關(guān)于激素沖擊治療在突發(fā)性耳聾的應(yīng)用

郭煥萍 陸冬凌 陳翠芳 廖天義 劉文林 郭麗芳

關(guān)于激素沖擊治療在突發(fā)性耳聾的應(yīng)用

郭煥萍 陸冬凌 陳翠芳 廖天義 劉文林 郭麗芳

目的觀察突發(fā)性耳聾應(yīng)用激素沖擊治療的效果。方法114例突發(fā)性耳聾患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各57例。實(shí)驗(yàn)組給予甲強(qiáng)龍沖擊治療,對(duì)照組給予甲強(qiáng)龍常規(guī)治劑量療。均治療10 d,觀察臨床治療效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)比治療前后聽(tīng)閾值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率94.7%(54/57)高于對(duì)照組82.5%(47/57),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者平均聽(tīng)閾值(48.1±20.2)db,對(duì)照組患者平均聽(tīng)閾值(54.2±21.6)db,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%(6/57)與對(duì)照組7.0%(4/57)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論突發(fā)性耳聾應(yīng)用激素沖擊具有良好的治療效果,明顯提高患者的聽(tīng)閾值,改善患者的聽(tīng)力功能,促進(jìn)患者康復(fù)。

激素沖擊治療；突發(fā)性耳聾；沖擊療效

突發(fā)性耳聾是臨床上一種常見(jiàn)急癥,發(fā)病突然,原因不明,造成感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失?；颊甙l(fā)病后,除了耳聾癥狀外,還會(huì)伴有耳鳴、眩暈、耳壓迫感等癥狀,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臨床治療突發(fā)性耳聾時(shí),可采用多種治療方法,但普遍認(rèn)可激素治療,本院以收治的突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象,給予激素沖擊治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2015年12月收治的突發(fā)性耳聾患者114例,男42例,女72例；年齡33～67歲,平均年齡(46.8±7.2)歲；耳聾程度：輕度耳聾(26～40 dB)6例,中度耳聾(41～55 dB)27例,中重度耳聾(56～70 dB)34例,重度耳聾(71～90 dB)23例,極度耳聾(＞91 dB)24例；發(fā)病側(cè)：右耳49例,左耳65例；發(fā)病時(shí)間1～10 d,平均時(shí)間(4.8±2.9)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)耳鏡檢查、純音聽(tīng)閾測(cè)試、內(nèi)聽(tīng)道磁共振成像(MRI)檢查確診；③未合并糖尿病、高血壓等病癥；④排除中耳炎、內(nèi)耳畸形患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各57例。

1.2方法 兩組患者入院后,均接受常規(guī)治療,治療藥物包含改善微循環(huán)藥物、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等。在此基礎(chǔ)上,給予兩組患者激素治療,激素均選擇為甲強(qiáng)龍。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療,于500 ml 5%～10%葡萄糖中加入500 mg甲強(qiáng)龍,靜脈滴注,2.0～2.5 h內(nèi)滴完,1次/d,連續(xù)治療3 d；之后甲強(qiáng)龍劑量改為250 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2 d；之后甲強(qiáng)龍劑量改為120 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3 d；之后甲強(qiáng)龍劑量改為120 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3 d；之后甲強(qiáng)龍劑量改為80 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2 d。

1.2.2對(duì)照組患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍常規(guī)劑量治療,劑量為80 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療5 d；之后甲強(qiáng)龍劑量改為40 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療10 d后,觀察兩組患者的臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分別于治療前、治療后給予患者純音聽(tīng)閾測(cè)試,比較治療前后兩組患者的聽(tīng)閾值。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常,或與患病前的聽(tīng)閾水平相同；顯效：經(jīng)過(guò)治療后,聽(tīng)力改善＞30 dB,但未恢復(fù)到治療前；有效：經(jīng)過(guò)治療后,聽(tīng)力改善15～30 dB；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后,聽(tīng)力改善程度＜15 dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)治療后,實(shí)驗(yàn)組中,痊愈12例,占21.1%,顯效28例,占49.1%,有效14例,占24.6%,無(wú)效3例,占5.3%,臨床治療總有效率94.7%(54/57)；對(duì)照組中,痊愈9例,占15.8%,顯效25例,占43.9%,有效13例,占22.8%,無(wú)效10例,占17.5%,臨床治療總有效率82.5%(47/57)。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后聽(tīng)閾值比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者平均聽(tīng)閾值(63.8±23.4)db,對(duì)照組患者平均聽(tīng)閾值(64.0±23.3)db,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者平均聽(tīng)閾值(48.1±20.2)db,對(duì)照組患者平均聽(tīng)閾值(54.2±21.6)db,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例,發(fā)生率10.5%(6/57),其中,消化道不良反應(yīng)2例,血糖升高3例,失眠1例；對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例,發(fā)生率7.0%(4/57),其中,消化道不良反應(yīng)1例,血糖升高2例,失眠1例。實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前,臨床上尚不明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因,多認(rèn)為與內(nèi)耳病毒感染、內(nèi)淋巴水腫、血管病變、自身免疫性疾病等因素相關(guān)?；颊呋加型话l(fā)性耳聾后,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳局部細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性損傷。臨床治療突發(fā)性耳聾患者時(shí),關(guān)鍵在于早期給予患者類(lèi)固醇激素沖擊治療,將內(nèi)耳細(xì)胞缺血缺氧的狀況緩解,同時(shí),給予患者血管擴(kuò)張藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等,可顯著改善受損聽(tīng)力,促進(jìn)患者康復(fù)［1］。類(lèi)固醇激素具有的功效比較多,如抗炎、抗病毒等,可將血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫狀況有效緩解,增加內(nèi)耳血供,治療內(nèi)耳疾病的療效非常高,廣泛認(rèn)為類(lèi)固醇激素為治療突發(fā)性耳聾的首選藥物［2］。

甲強(qiáng)龍屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,具有抗過(guò)敏、抗炎、抗風(fēng)濕、免疫抑制等多種功效,采用甲強(qiáng)龍沖擊治療突發(fā)性耳聾時(shí),可有效的改變內(nèi)耳炎癥及內(nèi)耳微循環(huán)狀況,緩解患者的病情［3］。內(nèi)皮細(xì)胞合成過(guò)程中,分泌的生物活性肽為內(nèi)皮素,其作用為收縮血管、升高血壓,內(nèi)耳血液流變中,內(nèi)皮素的作用非常重要,給予突發(fā)性耳聾患者甲強(qiáng)龍后,內(nèi)皮素的合成受到直接抑制［4］。研究發(fā)現(xiàn),采用激素沖擊治療突發(fā)性耳聾患者時(shí),治療時(shí)間越早,具有越良好的治療效果,尤其是嚴(yán)重病例,內(nèi)耳在高濃度藥量作用下,盡早挽救聽(tīng)力,避免發(fā)生不可逆性聽(tīng)力損傷［5］。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者采用甲強(qiáng)龍沖擊治療,對(duì)照組患者采用甲強(qiáng)龍常規(guī)劑量治療,10 d后,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果更佳,且純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者聽(tīng)閾值提高幅度高于對(duì)照組,同時(shí),兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療效果良好［6-9］。

綜上所述,突發(fā)性耳聾應(yīng)用激素沖擊治療時(shí),具有良好的治療效果,可有效的改善患者的聽(tīng)力狀況,促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù),而且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),提升患者治療耐受性,促使患者盡早痊愈,提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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2016-08-03］

511518 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科