子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡治療后的妊娠狀況及相關(guān)因素分析

遇蘭

子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡治療后的妊娠狀況及相關(guān)因素分析

遇蘭

目的分析宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉(EP)不孕患者術(shù)后的妊娠狀況及其相關(guān)因素。方法回顧性分析81例EP不孕患者的臨床資料,隨訪18個(gè)月,統(tǒng)計(jì)術(shù)后自然妊娠率并分析相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.47%；術(shù)后陰道不規(guī)則出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。術(shù)后自然妊娠55例,自然妊娠率為67.90%；其中6個(gè)月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6個(gè)月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%。妊娠組患者平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠組患者平均年齡為(31.95±4.09)歲,妊娠組患者年齡顯著低于未妊娠組(P＜0.01)；兩組不孕時(shí)間、不孕類(lèi)型及息肉類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥療效確切,患者年齡對(duì)于術(shù)后自然妊娠率具有直接影響,單純子宮內(nèi)膜息肉所致的不孕患者應(yīng)盡早接受宮腔鏡手術(shù)治療以提高術(shù)后自然妊娠的幾率,同時(shí)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是妊娠的最佳時(shí)機(jī)。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；自然妊娠

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種良性的婦科腫瘤病變,主要可見(jiàn)于子宮基底層內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)處發(fā)生局限性的增生［1］。EP能夠干擾受精卵的正常著床,并影響子宮內(nèi)膜的容受性從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生,因此不孕患者于助孕前以宮腔鏡檢測(cè)EP并給予手術(shù)治療對(duì)于提高妊娠率是十分必要的［2］。本院回顧性分析了81例EP不孕患者資料,以了解患者接受宮腔鏡手術(shù)治療后的自然妊娠率及其相關(guān)因素,現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院接受宮腔鏡手術(shù)治療的81例EP不孕患者作為研究對(duì)象,患者年齡21～41歲,平均年齡為(31.61±10.37)歲；不孕年限為1～5年,平均不孕年限(2.96±1.34)年。全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》之不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。EP診斷依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。本次入選患者中均排除男性不育者,合并盆腔不孕因素患者,免疫系統(tǒng)功能異常患者,合并其他內(nèi)分泌不孕因素患者包括多囊卵巢綜合征、卵巢功能異常、甲狀腺功能異常等。全部患者均有妊娠意愿。

1.2方法 全部患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡手術(shù),患者于手術(shù)前晚在宮頸內(nèi)置入海藻棒擴(kuò)張宮頸,宮腔鏡使用奧林巴斯醫(yī)療設(shè)備公司出品的宮腔鏡電視系統(tǒng),選用直管式硬宮腔鏡,以5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力維持在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),壓力設(shè)灌流速240～260 ml/min；電極輸出切割功率設(shè)置為80～100 W。靜脈全身麻醉,消毒鋪巾,以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇部,行宮頸的深部探查；以擴(kuò)宮器充分?jǐn)U張子宮頸,經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡；仔細(xì)觀察子宮頸的內(nèi)口、子宮前后壁、宮底以及兩側(cè)的子宮角等處,確定息肉的大小、位置、形態(tài)與數(shù)量,測(cè)量息肉基底處的寬度；于宮腔鏡電視系統(tǒng)直視下定位息肉進(jìn)行電切割,取出切除的息肉送病理檢驗(yàn)；對(duì)子宮內(nèi)部于宮腔鏡下進(jìn)行復(fù)檢,確定息肉完全徹底清除后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 全部患者均隨訪18個(gè)月,統(tǒng)計(jì)術(shù)后自然妊娠率及妊娠時(shí)間,并分析其影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后自然妊娠 術(shù)后全部患者均獲有效回訪,其中2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.47%；術(shù)后陰道不規(guī)則出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。術(shù)后自然妊娠55例,自然妊娠率為67.90%。其中6個(gè)月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%(46/55)；6個(gè)月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%(9/55),6個(gè)月內(nèi)自然妊娠率顯著高于6個(gè)月后自然妊娠率。

2.2影響因素分析 55例妊娠患者作為妊娠組,以26例未妊娠患者作為未妊娠組,妊娠組患者平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠組患者平均年齡為(31.95±4.09)歲,妊娠組患者年齡顯著低于未妊娠組(P＜0.01)；兩組不孕時(shí)間［妊娠組：(2.63±1.05)年、未妊娠組：(3.07±1.33)年］、不孕類(lèi)型［妊娠組：原發(fā)32例、繼發(fā)23例；未妊娠組：原發(fā)17例、繼發(fā)9例］及息肉類(lèi)型(妊娠組：直徑≤1.0 cm 25例、直徑≥1.0 cm或多發(fā)30例；未妊娠組：直徑≤1.0 cm 9例、直徑≥1.0 cm或多發(fā)17例)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明年齡因素是影響EP患者術(shù)后妊娠的因素。

