骨科護理專業(yè)指標在優(yōu)質(zhì)護理服務中應用

丁月蓉 吳梅梅 任曉冬

骨科護理專業(yè)指標在優(yōu)質(zhì)護理服務中應用

丁月蓉 吳梅梅 任曉冬

為探討骨科護理專業(yè)指標在提高優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果, 根據(jù)骨科疾病?？铺攸c設立骨科專業(yè)指標5項, 對2013、2014、2015年三年的指標監(jiān)測進行比較。對導管脫落發(fā)生率、足下垂發(fā)生率、肺內(nèi)感染發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及陪護率連續(xù)3年的監(jiān)測情況進行比較, 其數(shù)值呈下降趨勢。護理專業(yè)指標為優(yōu)質(zhì)護理服務的效果評價提供了科學依據(jù), 對臨床護理工作的持續(xù)改進有一定的推動作用。

骨科；護理專業(yè)指標；優(yōu)質(zhì)護理

衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)于2010年在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動, 為患者提供了更加安全、優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務, 優(yōu)質(zhì)護理服務是指“以患者為中心”, 強化基礎(chǔ)護理, 全面落實護理責任制, 深化護理專業(yè)內(nèi)涵, 整體提升護理服務水平。有文獻［1,2］顯示患者及護士對護理工作的滿意度是優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量最常用的評價指標, 也有研究將患者的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間作為結(jié)局指標［3］。本科從2013年開始進行骨科護理專業(yè)指標設定, 并應用于臨床優(yōu)質(zhì)護理服務中, 現(xiàn)將2013年1月～2015年12月實施情況與效果匯報如下。

1 制定護理專業(yè)指標

在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上, 參照《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》、《大連市二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準》, 同時根據(jù)科室?？铺攸c(本科主要收治脊柱及創(chuàng)傷患者)制定5項指標, 即導管脫落發(fā)生率≤3%、足下垂發(fā)生率≤3%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率≤3%、肺內(nèi)感染發(fā)生率≤3%及陪護率≤85%。

2 專業(yè)指標應用

2.1 數(shù)據(jù)收集 設立科室優(yōu)質(zhì)護理服務專項負責人, 由責任護士每日進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 對易發(fā)生高危人群進行分別分類統(tǒng)計。如導管脫落發(fā)生率是帶管患者非計劃性拔管的發(fā)生率, 發(fā)生足下垂的高危人員：下肢骨折、截癱及神經(jīng)損傷患者;發(fā)生下肢深靜脈血栓高危人員：脊柱手術(shù)、創(chuàng)傷、截癱及長期臥床患者;發(fā)生肺內(nèi)感染的高危人員：擇期手術(shù)及長期臥床患者；陪護率是每日在院患者家屬陪護人數(shù)與住院患者的比。

2.2 數(shù)據(jù)處理與分析 每季度由優(yōu)質(zhì)護理服務專項負責人進行匯總, 將數(shù)據(jù)上報護理部, 同時對數(shù)值與上季度比較,如數(shù)值下降代表護理質(zhì)量提升；數(shù)值上升, 優(yōu)質(zhì)護理小組成員討論查找原因, 制定改進措施, 改進護理質(zhì)量。同時專業(yè)指標作為護理部每季度優(yōu)質(zhì)護理服務評優(yōu)的依據(jù)之一。

3 護理?？浦笜斯芾?/h2>

3.1 導管脫落

3.1.1 統(tǒng)計在院患者帶管人員, 如胃管、尿管、術(shù)區(qū)引流管、胸腔閉式引流管及氣管套管等, 如果一個患者帶術(shù)區(qū)引流管、尿管, 按照2個管路計算, 三年導管脫落發(fā)生率分別為0.7%、0.5% 和0.2%。

