64例口腔頜面外科術(shù)后神經(jīng)損傷護(hù)理體會(huì)

滕 薇 張 克 常全勝

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044 2)鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000

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64例口腔頜面外科術(shù)后神經(jīng)損傷護(hù)理體會(huì)

滕 薇1)張 克1)常全勝2)

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044 2)鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討口腔頜面外科術(shù)后神經(jīng)損傷的相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)64例口腔頜面外科術(shù)后神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析相關(guān)因素。結(jié)果 64例患者中，面神經(jīng)損傷21例(32.81%)，副神經(jīng)損傷5例(7.81%)，下牙槽神經(jīng)損傷28例(43.75%)，舌神經(jīng)損傷4例(6.25%)，頦神經(jīng)損傷4例(6.25%)，舌下神經(jīng)損傷1例(1.56%)，耳顳神經(jīng)損傷1例(1.56%)。采用藥物及心理護(hù)理等方法治療，術(shù)后3個(gè)月愈合5例，愈合率7.81%；術(shù)后6個(gè)月愈合15例，愈合率23.44%；術(shù)后12個(gè)月愈合26例，愈合率40.63%；術(shù)后24個(gè)月愈合38例，愈合率59.38%；術(shù)后5 a愈合63例，愈合率98.44%。結(jié)論 口腔頜面外科術(shù)后神經(jīng)損傷中，下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高；術(shù)后早期積極應(yīng)用相關(guān)藥物治療及心理治療方法，治愈率較高，效果較好，值得臨床推廣。

口腔頜面外科術(shù)；神經(jīng)損傷；護(hù)理體會(huì)

口腔頜面部的解剖特點(diǎn)是具有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)中、術(shù)后易損傷神經(jīng)，導(dǎo)致功能障礙?？谇活M面外科手術(shù)所涉及到的區(qū)域有腮腺咬肌區(qū)、頸部、上下頜骨內(nèi)，可能會(huì)損傷到多個(gè)神經(jīng)，主要為面神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頦神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就該問(wèn)題探討如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005-08—2010-08于我院口腔頜面外科就診的患者64例，男34例，女30例，年齡17～63歲，平均48.5歲。病例入選條件為：(1)患者罹患口腔頜面外科疾病；(2)患者無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾??；(3)心理健康；(4)術(shù)前無(wú)相應(yīng)的神經(jīng)障礙癥狀，且術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀。

1．2 方法 搜集資料后統(tǒng)計(jì)患者各類神經(jīng)損傷所占百分比，采用早期積極應(yīng)用相關(guān)藥物治療及心理治療方法，術(shù)后分別隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、5 a，觀察損傷神經(jīng)恢復(fù)情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者中，面神經(jīng)損傷21例(32.81%)，副神經(jīng)損傷5例(7.81%)，下牙槽神經(jīng)損傷28例(43.75%)，舌神經(jīng)損傷4例(6.25%)，頦神經(jīng)損傷4例(6.25%)，舌下神經(jīng)損傷1例(1.56%)，耳顳神經(jīng)損傷1例(1.56%)。采用藥物及心理護(hù)理等方法治療，術(shù)后3個(gè)月愈合5例，愈合率7.81%；術(shù)后6個(gè)月愈合15例，愈合率23.44%；術(shù)后12個(gè)月愈合26例，愈合率40.63%；術(shù)后24月愈合38例，愈合率59.38%；術(shù)后5 a愈合63例，愈合率98.44%。

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)所涉及的范圍為頭頸部重要的解剖結(jié)構(gòu)，如腮腺咬肌區(qū)、頸部結(jié)構(gòu)、面?zhèn)壬顓^(qū)、下頜下三角區(qū)、舌下區(qū)等；術(shù)中可能損傷到多個(gè)神經(jīng)，如面神經(jīng)的分支、三叉神經(jīng)的分支、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)。造成神經(jīng)損傷的原因有：機(jī)械因素，如壓迫、切割等；物理因素，如術(shù)中止血采用電刀產(chǎn)熱及射線等；化學(xué)因素，如有毒化學(xué)制劑或腐蝕性制劑[1]。采用Sunderland分類方法[2]，損傷程度Ⅰ級(jí)為神經(jīng)失用，Ⅱ級(jí)為軸突斷裂，Ⅲ級(jí)為軸突斷裂及部分神經(jīng)內(nèi)膜損傷，Ⅳ級(jí)為僅神經(jīng)外膜連續(xù)的神經(jīng)損傷，Ⅴ級(jí)為完全橫斷的神經(jīng)損傷。本研究中5 a內(nèi)大多神經(jīng)損傷均能恢復(fù)或感覺癥狀明顯改善，但有個(gè)別患者未恢復(fù)；分析其原因可能是Sunderland分類中的Ⅴ級(jí)損傷，導(dǎo)致完全橫斷，而術(shù)中又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未吻合神經(jīng)，導(dǎo)致永久性神經(jīng)傷害。本研究中大多患者屬于Sunderland分類的Ⅰ級(jí)損傷，經(jīng)過(guò)一些治療措施的作用及自身的修復(fù)能力，癥狀會(huì)逐漸減輕、緩慢恢復(fù)。

