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    小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除臨床療效分析

    2016-01-26 15:24:22付榮嶸
    關(guān)鍵詞:植入術(shù)晶狀體乳化

    付榮嶸

    小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除臨床療效分析

    付榮嶸

    目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法78例(78眼)白內(nèi)障患者施行小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù), 對患者的視力及并發(fā)癥等臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果78例患者眼視力恢復(fù)滿意, 其中術(shù)后第2天45例(45眼)患者視力>0.5;術(shù)后1周57例(57眼)患者視力>0.5;術(shù)后1個月4例(4眼)患者最佳矯正視力<0.5, 74例(74眼)患者最佳矯正視力≥0.5。術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后視力恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    小切口;非超聲乳化;白內(nèi)障摘除

    白內(nèi)障是臨床上視力致殘的的最常見原因之一, 白內(nèi)障復(fù)明的最有效的方法是手術(shù)治療[1]。超聲乳化術(shù)手術(shù)切口小、愈合快, 手術(shù)設(shè)備昂貴, 超聲乳化術(shù)不能被列為硬核性白內(nèi)障的首選, 醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長。而小切口的非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)更有實用價值[2], 同時不受晶狀體硬度的限制,對2014年1月~2015年6月本院收治的78例(78眼)白內(nèi)障患者施行小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù), 臨床療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組為2014年1月~2015年6月本院收治的78例(78眼)白內(nèi)障患者, 經(jīng)裂隙燈檢查無角膜、虹膜、瞳孔疾病, 同時排除外眼與淚器疾患, B超檢查無玻璃體、視網(wǎng)膜病變。其中男40例, 女38例, 年齡48~87歲, 平均年齡66.5歲;其中老年性白內(nèi)障60眼、外傷性白內(nèi)障8眼、代謝性白內(nèi)障7眼、高度近視合并白內(nèi)障3眼。晶狀體核硬度(Emery晶狀體核硬度分級法)Ⅰ級:粉白色;Ⅱ級:核黃白色;Ⅲ級:核黃色;Ⅳ級:核棕色;Ⅴ級:核棕褐色或黑色,其中Ⅰ級核18眼, Ⅱ級核20眼:Ⅲ級核20眼, Ⅳ級核17眼,Ⅴ級核3眼?;颊咝g(shù)前視力光感至0.1。

    1.2手術(shù)方法 術(shù)前應(yīng)用托吡卡胺充分散瞳, 1%丁卡因表面麻醉, 利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滯麻醉,應(yīng)用開瞼器開瞼, 上直肌固定縫線, 做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣, 于角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開長約6 mm鞏膜, 約1/2厚度[3]。平行鞏膜面應(yīng)用月形隧道刀做直達(dá)透明角膜內(nèi)1 mm的鞏膜隧道, 行前房穿刺, 注入透明質(zhì)酸鈉, 進行環(huán)形撕囊、水分層, 將晶體皮質(zhì)與囊膜分開;縮小核心體積, 使晶體外周軟核與核心硬核分開, 晶體核心完全分離并被旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。整個隧道保持內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。在核心的前后注入粘彈劑, 保護角膜內(nèi)皮和后囊膜。應(yīng)用注水圈匙娩出核心, 植入直徑5.5 mm的后房型人工晶體。角膜緣切口根據(jù)水密情況縫合1~2針。上方球結(jié)膜下注射慶大霉素, 地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后常規(guī)檢查眼壓、視力、裂隙燈以及眼底, 隨訪時間2~12個月[4]。

    2 結(jié)果

    2.178例患者眼視力恢復(fù)滿意, 其中術(shù)后第2天45例(45眼)患者視力>0.5;術(shù)后1周57例(57眼)患者視力>0.5;術(shù)后1個月4例(4眼)患者最佳矯正視力<0.5, 74例(74眼)患者最佳矯正視力≥0.5。

    2.2術(shù)中2例患者出現(xiàn)后囊膜破裂伴玻璃體脫出;2例患者出現(xiàn)少量虹膜出血, 均自行止血。術(shù)后10例患者出現(xiàn)角膜水腫, 1周內(nèi)緩解, 5例患者出現(xiàn)前房滲出, 經(jīng)抗炎治療后緩解。

    3 討論

    晶狀體在正常情況下是透明的, 光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜, 可以在視網(wǎng)膜上清晰的顯像。白內(nèi)障分為先天性以及后天性白內(nèi)障兩大類, 其中老年性白內(nèi)障最為常見, 老年性白內(nèi)障發(fā)病時間長短不一, 少則數(shù)月, 長者可達(dá)數(shù)年, 甚至數(shù)十年[5]。雙眼可先后或同時發(fā)病;最常見的發(fā)病年齡多在50歲左右, 另外眼內(nèi)炎癥、糖尿病、出血等疾病可導(dǎo)致白內(nèi)障, 由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退, 視力下降明顯時患者僅存光感[6]。

    小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需要昂貴的設(shè)備, 手術(shù)效果卻可以達(dá)到與超聲乳化手術(shù)相似的療效[7-9], 逐步被廣大眼科醫(yī)生所接受, 手術(shù)需要注意以下幾個問題:①盡量應(yīng)用表面麻醉手術(shù), 隧道切口要根據(jù)核的硬度大致估計, 外切口采用“一”字形或反眉形, 內(nèi)切口適當(dāng)偏前, 有利于前房穩(wěn)定, 減少術(shù)后角膜散光。②晶狀體核與角膜之間及晶狀體核與后囊膜之間充分應(yīng)用粘彈劑以保護角膜內(nèi)皮及后囊膜。截囊以6~7 mm為宜, 大小要適中。③娩核時圈匙通過晶狀體核后極中心后, 要緊貼晶狀體核滑行, 要準(zhǔn)、穩(wěn)、輕。④碎核時盡量保證圈匙的穩(wěn)定性, 切核刀伸入部分核體后, 左右輕擺使核分成2塊, 避免損傷角膜內(nèi)皮及后囊膜。

    [1]劉亞東, 張黎.小切口非超聲乳化聯(lián)合推注式折疊人工晶體植入術(shù).眼科新進展, 2005, 25(2):166-167.

    [2]劉方梅, 詹衛(wèi)群.小切口白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志, 200l, 23(2):176-177.

    [3]張曉春, 燕振國, 孫熠, 等.硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化117例.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 29(2):149-150.

    [4]韋玉玲.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)289例并發(fā)癥及處理.廣西醫(yī)學(xué), 2008, 30(5):662-663.

    [5]李春龍, 王文華.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 5(29):46-47.

    [6]張磊, 柳林.手法小切口無縫線白內(nèi)障摘出術(shù).眼外科職業(yè)眼病雜志, 2006, 28(5):346-348.

    [7]Emery JM, Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract.Lodon: Mosby, 1993:323.

    [8]黎海平, 郝小波, 鐘舒陽, 等.非超聲乳化鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體伴植入術(shù)的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2008, 3(3):216-217.

    [9]王衛(wèi)群, 席保紅.青光眼合并白內(nèi)障的人工晶體植入.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊, 1995, 32(6):339-343.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.077

    2015-10-28]

    110036 沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

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