3.1.2 導管脫落預防 ①護理人員方面：對家屬宣教一定要到位。護士加強責任心, 加強應急事件的處理。對新入院患者做到準確評估。如果患者出現(xiàn)躁動, 第一時間與醫(yī)生溝通, 及時應用鎮(zhèn)靜藥物。對躁動不配合的患者加強約束, 護士充分認識及重視約束的重要性。護士在交接班時應嚴格交接引流管。給患者翻身時查看并注意引流管的完好性。對引流管固定是否牢固, 護士應隨時評估。②患者方面： 疼痛難忍, 心理護理無效時有自行拔管的可能。高齡患者配合醫(yī)療護理行為差要高度關(guān)注。③引流管方面：認真檢查引流管質(zhì)量。結(jié)構(gòu)特殊的引流管要注意與皮膚之間有無固定點。

3.2 足下垂

3.2.1 是指下肢是否出現(xiàn)屈肌痙攣, 踝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)足趾屈, 不能背伸或背伸功能減弱［4］。三年足下垂發(fā)生率分別為1.5%、0.7%和0.5%。

3.2.2 足下垂預防 患者長期臥床, 不能進行站立, 康復訓練很難避免引起下肢關(guān)節(jié)的攣縮, 小腿前肌群及外側(cè)肌群激活不足, 又易出現(xiàn)廢用性肌萎縮, 這些都是引起足下垂的因素。下肢牽引時在膝外側(cè)墊棉墊防止壓迫腓總神經(jīng)。使用適宜的支具維持下肢功能位是預防足下垂發(fā)生的措施之一；指導患者行主動或被動踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.3 下肢深靜脈血栓

3.3.1 骨科患者長期臥床, 下肢靜脈血流緩慢易形成下肢深靜脈血栓。三年下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.6%、1.2%和0.5%。

3.3.2 下肢深靜脈血栓預防 護士加強病情觀察, 加強醫(yī)護溝通, 應用抗凝藥物, 實施氣壓泵治療, 患肢宜高于心臟平面20～30 cm, 膝關(guān)節(jié)微曲, 強化下肢功能鍛煉?？剖壹膊√攸c老年人居多, 認知度及依從性差, 護士從家屬著手, 加強健康教育, 采取小組式健康宣教模式, 由責任組長帶領(lǐng)本小組責任護士一起宣教, 科室制作了圖文并茂的健康教育手冊, 護士自己繪制的圖案, 健康教育的內(nèi)容包括飲食指導、用藥注意事項、功能鍛煉的方法, 增加了患者及家屬學習的樂趣。

3.4 肺內(nèi)感染 肺內(nèi)感染會對呼吸功能和心血管功能造成影響, 甚至可能造成呼吸衰竭和心臟衰竭, 危及患者的生命安全。三年肺內(nèi)感染發(fā)生率分別為0.5%、0.3%和0.2%。

4 討論

4.1 有利于客觀地反映優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵［5］有專家提出探索建立合理的護理服務評價機制是優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要一步。護理質(zhì)量包括護理結(jié)構(gòu)及護理過程, 而不僅是結(jié)果。骨科護理?？浦笜说闹贫ㄅc實施充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念。

4.2 有利于發(fā)現(xiàn)影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題并改進 通過對護理質(zhì)量的重點環(huán)節(jié)、重點指標進行動態(tài)監(jiān)測, 形成可量化的數(shù)據(jù)指標, 有助于發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并及時糾正。連續(xù)三年指標監(jiān)測既保證了患者的安全, 又提高了護理質(zhì)量,同時體現(xiàn)了護士專業(yè)水平, 體現(xiàn)了護士自身價值, 獲得了患者的尊重與理解。

綜上所述, 骨科護理專科指標在臨床上應用, 推進了護理管理, 提升了護理質(zhì)量, 提高了患者滿意度, 值得在臨床推廣。

［1］曾采采, 關(guān)鍵儀, 丘雪梅.骨科護士對優(yōu)質(zhì)護理認知現(xiàn)狀的調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護理應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(10):10-11.

［2］韓彥輝, 李海霞.優(yōu)質(zhì)護理服務在急診科的應用效果研究.護士進修雜志, 2013, 28(9):837-839.

［3］王東輝, 王紅嫚, 張釗華.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護理中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(30):51-52.

［4］胡永善, 劉世文.康復醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 200:161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.214

2016-05-16］

116033 大連市中心醫(yī)院脊柱外科