本研究中下牙槽神經(jīng)損傷占43.75%，在口腔頜面外科手術(shù)中較為常見的。分析其發(fā)生原因有以下幾種情況：住院拔除埋伏牙損傷下牙槽神經(jīng)尤其是下頜阻生齒[3]，其與下牙槽神經(jīng)鄰接最近，在牙齒移動(dòng)過(guò)程中易損傷下牙槽神經(jīng)；下頜骨囊腫摘除術(shù)中，由于下牙槽神經(jīng)常常被囊腫推讓向下、舌側(cè)或頰側(cè)移位，且與囊壁緊密相連，如局部伴有反復(fù)感染，則囊壁可能和神經(jīng)粘連，在剝除囊腫時(shí)，機(jī)械性損傷下牙槽神經(jīng)，如剝離時(shí)使用暴力則可能導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，那么需要進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)修復(fù)神經(jīng)，術(shù)后預(yù)后較差；另外，為防止囊腫或腫瘤的復(fù)發(fā)，在囊腫摘除術(shù)或牙源性角化囊性瘤術(shù)中采用石碳酸等腐蝕性藥物燒灼囊壁而導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)受損，此類刺激因素屬于化學(xué)性刺激；在下頜骨腫瘤侵犯范圍較大，為減少腫瘤的復(fù)發(fā)將頜骨節(jié)段性切除[4]，隨之去除部分下牙槽神經(jīng)，此類下牙槽神經(jīng)的永久性損害是不可避免的；下頜骨骨折復(fù)位時(shí)因骨折斷端移位或鈦釘損傷所致，針對(duì)各種情況術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，術(shù)中盡可能減小對(duì)神經(jīng)的刺激及損傷，降低神經(jīng)損傷幾率。本研究中面神經(jīng)損傷21例，占32.81%，大多是由于腮腺區(qū)手術(shù)所致；面神經(jīng)穿過(guò)腮腺將其分為深、淺兩葉，在行面神經(jīng)解剖時(shí)可能會(huì)損傷到面神經(jīng)主干及其分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)受損癥狀，如下頜緣支受損導(dǎo)致口角歪斜、頰支受損導(dǎo)致鼻唇溝變淺等[5]，另外，腮腺區(qū)手術(shù)有可能會(huì)導(dǎo)致耳顳神經(jīng)的錯(cuò)位愈合，產(chǎn)生耳顳神經(jīng)綜合征即味覺出汗綜合征[6]，本研究中耳顳神經(jīng)受損僅僅占有1.56%，發(fā)生率較低?？梢娫谌賲^(qū)手術(shù)微創(chuàng)操作是必須考慮的。本研究中頦神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)的損傷幾率較低，前者大多由于切口的牽拉機(jī)械性損傷所致，后者是由于切口設(shè)計(jì)的需要，考慮視野清晰，切斷了鼻腭神經(jīng)所致；頦神經(jīng)損傷后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者自覺下唇麻木，癥狀較重，本研究中，其中1例5 a內(nèi)未愈合，其原因是由于術(shù)中因切口需切斷頦神經(jīng)(Sunderland分類Ⅴ級(jí))，術(shù)后無(wú)神經(jīng)吻合，從而導(dǎo)致了頦神經(jīng)的永久性損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；而鼻腭神經(jīng)恢復(fù)能力較強(qiáng)，不良后果較輕[2]。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致多個(gè)神經(jīng)損傷，如副神經(jīng)、面神經(jīng)等，本研究中有1例患者舌下神經(jīng)受到牽拉而影響舌體運(yùn)動(dòng)[7]。

口腔頜面外科手術(shù)所損傷的神經(jīng)均是周圍神經(jīng)，而對(duì)于周圍神經(jīng)損傷常采用保守治療和手術(shù)治療[1]，本研究采用藥物治療及心理護(hù)理相結(jié)合的方法[8-9]，藥物治療包含維生素B族，如維生素B1，B12等；甲鈷胺也具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，3次/d，0.5 g/次，可以連續(xù)口服1個(gè)月，如臨床癥狀無(wú)明顯改善則建議停用；地塞米松等激素類藥物，減輕局部水腫，減少神經(jīng)受壓，促進(jìn)恢復(fù)。在護(hù)理方面，術(shù)前應(yīng)和患者溝通，使其了解各種神經(jīng)并發(fā)癥，做好一定的心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)并發(fā)癥后，能夠在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員溝通，早期積極處理，促進(jìn)愈合；另外由于術(shù)前的充分溝通能夠保持情緒的穩(wěn)定，配合治療。術(shù)后必要的心理疏導(dǎo)也是必須的，可緩解患者的緊張情緒，提高愈合率，術(shù)后5 a治愈率為98.44%。臨床上也有其他療法能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，如高壓氧治療，能夠增加組織內(nèi)氧氣含量，修復(fù)神經(jīng)；理療，采用電刺激理療等療法。

總之，口腔頜面外科術(shù)后可發(fā)生多種神經(jīng)損傷，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后完善各種檢查及準(zhǔn)備工作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；一旦出現(xiàn)應(yīng)積極采用藥物及心理護(hù)理相結(jié)合的方法，提高治愈率，臨床療效顯著，值得推廣。

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(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)21-0124-02