探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因

李永華

探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因

李永華

目的探究冠狀動脈(冠脈)造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因。方法回顧性分析180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者的臨床資料。結果180例患者經(jīng)治療后, 出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。結論冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥較為常見, 需找出其引發(fā)原因從而進行防治。

冠狀動脈造影；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；并發(fā)癥；原因

冠心病介入治療對患者無嚴重創(chuàng)傷, 同時具有較高的安全性以及成功率, 患者容易接受［1］。然而穿刺血管并發(fā)癥是此病常見的一種并發(fā)癥, 對患者的治療以及健康造成了一定的影響, 并延長了患者的治療時間。此研究對本院2013年5月～2015年6月收治的180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥患者的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年9月收治的180例經(jīng)皮冠脈造影及介入治療手術后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥的患者, 男102例, 女78例, 年齡60～78歲, 平均年齡(68.7±8.6)歲。92例患者為經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI), 88例患者為冠脈造影(CAG)。

1.2方法 患者在手術前服用抗血小板聚集藥物, 并在局部麻醉的基礎下通過股動脈進行穿刺, 從而將其傳送至6F動脈鞘管, 并通過保爾康進行消毒, 在手術前鋪設無菌手術單。選擇腹股溝韌帶下方位置處的2～4 cm設置為穿刺點,并采用利多卡因進行麻醉后實行穿刺, 隨后用鋼絲進行引導,順延鋼絲將6F或者7F動脈鞘進行傳送。PCI患者應按照自身的實際狀況, 通過鞘管注入肝素6000～10000 U, CAG患者在手術過程中注入肝素3000～4000 U。單純CAG患者, 手術后需要及時將動脈鞘管拔除, 通過右手的食指以及中指對血管穿刺位置進行壓迫, 壓迫時間為15 min, 隨后對其進行包扎, 包扎時間為6 h。PCI患者應在手術后的4 h將動脈鞘管拔除, 同時對血管穿刺點進行20 min的壓迫并予以包扎, 在包扎12 h后對其實行減壓, 并將加壓包扎繃帶進行解除, 同時在局部位置處利用敷料進行遮蓋隨后進行固定, 患者在手術后12 h應進行下床運動。PCI患者在將動脈鞘管拔除之后,經(jīng)靜脈滴注肝素, 滴注劑量應為700～1000 U/min, 滴注時間為24 h, 隨后對患者進行皮下注射, 2次/d, 7500 U/次, 連續(xù)注射3 d。與此同時, 患者每日需要服用300 mg阿司匹林腸溶片, 75 mg氯吡格雷。手術前未服用上述藥物的患者, 手術后需要及時服用300 mg阿司匹林以及75 mg氯吡格雷, 第2天應將藥物劑量更改為常規(guī)劑量, 并持續(xù)使用9～12個月［2］。對非藥物支架患者需要在服用藥物10～12周停止使用。

2 結果

180例患者經(jīng)治療后, 12例患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。5例患者為單純血腫, 1例患者為嚴重出血, 2例患者為假性動脈瘤, 3例患者下肢靜脈血栓形成, 1例患者出現(xiàn)股動脈血栓。在整個治療的過程中, 無肺栓塞、感染以及皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥的12例患者經(jīng)針對性治療后均出院。出現(xiàn)血腫現(xiàn)象的5例患者均是產(chǎn)生在減壓之后將加壓包扎解除的4～12 h內, 其中2例患者產(chǎn)生在減壓后的24 h內。而嚴重出血患者則產(chǎn)生在減壓之后的12 h內, 同時其血紅蛋白呈現(xiàn)下降趨勢。2例患者為假性動脈瘤進行聽診時局部存在顯著的血管雜音現(xiàn)象。3例下肢靜脈血栓形成患者其下肢均存在水腫現(xiàn)象。1例股動脈血栓患者是在穿刺位置的股動脈中形成血栓, 下肢皮溫逐漸降低,通過尿激酶治療后血栓逐漸消失。

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療的主要并發(fā)癥為出血、皮下血腫、假性動脈以及動靜脈血栓。血管并發(fā)癥會對患者的精神狀態(tài)以及經(jīng)濟狀況造成嚴重的影響, 例如穿刺出現(xiàn)疼痛, 腹股溝和大腿位置產(chǎn)生腫塊、瘀斑［3］。所以, 手術人員需要增強穿刺以及壓迫技術, 并在手術中以及手術后選擇合理的抗凝藥物,此外還應對患者進行激活全血凝固時間(ACT)監(jiān)測。然而在經(jīng)股動脈介入治療時, 患者在將加壓包扎物解除之后12 h可以在床上進行適當?shù)倪\動, 并在24 h后可以下床進行適當?shù)倪\動?；颊咴谂P床過程中, 不應進行劇烈咳嗽, 同時在大小便時不應用力［4］。在72 h內應對穿刺口進行嚴密的觀察, 以免出現(xiàn)滲血或者出血現(xiàn)象。

綜上所述, 護理人員應在患者手術后加強對其的巡視,同時對患者的生命體征進行觀察, 如果手術后患者局部出現(xiàn)血腫以及出血現(xiàn)象, 應進行及時處理。與此同時護理人員還應對血管常見并發(fā)癥的護理方法進行熟知, 促進患者恢復。

［1］鄭穎.冠脈造影和介入治療術后Angio-seal血管閉合器的應用.中外健康文摘, 2012, 9(10):178-179.

［2］程昌霞, 周建華, 王斌, 等.青年冠心病患者經(jīng)皮橈動脈介入治療36例臨床分析.中國熱帶醫(yī)學, 2013, 13(4):498-500.

［3］孫雨華, 張正海, 張海濱, 等.重復經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病58例臨床分析.當代醫(yī)學, 2015(3):60-61.

［4］冷閏杰, 肖林.經(jīng)股動脈和橈動脈途徑行冠脈介入診療術比較.中國醫(yī)藥科學, 2013, 3(18):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.082

2015-10-26］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院