3 討論

EP可發(fā)生在各年齡段的婦女當(dāng)中,近年來(lái)EP的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在35歲以下的女性中EP發(fā)病率約為3%,35歲以上的女性中EP發(fā)病率約為23%,而絕經(jīng)的女性中EP的發(fā)病率則可高達(dá)31%。臨床上約有15%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉［5］。EP主要可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的基底層可見(jiàn)有局限性的增生,向?qū)m腔突起,多為有蒂細(xì)小組織,呈良性,由分布不均勻的內(nèi)膜腺體與間質(zhì)成分構(gòu)成。分析EP的病因通常認(rèn)為可與炎性病變以及內(nèi)分泌的紊亂相關(guān),特別是與雌激素的過(guò)高表達(dá)密切相關(guān)。不同位置的子宮內(nèi)膜所表達(dá)的雌激素水平也不盡相同,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)于雌激素受體的不平等效應(yīng),誘導(dǎo)局部?jī)?nèi)膜發(fā)生過(guò)度增殖從而形成息肉。EP在臨床上通常并無(wú)明顯的典型癥狀,可見(jiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、非經(jīng)間期異常出血等。而EP被認(rèn)為與不孕相關(guān),分析其原因主要與EP導(dǎo)致的子宮不規(guī)律性出血、子宮內(nèi)膜局部激素水平異常、炎癥反應(yīng)以及其對(duì)于受精卵著床的干擾等相關(guān)。EP不孕患者的臨床治療具有著一定的特殊性,要在保障療效、積極預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的同時(shí)充分保護(hù)子宮內(nèi)膜組織,不能影響到患者日后的生育能力。既往多以非直視的盲刮宮腔進(jìn)行診療,臨床的漏診、誤診率高,無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的療效［7］。隨著陰道超聲、子宮醫(yī)學(xué)影像學(xué)特別是宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用與日趨成熟,EP的診療水平出現(xiàn)顯著提升。宮腔鏡是臨床上唯一能夠直視宮腔的一種醫(yī)療設(shè)備,宮腔鏡手術(shù)治療EP具有手術(shù)用時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì),被臨床與患者廣泛認(rèn)可,現(xiàn)已成為EP診斷與治療的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。EP的臨床治療以清除息肉,消除臨床癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)以及提高術(shù)后妊娠率為主要目的。宮腔鏡下檢查能夠有效降低診斷侵?jǐn)_性,并且能夠于直視下觀察子宮內(nèi)膜的生理狀態(tài)及病理改變。直視下檢查還可避免盲目刮宮所遺漏的微小病灶,有效的降低了復(fù)發(fā)的可能性。宮腔鏡手術(shù)清除息肉后有效的改善了子宮內(nèi)膜的環(huán)境,提高了患者術(shù)后自然妊娠率。

本次研究結(jié)果顯示宮腔鏡手術(shù)治療EP的復(fù)發(fā)率為2.47%,術(shù)后陰道術(shù)后出血率為3.70%,提示宮腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后的自然妊娠率為67.90%,其中6個(gè)月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6個(gè)月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%,6個(gè)月內(nèi)的自然妊娠率顯著高于6個(gè)月后的自然妊娠率,提示宮腔鏡術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是患者自然妊娠的最佳時(shí)期。通過(guò)分析得知,術(shù)后自然妊娠患者的平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠患者的平均年齡為(31.95±4.09)歲,自然妊娠患者年齡顯著低于未妊娠患者(P＜0.01),而不孕時(shí)間、不孕類(lèi)型及息肉類(lèi)型比較差異無(wú)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明年齡因素是影響EP患者術(shù)后妊娠的因素。

綜上所述,宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者具有療效確切、不易復(fù)發(fā)、術(shù)后妊娠率高等明顯優(yōu)勢(shì),患者年齡是影響宮腔鏡術(shù)后患者妊娠的關(guān)鍵因素。同時(shí)由于EP患者的臨床癥狀不顯著,易耽誤治療時(shí)間,而患者的年齡因素又是術(shù)后自然妊娠的關(guān)鍵因素,因此不孕的女性應(yīng)重視健康體檢及月經(jīng)期延長(zhǎng)的信號(hào),盡早診斷、盡早治療以提高術(shù)后妊娠的幾率。

［1］周曉景,韓冰兵,杜翠果.不同類(lèi)型子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)狀況研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(24):32.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.058

2016-08-10］

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