸穿患者的信息(最好有患者家屬在身旁, 以減少患者的緊張情緒和心理壓力), 囑患者排空大小便, 給予心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。幫助患者擺放合適體位, 反向坐在靠背木椅上, 前額伏在手臂上, 最大化暴露胸部和背部。不能起床者, 可半臥位, 患側(cè)前臂置于枕部, 告知患者在穿刺操作過程中必須保持穿刺體位, 不要隨意活動(dòng), 不要咳嗽、打噴嚏和深呼吸,以免損傷胸膜和肺組織。必要時(shí), 可以給予鎮(zhèn)咳藥。使用碘伏棉球常規(guī)消毒穿刺部位, 消毒范圍直徑約為15 ㎝, 固定孔巾, 向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)在扶住患者的同時(shí)手不要觸及孔巾。醫(yī)生在確定穿刺部位的同時(shí), 護(hù)士準(zhǔn)備2%利多卡因(藥物安瓶事先使用砂輪劃好、消毒備用), 然后協(xié)助醫(yī)生麻醉、穿刺、抽液、留取標(biāo)本, 抽液結(jié)束后拔除穿刺針頭、覆蓋無(wú)菌紗布、稍用力壓迫片刻后妥善固定。整個(gè)穿刺過程必須嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)操作原則, 避免造成胸腔感染, 也要防止空氣進(jìn)入胸腔。術(shù)中再次囑托患者盡量避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)身體。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、面色等反應(yīng), 以判定患者對(duì)于穿刺的耐受性。注意隨時(shí)詢問患者有無(wú)異常感覺, 如患者有任何不適, 應(yīng)該立即減慢或停止抽吸。有2例患者出現(xiàn)連續(xù)的咳嗽、頭暈、面色蒼白、大汗、心悸、脈速、暈厥等癥狀,醫(yī)生當(dāng)即診斷為胸膜反應(yīng), 立即給予停止抽液, 拔除穿刺針或?qū)Ч? 置于患者平臥, 密切觀察血壓、呼吸的變化, 立即給予吸氧、輸液、對(duì)癥處理, 防止患者發(fā)生休克, 患者0.5 h后癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征平穩(wěn), 終止胸穿操作。抽液不應(yīng)該過多、過快, 診斷性抽液50～100 ml即可；減壓抽液首次＜800 ml、每次＜1000 ml(以免發(fā)生胸腔內(nèi)壓驟然下降, 發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外), 每周抽液2～3次, 直至胸水消失, 抽液速度要緩慢。對(duì)于膿胸患者, 每次盡量抽凈。微生物學(xué)檢查采用無(wú)菌試管留取標(biāo)本。

1.2.3胸穿術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo) 抽液之后有利于患者減輕毒性癥狀, 促使患者體溫下降, 有助于被壓迫的肺復(fù)張。囑患者半臥位臥床休息靜養(yǎng), 減少說話和情緒波動(dòng), 保持平和心態(tài)。24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位發(fā)生感染。囑患者有任何不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、血氧變化。當(dāng)抽液過多、過快時(shí), 可發(fā)生胸腔內(nèi)壓力驟降, 注意觀察患者有無(wú)循環(huán)衰竭、復(fù)張性肺水腫(表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫痰、雙肺布滿濕啰音、氧分壓下降)并發(fā)癥的發(fā)生, 還要關(guān)注患者有無(wú)氣胸、血胸的發(fā)生。穿刺局部若出現(xiàn)紅腫熱痛、患者體溫升高等異常, 要及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)處理應(yīng)對(duì)。聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)中心人員盡快送檢標(biāo)本至病理科, 以免胸水在室溫下變性、細(xì)胞自溶。

2 結(jié)果

38例患者中, 36例穿刺成功, 2例發(fā)生胸膜反應(yīng)。抽出血性胸腔積液20例, 棕黃色胸腔積液14例, 乳白色粘稠胸腔積液2例。最后明確診斷30例(肺癌20例、結(jié)核性胸膜炎5例, 炎性3例, 乳糜胸2例), 6例給予纖維支氣管鏡代替胸腔鏡的進(jìn)一步檢查明確診斷。

3 小結(jié)

目前, 胸穿技術(shù)操作早以成為綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生的必備本領(lǐng), 對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)士來說, 在胸穿的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予專業(yè)的護(hù)理支持, 讓患者減輕了痛苦、緩解焦慮不安情緒, 保證了檢查的穩(wěn)定性, 促進(jìn)下一步的準(zhǔn)確治療。在國(guó)家大力倡導(dǎo)培養(yǎng)專科護(hù)士的形勢(shì)下, 護(hù)士更需要努力提高?？谱o(hù)理水平, 掌握?？评碚擉w系, 及時(shí)了解?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài),與醫(yī)生工作互相補(bǔ)充、精誠(chéng)合作, 完善醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù),保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全, 提高患者和社會(huì)的滿意度, 提升護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。

綜上所述, 對(duì)行胸腔穿刺術(shù)將患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),可以提高患者依從性, 提高穿刺的成功率, 為進(jìn)一步正確治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:117.

［2］李春燕, 劉秋云.實(shí)用呼吸內(nèi)科護(hù)理及技術(shù).北京:科學(xué)出版社, 2008:90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.168

2015-10-15］

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